孕育健康宝宝，关注孕妈妈的血糖和体重 | 母婴之声

“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。

今天是029期。

孕妇妊娠期高血糖或影响后代糖代谢（一）

Diabetes Care[IF:13.397]

① 纳入4160名10-14岁的HAPO队列中的儿童，检测其糖代谢情况，并与其母亲在孕28周前口服糖耐量试验的结果行关联分析；② 母亲空腹血糖（FPG）与后代FPG及糖化血红蛋白（A1C）呈正相关，与胰岛素敏感呈负相关，并与儿童空腹血糖受损有关；③ 母亲餐后1h、2h血糖水平与后代儿童FPG、餐后30min、1h、2h血糖及A1C水平呈正相关，与葡萄糖处理指数呈负相关，并与儿童糖耐量受损相关；④ 调整了母亲、儿童的BMI及糖尿病家族史因素后，以上关联均存在。

Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Follow-Up Study (HAPO FUS): Maternal Glycemia and Childhood Glucose Metabolism
01-07, doi: 10.2337/dc18-2021

【主编评语】近期，糖尿病权威杂志Diabetes Care上发表了2篇基于HAPO队列的研究，均旨在分析孕妇孕期血糖与后代儿童糖代谢的关联。本研究将妊娠期孕妇血糖作为连续变量，分析其与后代空腹/餐后血糖水平、血红蛋白等糖代谢指标的关联，发现孕期血糖的增高对后代糖代谢的不利影响。（@Epi汪）

孕妇妊娠期糖尿病或影响后代糖代谢（二）

Diabetes Care[IF:13.397]

① 纳入4160名10-14岁的HAPO队列中的儿童，检测其糖代谢情况，并与其母亲是否曾患妊娠期糖尿病（GDM）行关联分析；② GDM和非GDM的母亲其后代糖耐量受损（IGT）患病率分别为10.6%和5.0%，调整后GDM组风险增加1.96倍；③ 两组后代空腹血糖受损（IFG）的患病率分别为9.2%和7.4%，调整后两组风险无统计学差异；④ 母亲GDM和儿童餐后30min、1h、2h血糖水平呈正相关，与胰岛素敏感及葡萄糖处理指数呈负相关；⑤ 母亲GDM是后代IGT患病的独立危险因素。

Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Follow-up Study (HAPO FUS): Maternal Gestational Diabetes and Childhood Glucose Metabolism
01-17, doi: 10.2337/dc18-1646

【主编评语】该研究同样是基于HAPO队列，旨在分析孕妇孕期血糖与后代儿童糖代谢的关联，但本研究将妊娠期女性依据血糖水平划分为妊娠期糖尿病（GDM）与非GDM组，发现GDM与后代的糖代谢异常存在关联。本研究基于GDM分组，较上一篇更具有临床意义，但可能不利于探索女性妊娠期最佳血糖水平。读者可以比较两篇研究的目的及统计学方法，值得专业人士学习。（@Epi汪）

妊娠后期高血糖或增加后代超重风险

PLoS Medicine[IF:11.675]

① 纳入2010-2015年间德国的898名孕期4-6周的孕妇；② 在非娠期糖尿病（GDM）的肥胖孕妇中，妊娠后期血糖异常的孕妇的孕期体重增加及后代出生体重均升高，且后代的早期体重及BMI z分数也更高；③ 在肥胖孕妇中，是否诊断为GDM不影响后代的BMI；④ 非GDM的肥胖孕妇分娩时糖化血红蛋白水平异常，其数年后患糖尿病前期或糖尿病的风险增加4倍；⑤ 肥胖孕妇妊娠后期血糖异常与儿童体重增加有关，可能导致后代儿童超重和孕产妇糖尿病。

Late-pregnancy dysglycemia in obese pregnancies after negative testing for gestational diabetes and risk of future childhood overweight: An interim analysis from a longitudinal mother-child cohort study
2018-10-01, doi: 10.1371/journal.pmed.1002681

【主编评语】PLoS Medicine上发表的一项纵向队列研究的期间分析，发现在非娠期糖尿病的肥胖孕妇中，妊娠后期的血糖异常与孕妇的孕期体重增加及后代的出生体重、生命早期体重、BMI z分数的增加相关。（@沈志勋）

肥胖的孕妈妈增加后代先天性心脏病风险

Journal of the American College of Cardiology[IF:16.834]

① 纳入205万名单胎婴儿，其中共有28628名（1.4%）婴儿患有至少一种类型的先天性心脏缺损；② 随着母亲肥胖程度的增加，后代主动脉弓缺陷的患病风险增加；③ 重度肥胖母亲的后代，其主动脉弓缺陷和大动脉转位的患病风险翻倍；④ 婴儿的心脏房间隔缺损和持续性动脉导管未闭的患病风险也随孕妈的BMI增加而增加。⑤ 其余类型的先天性心脏病，如法洛四联症、室中隔缺损、主动脉瓣缺陷及右心室的缺陷等均未观察到与母亲肥胖的关联。

Maternal Overweight and Obesity and Risk of Congenital Heart Defects
01-08, doi: 10.1016/j.jacc.2018.10.050.

【主编评语】孕妇肥胖将在许多方面影响母婴健康。最新的研究证据表明，肥胖的妈妈其后代某些类别的先天性心脏病（如主动脉弓缺陷、大动脉转位、房间隔缺损和持续性动脉导管未闭等）的发生风险增加。看来女性肥胖问题，需要进一步得到重视。（@Epi汪）

孕妈妈肥胖或影响后代心血管健康

Obesity Reviews[IF:8.483]

① 纳入145篇相关的动物实验研究（包含21048只动物和5个品种）进行荟萃分析；② 相较于非肥胖母亲的后代，肥胖母亲的后代具有更高的平均体重、肥胖比例及收缩压、甘油三酯、总胆固醇、血糖和胰岛素水平；③ 两组人的出生体重没有差异，但该指标可能存在发表偏倚；④ 性别、年龄、不同品种等因素不影响上述关联；⑤ 动物研究提示母亲在怀孕前/中肥胖会降低后代心血管健康水平，未来研究应关注孕前减肥是否可以降低该有害作用。

Maternal obesity in pregnancy impacts offspring cardiometabolic health: Systematic review and meta-analysis of animal studies
01-11, doi: 10.1111/obr.12817

【主编评语】目前大量的人群数据及动物实验关注妊娠期女性肥胖对后代的影响，而结果并没有完全统一。本研究通过对动物实验的数据进行荟萃分析，发现怀孕前及怀孕中母亲的肥胖会增加后代肥胖的比例，并且总胆固醇等指标也更高。该研究进一步为肥胖女性敲响了警钟。（@Epi汪）

行为干预在孕期体重控制的作用

BMC Medicine[IF:9.088]

① 纳入GeliS研究中2286名孕前BMI在18.5-40 的孕妇，随机分为干预组（生活方式咨询干预）和对照组；② 干预措施没有降低女性妊娠期体重过度增加的情况，在干预和对照组中，分别有45.1%和45.7%的孕妇体重增加超过医学建议标准；③ 两组孕妇妊娠期糖尿病患病率分别为10.8%和11.1%；④ 干预组婴儿的平均出生体重和身长略微低于对照组；⑤ 在常规护理中通过生活方式干预预防妊娠期体重过度增加的效果并不理想，但干预的潜在长期影响仍有待观察。

Effects of a lifestyle intervention during pregnancy to prevent excessive gestational weight gain in routine care - the cluster-randomised GeliS trial
01-14, doi: 10.1186/s12916-018-1235-z

【主编评语】孕期保健非常重要的手段即生活行为方式的干预。本研究通过构建综合干预手段，包括平衡膳食、规律运动、体重的自我监控等，观察其对孕妇妊娠期体重的影响。但试验结果并不理想。人群试验的操作难度大，各种偏倚难以控制，而健康干预的短期效果评价一直是业内难题。该研究值得公共卫生领域的专家借鉴和探讨。（@Epi汪）

妊娠期高血压或和孕妇膳食模式相关

BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology[IF:5.051]

① 纳入55139名丹麦出生队列中的孕妇，妊娠期高血压（GH）、子痫前期（PE）及严重PE的患病率分别为14%、2%和0.4%；② 共观察到7种膳食模式，其中海鲜饮食（多摄入海鲜和蔬菜）是GH和PE的保护因素；③ 西方饮食模式（多摄入土豆、肉类、奶油和面包）是GH和PE的危险因素；④ 以上关联在孕前BMI在18.5到24.9kg/m2之间的女性更为明显，其余饮食模式未观察到和妊娠期相关高血压（PAH）的关联；⑤ 应该建议备孕及妊娠期女性关注并改善自身膳食模式。

Dietary patterns and the risk of pregnancy-associated hypertension in the Danish National Birth Cohort: a prospective longitudinal study
01-24, doi: 10.1111/1471-0528.15593

【主编评语】近期的研究发现，多摄入海鲜和蔬菜的膳食模式对预防孕妇妊娠期相关高血压疾病是保护因素，而西式饮食模式则是危险因素。该研究给孕产妇健康饮食指导提供了依据，期待有针对中国人群的相关研究。（@Epi汪）

孕期妈妈应少喝含蔗糖甜饮料

European Journal of Epidemiology[IF:7.023]

① 分析挪威母婴队列研究中88514名孕妇与婴儿先天性心脏缺陷（CHD）诊断数据，共有12‰的婴儿患CHD，其中19%为重度CHD；② 婴儿患非重度CHD风险与母亲孕期摄入含蔗糖软饮料相关，且摄入量与风险呈剂量反应关系；③ 孕期蔗糖软饮料的日摄入量增加10倍，后代心脏室间隔缺损的风险增加1.26倍；④ 孕期摄入果汁、甜果汁饮料和甜味剂与后代CHD风险无关；⑤ 调整母亲糖尿病等因素后发现以上关联仍存在；⑥ 孕期摄入过多的含蔗糖软饮料或增加后代CHD的风险。

Intake of sucrose-sweetened soft beverages during pregnancy and risk of congenital heart defects (CHD) in offspring: a Norwegian pregnancy cohort study
01-19, doi: 10.1007/s10654-019-00480-y

【主编评语】目前认为糖尿病的孕妈妈会增加后代患先天性心脏病（CHD）的风险。而本研究探讨孕妈妈孕期甜饮料的摄入与后代CHD的关联，提示即使是非糖尿病的女性，在孕期也不能过度摄入含蔗糖饮料哟。（@Epi汪）

宝宝出生体重低，很危险

PLoS Medicine[IF:11.675]

① 纳入379万多例单胎活产及278万多例有兄弟姐妹的婴儿，随访28天至18岁的情况；② 非小于胎龄儿（SGA）的死亡率约万分之1.93，而严重SGA（最低的3%人群）及中度SGA儿童（最低的3%~10%）死亡率分别达万分之5.32和2.76；③ 无论是全人群还是兄弟姐妹间分析，严重和中度的SGA死亡风险均分别提高2.5 和1.2倍左右，说明该风险与家庭因素无关；④ 这种超额死亡风险集中在28天到1岁内，且整个儿童期都增高，严重SGA的主要死因为感染和神经系统疾病。

Small for gestational age and risk of childhood mortality: A Swedish population study
2018-12-01, doi: 10.1371/journal.pmed.1002717

【主编评语】小于胎龄儿（small for gestational age infant，SGA）又称宫内生长迟缓儿或小样儿，一般是指出生体重低于同胎龄平均体重的第10百分位数。这个指标综合了体重和胎龄两个维度的信息，近年来研究较多。PLoS Medicine上发表的一项研究表明，SGA的儿童在18岁以前死亡的风险均可增高。有意思的是，作者通过兄弟姐妹间的分析提示，这种死亡风险增高并不是由于家庭因素造成的。该研究进一步明确了SGA新生儿在长期的生长发育过程中，均有较高的死亡风险，应该格外注意。（@Epi汪）

儿童静息代谢率预测体重增长

Metabolism: Clinical and Experimental[IF:5.963]

① 纳入181名儿童，分别在5岁和10岁时评估其总能量消耗量（TEE）和静息代谢率（RMR），随后对其身高体重等信息每两年随访一次，直至20岁；② 儿童5岁和10岁时的RMR水平存在很强的相关性；③ 在10岁时更低的RMR与其随后体重增长过多、BMI的z评分增长均存在关联；④ 在5岁时候的RMR以及无论是5岁还是10岁时的TEE、运动水平均未发现与其成年后体重增长的关联；⑤ 儿童晚期（10岁）的RMR或可以预测其未来肥胖的可能。

A low resting metabolic rate in late childhood is associated with weight gain in adolescence
01-09, doi: 10.1016/j.metabol.2018.12.008

【主编评语】目前认为机体能量代谢量低、基础代谢率低的人群具有更高的肥胖风险。而本研究采用队列研究生设计，通过观察儿童期的静息代谢率，随访其未来成年期的肥胖情况，证实了这一关联。提示我们可以通过10岁时评估儿童的静息代谢率来预测其成年后肥胖的风险，并加以适当的干预。（@Epi汪）

感谢本期母婴之声的创作者：Epi汪，尹洁晨，郭兵兵，尹小甜

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