营养学何去何从？BMJ重磅专题10文展望未来 | 热心肠日报

今天是第1518期日报。

BMJ：怎样优化营养指南的制定？

British Medical Journal[IF:30.223]

① 制定临床实践指南的方法不适合制定营养指南，前者主要基于对特定问题的临床试验证据的系统综述，而饮食营养相关的证据大多来自观察性研究，且性质更为复杂；② 驱动营养指南的应该是需要回答的营养学问题，而不是证据的可得性（比如过于强调临床试验的证据等级而弱化观察性研究的证据）；③ 应使用逻辑模型和理论来形成系统综述应回答的问题、确认和评估最合适的研究类型，并形成建议；④ 需要对证据合成方法进行创新，以正确评估相关证据。

Making nutrition guidelines fit for purpose
04-16, doi: 10.1136/bmj.l1579

【主编评语】营养指南有多种用途，包括促进健康、保持营养充足，防止与慢性疾病和肥胖有关的饮食过剩和失衡，以及保护可持续的食品系统。目前的营养指南主要是采用类似于临床实践指南的制定方法，但BMJ期刊“Food for thought 2020”专题中的这篇文章认为，这种方法并不适合制定营养指南，并对如何优化营养指南的制定方法提出了若干建议。（@mildbreeze）

BMJ：饮食、营养与患癌风险

British Medical Journal[IF:30.223]

① 肥胖和酒精增加多癌种患病风险，是造成全球癌症总负担最重要的营养因素；② 加工肉增加患结直肠癌风险，红肉或增加其风险，膳食纤维、奶制品和钙或降低其风险；③ 含诱变剂的食物可引发癌症，中式咸鱼增加鼻咽癌风险；④ 黄曲霉毒污染的食物增加肝癌风险，吸烟增加食管/肺/结直肠癌风险；⑤ 水果、蔬菜与癌症风险的相关性尚不明确，或具有保护作用，摄入过少或增加风险。⑥ 未来需改进研究手段、利用大数据系统分析，寻找营养与患癌的因果关系。

Diet, nutrition, and cancer risk: what do we know and what is the way forward?
03-05, doi: 10.1136/bmj.m511

【主编评语】BMJ期刊“Food for thought 2020”专题中的这篇文章总结了饮食、营养因素与患癌风险之间的关系。世界癌症研究基金会和国际癌症研究机构得出结论：肥胖和酒精增加多种癌症的发病风险。在2018年世界癌症研究基金会的报告中，水果和蔬菜都没有与任何癌症风险相关的铁证。高剂量维生素或矿物质补充剂或增加患癌风险，不能预防癌症。一项系统回顾显示，身高每增加5厘米，罹患前列腺癌的风险增加4%，罹患恶性黑色素瘤的风险增加12%。（@Lexi）

BMJ：促进饮食健康，商业食品系统应发挥什么作用？

British Medical Journal[IF:30.223]

① 全球的日常营养需求高度依赖于商业食品系统；② 商业食品系统主要通过大量销售含有许多不健康成分的食品，为股东创造利润和价值，而忽视了对社会、健康和环境造成的高昂代价；③ 以符合预防非传染性疾病的方式，人们可以构建更健康、更可持续且能产生商业利润的食品系统，这需要对整个系统进行改革；④ 各国政府需要加大努力，通过财政和监管政策以及制定食品公司对健康、环境和社会影响的指标，促进商业食品系统的快速转型。

What role should the commercial food system play in promoting health through better diet?
03-17, doi: 10.1136/bmj.m545

【主编评语】商业食品系统支撑全球人口的饮食需求，也为经济发展做出重要贡献。然而，很多高度加工的商业化食品并不健康，造成了不可忽视的健康、社会和环境问题。BMJ期刊“Food for thought 2020”专题中的这篇文章提出，商业食品系统具有在饮食公共健康方面发挥积极领导作用的潜力，但这需要对当下的食品系统进行系统改革和配套的政策支持。（@mildbreeze）

BMJ：用营养改善认知健康

British Medical Journal[IF:30.223]

① 改善饮食习惯可以降低痴呆的风险（如心血管代谢疾病）和患病率；② 痴呆症具有多因素病因，改变饮食模式和食物（而非单一饮食成分）以同时调节多种生理途径和危险因素，或能有效改善认知；③ ω-3脂肪酸DHA、生酮饮食、DASH/地中海/MIND等多种饮食模式对于认知功能和痴呆的改善作用，值得进一步研究；④ 需开展高质量的随机对照试验，来支持饮食干预的前瞻性队列证据，确定有效性和效应量，为制定相关膳食指南等公共卫生政策提供信息。

Can nutrition support healthy cognitive ageing and reduce dementia risk?
06-26, doi: 10.1136/bmj.m2269

【主编评语】预计到2050年，全球痴呆症患病率将增长近两倍，而目前尚无有效疗法。不少研究表明，饮食干预在改善认知健康和预防痴呆方面具有很大的潜力。BMJ期刊“Food for thought 2020”专题中的这篇文章，主要探讨了饮食以及食物中的生物活性成分在降低痴呆患病率方面的证据和潜力。（@mildbreeze）

BMJ：减钠膳食有必要吗？

British Medical Journal[IF:30.223]

① 减少钠的摄入量可以降低血压，至少对血压高于平均水平的人是有效的；② 钠对心血管疾病和死亡率的影响尚存争议；③ 一些研究表明基线钠排泄与心血管疾病、死亡率呈直接的线性关系，而另一些观察性研究表明两者之间的关系呈U型或J型曲线；④ 导致研究结果不同的可能因素有：研究人群之间的异质性、测量误差、混杂、反向因果关系或低水平的不良生物学影响；⑤ 未来需要进一步对钠的摄入量和心血管疾病进行大规模随机试验以解决这些争议。

Sodium and health—concordance and controversy
06-26, doi: 10.1136/bmj.m2440

【主编评语】BMJ期刊“Food for thought 2020”专题文章。文章主要探讨了钠与健康的关系。研究显示，减钠有助于降低高血压病人的血压，但是其对心血管病风险的影响尚存在争议。并且，由于人群的异质性，不同国家给出的钠的推荐摄入量并不一致。同时，该领域的研究也存在很多的不确定性：并发症、人口因素以及基因层面的差异，甚至钠与其他膳食成分的相互作用等，都将影响钠与健康相互关系的评估。更合理的研究方案以及更长期的跟踪被需要。（@兵兵）

BMJ：减少超加工食品，要从公共卫生层面干预

British Medical Journal[IF:30.223]

① 超加工食品和饮料是用工业过程中产生的成分制成的产品，随着饮食方式改变，人们对超加工食品的消费越来越多；② 超加工食品通常含较高的能量密度、糖、钠和饱和脂肪，其过度食用与肥胖和非传染性疾病的风险增加相关；③ 公共卫生措施应关注更广泛的消费决定因素，而不仅是调节营养配方或个人行为；④ 需采取结构性干预措施，以便人们能获得方便、可口和价格合理的低加工食品；⑤ 减少超加工食品消费需同时在地方、国家和跨国等层面上改变供需。

Public health response to ultra-processed food and drinks
06-26, doi: 10.1136/bmj.m2391

【主编评语】超加工食品好吃又方便，但是长期大量食用会增加肥胖和许多慢性疾病风险。BMJ期刊“Food for thought 2020”专题中的这篇文章主要探讨了如何在公共卫生层面进行结构性干预，来帮助人们调整饮食方式，从不健康的超加工食品向更健康的低加工食品和手工食品转变。（@mildbreeze）

BMJ：“吃地开心”还是“吃出开心”？

British Medical Journal[IF:30.223]

① 与“不健康”的饮食模式（如西方饮食）相比，健康的饮食模式（如地中海饮食）与更好的心理健康有关；② 某些食物或饮食模式对血糖、免疫激活和肠道微生物群的影响可能在食物和情绪之间的关系中起作用；③ 但精神疾病的原因多样，它们常常独立于营养和饮食而出现并持续存在，要避免过度强调饮食以防适得其反；④ 食物和心理健康之间的联系机制，以及确定如何、何时利用膳食营养来改善心理健康，是下一步需要研究的主要内容。

Food and mood: how do diet and nutrition affect mental wellbeing?
06-29, doi: 10.1136/bmj.m2382

【主编评语】BMJ期刊“Food for thought 2020”专题文章。本研究探讨了食物与身心健康，尤其是心理健康的关系。文章认为，特定食物或者食物成分可能通过影响血糖调节、免疫调节或者肠道菌群， 从而影响机体的代谢甚至神经系统，进而影响机体的情绪。但是，研究也表明，很多精神疾病并不依赖于膳食或者营养因素。更多的膳食营养与心理健康的研究亟待开展。（@兵兵）

BMJ：用“食疗”来防治疾病，未来可期

British Medical Journal[IF:30.223]

① 面对饮食相关的慢性病的全球流行，人们开始尝试用“食品即药物”的干预措施来预防、管理和治疗疾病；② 这些措施包括医学定制餐、医学定制食品和产品处方，在美国的使用日益增加，其他国家也有一些尝试；③ 指导患者进行这类干预可改变其遵循饮食建议的能力，解决健康饮食中的障碍（如负担不起或无法获得推荐的食物）；④ 将营养干预措施融入医疗保健，需要投入大量研究以增加证据基础、提升临床医生的知识与指导能力、持续的资金支持。

Food is medicine: actions to integrate food and nutrition into healthcare
06-29, doi: 10.1136/bmj.m2482

【主编评语】很多疾病都是“吃出来”的。如何用科学的饮食干预来预防、管理和治疗疾病，正在成为科研和临床的关注焦点。BMJ期刊“Food for thought 2020”专题中的这篇文章介绍了“食物即药物”（Food is medicine）的疾病干预理念，以及将这些干预措施整合到医疗系统中的方法和挑战。（@mildbreeze）

BMJ：吃膳食补充剂有必要吗？

British Medical Journal[IF:30.223]

① 年长者、女性、高学历者、高收入者和有更健康生活方式的人更倾向于使用补充剂；② 补充剂可显着改善大多营养素摄入不足的情况，也会导致某些营养素摄入过量；③ 随机试验表明，使用维生素、矿物质和鱼油补充剂不能减少非传染性疾病风险；④ 补充剂也不能降低没有临床营养缺陷的健康人患心血管疾病、癌症、2型糖尿病和骨质疏松的风险；⑤ 需进一步评估补充剂对一般人和有特定营养需求的人(包括来自低收入和中等收入国家的人)健康的长期影响。

Health effects of vitamin and mineral supplements
06-29, doi: 10.1136/bmj.m2511

【主编评语】BMJ期刊“Food for thought 2020”专题文章。该研究主要探讨了膳食补充剂，尤其是维生素和矿物元素补充剂，的使用情况和使用必要性。文章指出，这些补充剂的使用一方面可以改善摄入不足问题，但同时也会带来摄入过量的问题。同时，现在仍然没有充分的证据证明这些膳食补充剂可以改善非传染性疾病，比如二型糖尿病等。文章认为，膳食补充剂对特定人群的效用需要进一步研究和明确。（@兵兵）

BMJ：营养科学的挑战和机遇

British Medical Journal[IF:30.223]

① 大型食品企业可影响营养科学：为研究提供经费，同时也影响研究者的立场和政策制定；② 由于研究方法角度差异和利益冲突，营养学专家在很多问题上存在分歧；③ 未来应结合大规模观察研究和严谨的短期人体试验、改进评估方法，从研究营养素和单个食物转向食物种类和饮食模式，关注饮食质量而不是简化的卡路里摄入量，并推进基于肠道菌群、代谢组的个性化营养研究；④ 减少肉奶类消费可减缓全球变暖；⑤ 需加强对医务人员和公众的营养学教育。

Challenges and opportunities for better nutrition science—an essay by Tim Spector and Christopher Gardner
06-26, doi: 10.1136/bmj.m2470

【主编评语】2018年由BMJ期刊和瑞士再保险公司（Swiss Re）共同举办的Food for Thought会议汇聚了不同声音，讨论了营养科学研究面临的若干关键挑战和机会，试图找到营养科学前进的道路。BMJ期刊“Food for thought 2020”专题中的这篇文章对这次会议的主要讨论内容进行了介绍。（@mildbreeze）

感谢本期日报的创作者：mildbreeze，orchid，Dr.陈彬林，楸楸，Unbroken，Dr.Smile

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