不用少吃红肉和加工肉了？仍需谨慎 | 热心肠日报

今天是第1245期日报。

著名医学期刊Annals of Internal Medicine [IF:19.315] 本周二发表了多篇关于红肉/加工肉的论文，包括1篇社论、1篇指南及其所基于的5篇系统综述/荟萃分析文章。由于这篇指南与近年来倡导的“应减少红肉和加工肉摄入”的主流观点存在较大出入，因而在西方媒体上掀起了不小的风波。那么，人们是否真的无需再限制红肉和加工肉了呢？我们基于这几篇论文，策划了这期营养饮食专题，并由热心肠日报主编团队中在哈佛大学攻读营养流行病学方向的博士研究生王峰磊（@flying dutchman）对其中几篇文章进行了详细评论，希望能给各位读者带来一些启示。

重新思考肉类摄入（社论）

Annals of Internal Medicine[IF:19.315]

① 本期发表的四篇meta分析显示，肉类摄入的差别或减少红肉及加工肉制品摄入，只带来微小的健康效应上的差别；② 同期发表的指南建议，成年人可维持当前红肉和加工肉制品摄入水平；③ 本期另一篇相关综述显示，人们大体上并不愿意改变他们的肉类摄入量；④ 在该领域，应减少观察性研究，小样本队列研究提供的价值有限，亟需精心设计的高质量随机对照试验；⑤ 除了健康因素之外，还有其他减少肉类摄入的理由，比如动物福祉、环境保护。

Meat Consumption and Health: Food for Thought
10-01, doi: 10.7326/M19-2620

【主编评语】Annals of Internal Medicine近期发表了关于肉类摄入的5篇综述和1篇指南。本文是同期发表的一篇社论。该社论指出，新指南维持肉类摄入水平的推荐必然具有争议，但其基于的证据是最新最全面的。该领域亟需高质量的随机对照试验，而不是小样本观察性研究。此外，向公众宣传减少肉类摄入还可从动物福利，环境保护等方面入手。（@flying dutchman）

膳食指南推荐：可维持红肉或加工肉类摄入水平（指南）

Annals of Internal Medicine[IF:19.315]

① 该指南基于5项系统综述，由来自7 个国家的14名专家投票制定而成；② 指南建议，对于18岁及以上的成年人来讲，可以继续维持当前未加工红肉和加工肉类摄入水平；③ 对证据的评估显示，减少红肉或加工肉类摄入带来的良好健康效应较小，且确定性不足；④ 低确定性的证据显示，人们食用肉类的原因有多种，且倾向于不愿意改变自己的肉类摄入量，即使在面对可能出现的不良健康影响时；⑤ 本指南未考虑动物福利和环境保护等因素。

Unprocessed Red Meat and Processed Meat Consumption: Dietary Guideline Recommendations From the Nutritional Recommendations (NutriRECS) Consortium
10-01, doi: 10.7326/M19-1621

【主编评语】近期Annals of Internal Medicine发表了一项指南，该指南基于同期发表的5篇系统综述，推荐成年人可维持当前红肉和加工肉类摄入水平。针对该指南，有几点需注意：1）该指南基于的队列研究荟萃分析，其结果是认可红肉/加工肉类与疾病的负相关关系，但指南给予高质量队列研究的权重很低。2）该指南基于的随机对照试验系统综述，未发现红肉对疾病的影响，但该系统综述的结论主要来自于一项随机对照试验。这项随机对照试验的目的并不是探究红肉，而是探究脂肪摄入，且该试验两组间红肉摄入量的差别并不大。此外，该系统综述并没有探讨加工肉类（也没有研究加工肉类的随机对照试验）。3）该指南制定时，同时考虑了人们的喜好，这一点不妥。比如吸烟人群不愿意戒烟，并不意味着我们就不应该向他们宣传戒烟。4）该指南未考虑动物福利和环境保护等因素。在追求可持续发展的今天，未将环境保护考虑在内的指南，其可行性存疑。（@flying dutchman）

红肉摄入对心血管代谢疾病和癌症没有影响（综述）

Annals of Internal Medicine[IF:19.315]

① 纳入12项试验，但综述结果主要来自于一项超大样本量干预试验——妇女健康倡议（WHI）;② 来自于WHI的结果显示，较低摄入量的红肉可能对全因死亡、心血管疾病死亡、癌症死亡以及心血管疾病和癌症发病风险，只有微小或没有影响；③ 随机试验和观察性研究结果间的差异性主要来自于：观察性研究可能存在残余混杂因素，试验研究红肉摄入组间差异小、统计功效低、随访时间短；④ 本综述结果不支持现行各机构关于红肉摄入量的推荐，但确定性较低。

Effect of Lower Versus Higher Red Meat Intake on Cardiometabolic and Cancer Outcomes: A Systematic Review of Randomized Trials
10-01, doi: 10.7326/M19-0622

【主编评语】Annals of Internal Medicine上发表的一项研究，纳入 12项试验，对红肉摄入与心血管代谢疾病及癌症的关系进行系统综述。由于多数试验结局仅仅是疾病中间指标，没有报道组间红肉差异，且随访时间短，该综述的结果和结论主要基于妇女健康倡议（WHI）试验。尽管该综述发现红肉摄入对心血管代谢疾病和癌症没有影响，但需注意该结论的确定性很低。该结论可以引导研究人员重新思考并开展关于红肉的高质量研究，但不能作为改变现行膳食指南的依据。（@flying dutchman）

少吃红肉或加工肉类，或可小幅降低心血管代谢疾病及癌症的风险（综述）

Annals of Internal Medicine[IF:19.315]

① 纳入105项前瞻性队列研究（70个队列、6035051名受试者）进行荟萃分析，探究红肉或加工肉类的摄入与全因死亡率、心血管代谢结局、癌症发病率及死亡率之间的关联；② 摄入较少的红肉或加工肉类，与全因死亡率的小幅降低、较低的心血管疾病死亡率、较低的2型糖尿病发病风险、癌症发病率及死亡率的小幅降低相关；③ 但因各项队列研究结果的不一致性，上述相关性的证据确定性为低或非常低。

Patterns of Red and Processed Meat Consumption and Risk for Cardiometabolic and Cancer Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis of Cohort Studies
10-01, doi: 10.7326/M19-1583

【主编评语】Annals of Internal Medicine上发表的一项荟萃分析结果，纳入了超过100项前瞻性队列研究、超过600万名受试者的数据进行分析后发现，摄入较少的红肉及加工肉类，与心血管代谢疾病及癌症的发病及死亡风险的小幅降低相关，但不同的研究所得到的结果有较高的不一致性。（@沈志勋）

少吃红肉或加工肉类，或可小幅降低癌症死亡率（综述）

Annals of Internal Medicine[IF:19.315]

① 纳入118项队列研究（包含58个队列、超过600万名受试者），分析红肉或加工肉类的摄入与癌症死亡率及发病率之间的潜在因果关联；② 定义120g未加工红肉，或50g加工肉类，或100g未加工红肉与加工肉类的混合为1份；③ 低确定性的证据显示，每周减少3份未加工红肉的摄入，与总体癌症死亡率的小幅降低相关；④ 低到极低确定性的证据显示，每周减少3份加工肉类的摄入，与总体癌症及前列腺癌死亡率、食管癌、结直肠癌及乳腺癌发病率的小幅降低相关。

Reduction of Red and Processed Meat Intake and Cancer Mortality and Incidence: A Systematic Review and Meta-analysis of Cohort Studies
10-01, doi: 10.7326/M19-0699

【主编评语】Annals of Internal Medicine上发表的一项荟萃分析结果，纳入了超过100项队列研究中的超过600万名受试者，发现减少红肉或加工肉类的摄入，与癌症死亡率的小幅降低，以及部分癌症发病率的小幅降低相关，但证据确定性从低到极低，提示红肉及加工肉类的摄入对癌症发病率及死亡率的绝对影响极小。（@沈志勋）

少吃红肉或加工肉类，或可小幅降低全因死亡率及心血管代谢疾病风险（综述）

Annals of Internal Medicine[IF:19.315]

① 纳入61项队列研究（包含55个队列，超过400万名受试者）进行荟萃分析；② 定义120g未加工红肉，或50g加工肉类，或100g未加工红肉与加工肉类的混合为1份；③ 低确定性的证据显示，每周减少3份未加工红肉的摄入，与心血管疾病死亡率、中风、心肌梗死及2型糖尿病风险的小幅降低相关；④ 低确定性的证据显示，每周减少3份加工肉类的摄入，与全因死亡率、心血管疾病死亡率、中风、心肌梗死及2型糖尿病风险的小幅降低相关。

Red and Processed Meat Consumption and Risk for All-Cause Mortality and Cardiometabolic Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis of Cohort Studies
10-01, doi: 10.7326/M19-0655

【主编评语】Annals of Internal Medicine上发表的一项荟萃分析结果，纳入61项队列研究中的超过400万名受试者，发现每周减少一定量的红肉或加工肉类的摄入，与全因死亡率、心血管疾病死亡率及心血管代谢疾病发病率的小幅降低相关，但证据确定性低。（@沈志勋）

没有什么能够阻挡，人类对肉的向往（综述）

Annals of Internal Medicine[IF:19.315]

① 纳入41项定量研究（38项研究摄入肉类的原因、5项研究减少肉类摄入的意愿）及13项定性研究（10项研究摄入肉类的原因、4项研究减少肉类摄入的意愿）；② 13项研究报道了杂食者对肉类的喜爱，18项研究报道了杂食者认为肉类是健康饮食中的必需部分；③ 7项研究报道了杂食者缺乏在无肉类的情况下做出令人满意的食物的技能；④ 低确定性的证据表明，杂食者对肉类有依从性，且在潜在的不良健康影响下，并没有意愿改变其肉类摄入。

Health-Related Values and Preferences Regarding Meat Consumption: A Mixed-Methods Systematic Review
10-01, doi: 10.7326/M19-1326

【主编评语】Annals of Internal Medicine上发表的一项系统性综述，对超过50项定量或定性研究进行分析后发现，低确定性的证据表明，杂食者喜爱肉类、认为肉类不可或缺、缺乏在无肉类时的烹饪技能，并且在肉类摄入可能带来不良健康影响的情况下，仍没有减少肉类摄入量的意愿。（@沈志勋）

膳食指南不应推荐减少红肉摄入（综述）

Critical Reviews in Food Science and Nutrition[IF:6.704]

① 人类在生物学上已经适应了含有大量肉类的饮食；② 关于肉类的观察性研究存在诸多局限，而干预试验并没有明确指出肉类对人体具有有害作用；③ 肉类含有大量很难从植物性食物中获取的营养素，如B族维生素（特别是维生素B12），n-3脂肪酸，及其他一些生物活性物质；④ 大大减少肉类摄入可能会影响儿童和其他易感人群（比如孕期妇女）的营养状况；⑤ 本文仅从营养健康角度探讨肉类摄入，最终结论还需结合营养，可持续性及伦理道德综合考虑。

Should dietary guidelines recommend low red meat intake?
09-05, doi: 10.1080/10408398.2019.1657063

【主编评语】Critical Reviews in Food Science and Nutrition上发表的这篇综述，是对2019年1月份发表在Lancet上的一篇文章（http://www.mr-gut.cn/papers/read/1037698628）的反驳。该综述认为，红肉对健康有害的论断是不合理的，大量减少肉类摄入反而会带来健康危害。关于该综述，有几点需注意：1）该综述一直强调人类从远古时候就适应了摄入大量肉类，但远古时候和现在相比，相差的也不仅仅是肉类摄入，还包括加工方式，生活方式等其他因素。2）该综述提到，营养学上用食物频率问卷来测量膳食摄入是存在误差的。使用食物频率问卷确实会存在误差，因此营养学研究必须要求使用的问卷是经过验证可行的（与更为准确，但成本更高的膳食记录法比对）。3）该综述同样没有考虑环境保护。在环境问题日益严重的今天，我们是不可能像以前那样不考虑环境因素的，而且环境问题本身也会影响人类健康。（@flying dutchman）

感谢本期日报的创作者：flying dutchman，沈志勋

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