鱼油走下神坛？大型临床试验再质疑ω-3功效 | 热心肠日报

今天是第1651期日报。

JAMA：1.3万人RCT不支持ω-3对心血管疾病的预防作用

JAMA[IF:45.54]

① 一项双盲随机多中心试验，纳入22国13078名接受他汀药物治疗的高血脂、高心血管风险患者，比较每天口服4克ω-3脂肪酸或玉米油对心血管结局的影响；② 中期分析表明，随访期间（中位42个月）ω-3组和玉米油组中分别有 12.0%和12.2%的患者发生主要不良心血管事件，两组间无显著差异（OR 0.99）；③ ω-3组比玉米油组有更多的胃肠不良事件（24.7% vs 14.7%）；④ 该结果不支持高风险患者使用该ω-3脂肪酸配方来预防主要不良心血管事件。

Effect of High-Dose Omega-3 Fatty Acids vs Corn Oil on Major Adverse Cardiovascular Events in Patients at High Cardiovascular Risk The STRENGTH Randomized Clinical Trial
11-15, doi: 10.1001/jama.2020.22258

【主编评语】2018年JAMA Cardiology曾发表荟萃分析（https://www.mr-gut.cn/papers/read/1066984321），表明高心血管风险人群每天补充1克ω-3脂肪酸，对预防心血管疾病没有显著效果。那么补充更高剂量的ω-3脂肪酸是否有效呢？JAMA近期发表一项多国大型临床试验对这一问题进行了探究，结果表明，高剂量ω-3脂肪酸恐怕也没有明显的预防效果。（@mildbreeze）

JAMA：补充维生素D、ω-3脂肪酸和力量训练能否改善老年人健康？

JAMA[IF:45.54]

① 一项2×2×2的双盲对照随机试验，纳入2157名≥70岁的健康老年人，研究持续3年的单独或组合使用维生素D（2000IU/天）、ω-3脂肪酸（1克/天）和力量训练对健康的影响；② 1900人完成试验，结果表明单独或组合使用3种干预方法，对于改善收缩压、舒张压、非脊椎骨折、身体活动能力、感染率和认知功能，无显著效果；③ 研究期间共25人死亡，各组间情况相似。

Effect of Vitamin D Supplementation, Omega-3 Fatty Acid Supplementation, or a Strength-Training Exercise Program on Clinical Outcomes in Older Adults - The DO-HEALTH Randomized Clinical Trial
11-10, doi: 10.1001/jama.2020.16909

【主编评语】有研究表明，老年人可能普遍缺乏维生素D、ω-3脂肪酸和身体锻炼，那么进行针对性的补充是否有助于预防衰老相关慢性疾病呢？JAMA近期发表了一项欧洲多中心临床试验，表明单独或组合使用这3种干预方法，对于改善健康老年人的一些常见健康指标没有明显助益。（@mildbreeze）

老年人心脏病发作后补充ω-3脂肪酸恐无效

Circulation[IF:23.603]

① 一项多中心双盲对照随机试验，纳入1027名2-8周内发生急性心肌梗死（AMI）的老年患者（≥70岁），研究每天补充1.8克n-3多不饱和脂肪酸对预防后续心血管事件的效果；② 2年后，干预组的血液n-3脂肪酸水平相较对照组（玉米油）明显升高；③ 随访期间，两组分别有21.4%和20.0%的患者达到主要终点（非致死性AMI、计划外血管重建、中风、全因死亡、心衰），另外分别有7.2%和4.0%的患者达到次要终点（新发房颤）；④ 两组发生严重出血的比例相似。

Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Elderly Patients after Myocardial Infarction: A Randomized Controlled Trial
11-15, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052209

【主编评语】流行病学研究表明，较高的海洋ω-3脂肪酸（n-3多不饱和脂肪酸）摄入量与较低的心血管事件风险相关。对于近期发生心肌梗死的老年患者，在心脏病发作后长期补充ω-3脂肪酸，能否帮助预防将来发生不良心血管事件呢？这项在Circulation发表的来自挪威的临床试验，或值得参考。（@mildbreeze）

103个国家的数据揭示，宏量营养素摄入如何影响各年龄段的死亡率

PNAS[IF:9.412]

① 对来自103个国家的1879份生命信息库进行分析；② 营养不良与全年龄段的高死亡率相关，而在发达国家，高摄入脂肪和碳水化合物的营养过剩可导致高死亡率；③ 每人每天摄入3500千卡能量在各年龄段死亡率最低；④ 50岁前，40-45%的脂肪+40-45%的碳水化合物+16%的蛋白质供能的死亡率最低；⑤ 50岁后，65%的碳水化合物（摄入碳水化合物以替代脂肪供能）+11%的蛋白质供能的死亡率最低；⑥ 上述结果与动物实验及各国的流行病学调查数据一致。

Global associations between macronutrient supply and age-specific mortality
11-16, doi: 10.1073/pnas.2015058117

【主编评语】来自PNAS上发表的一项最新研究，综合了103个国家的饮食摄入情况及1879个生命信息库数据，分析了宏量营养素（脂肪、碳水化合物及蛋白质）的摄入对不同年龄段的死亡率的影响。其中，50岁之前，平衡的脂肪+碳水化合物摄入（各占40-45%的供能比），可最大程度地降低死亡率；而在50岁之后，减少脂肪的供能比并用碳水化合物替代，可最大程度地降低死亡率。另外，对于所有年龄段，每人每天摄入3500千卡的能量可能导致最低的死亡率。（@szx）

膳食蛋白摄入或对冠心病及高血压风险无显著影响

Critical Reviews in Food Science and Nutrition[IF:7.862]

① 纳入13项前瞻性队列研究进行荟萃分析，共涉及547,303名参与者，其中包括11,590例冠心病患者和5,620例高血压患者；② 膳食中总蛋白质、植物蛋白和动物蛋白的摄入量与冠心病和高血压的风险之间均无显著相关性；③ 剂量反应分析表明，随着膳食中总蛋白质的能量占比从10％增加到25％，冠心病和高血压的风险均无显著变化；④ 需更多高质量研究来探索膳食蛋白质摄入与健康之间的潜在机制联系。

Dietary intake of total, animal and plant proteins and the risk of coronary heart disease and hypertension: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies
11-02, doi: 10.1080/10408398.2020.1841730

【主编评语】先前关于长期蛋白摄入与心血管疾病关联的研究结果并不一致。Critical Reviews in Food Science and Nutrition上发表的一项荟萃分析结果，对13项前瞻性队列研究（共涉及近55万名参与者）的数据进行总结后发现，膳食蛋白的摄入量（无论是植物蛋白、动物蛋白还是总蛋白）与冠心病及高血压的风险均无显著关联。（@szx）

摄入高质量碳水化合物或可降低全因死亡风险

Clinical Nutrition[IF:6.36]

① 纳入19083名受试者，通过四个维度评估摄入的碳水化合物质量指数（CQI）：膳食纤维、升糖指数、全谷物、固体碳水化合物；② 在中位随访12.2年期间，共有440名受试者死亡；③ CQI与全因死亡率之间呈显著负相关，相比于CQI最低的受试者，CQI最高的受试者的全因死亡率降低30%（HR=0.70）；④ 考虑单个CQI维度，更高的总膳食纤维摄入量、更低的升糖指数、更高的全谷物/总谷物摄入比、更高的固体/总碳水化合物摄入比均与全因死亡率无显著关联。

Association of carbohydrate quality and all-cause mortality in the SUN Project: A prospective cohort study
10-29, doi: 10.1016/j.clnu.2020.10.029

【主编评语】Clinical Nutrition上发表的一项前瞻性队列研究结果，对近2万名中年受试者进行超过10年的随访后发现，摄入的碳水化合物质量越高（摄入更多的膳食纤维、全谷物、固体碳水化合物，低升糖指数），全因死亡率越低。相比摄入碳水化合物质量最低的受试者，摄入碳水化合物质量最高的受试者的全因死亡风险可降低30%。（@szx）

不健康的植物性饮食可能增加代谢综合征风险

PLoS Medicine[IF:10.5]

① 纳入5646名韩国人，中位随访8年期间，2583人发展出代谢综合征；② 基于问卷评估总植物性饮食指数（PDI）、健康PDI（hPDI）、不健康PDI（uPDI）；③ 高hPDI对应摄入更多的全谷物、水果、蔬菜、坚果、豆类、茶及咖啡，及摄入更少的精制谷物、土豆、甜食、咸食等；④ 与uPDI最低的人群相比，uPDI最高的人群的代谢综合征风险高出50%，腹部肥胖、高甘油三酯血症，低HDL、血压升高的风险升高24-46%；⑤ 高PDI与空腹血糖升高的风险降低相关。

Plant-based diets and incident metabolic syndrome: Results from a South Korean prospective cohort study
11-18, doi: 10.1371/journal.pmed.1003371

【主编评语】植物性饮食与较低的心血管疾病风险相关，但其与代谢综合征风险的关联尚未明确。PLoS Medicine上发表的一项前瞻性队列研究，对5646名韩国中老年人进行多年随访，发现不健康的植物性饮食（摄入更多的精制谷物、土豆、甜食等，摄入较少的全谷物、水果、蔬菜等）与代谢综合征风险增加相关。（@szx）

浙江工业大学：亚精胺调节肠道菌群以抑制肥胖

Gut Microbes[IF:7.74]

① 纳入1908名个体的数据，饮食亚精胺摄入与BMI、腰围、胰岛素抵抗、空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白呈显著负相关，在小鼠中也可观察到类似关联；② 亚精胺可增强肠道屏障功能，并缓解高脂饮食诱导的小鼠代谢综合征及内毒素血症；③ 亚精胺介导的肠道屏障功能增强与其诱导的自噬相关；④ 粪菌移植实验证实，亚精胺可通过改变小鼠的肠道菌群组成及功能（增加毛螺菌科NK4A136），从而抑制高脂饮食诱导的肥胖。

Spermidine improves gut barrier integrity and gut microbiota function in diet-induced obese mice
11-05, doi: 10.1080/19490976.2020.1832857

【主编评语】亚精胺是一种可诱导自噬的多胺，对衰老相关疾病及代谢失调有益。浙江工业大学的倪银华团队与傅正伟团队在Gut Microbes上发表的一项最新研究，在人体及小鼠中均发现，饮食亚精胺摄入与肥胖呈显著负相关。机制上，亚精胺可通过调节肠道菌群组成及功能，并诱导自噬，从而增强肠道屏障功能，以缓解高脂饮食诱导的小鼠肥胖。（@szx）

华西医院：番茄/番茄红素的健康效应（综述）

Food Chemistry[IF:6.306]

① 对17篇文献的结果进行总结，发现番茄的摄入与全因死亡率、冠心病死亡率、脑血管病死亡率、前列腺癌和胃癌风险呈负相关；② 膳食番茄红素的摄入或血清番茄红素水平与全因死亡率、前列腺癌、中风、心血管疾病、代谢综合征和男性不孕风险呈负相关；③ 但是以GRADE证据分级评判，研究中的证据质量低或者很低，仅有6个结果的证据质量为中等；④ 需要警惕潜在的番茄过敏和番茄中可能残留的有毒元素的问题。

Tomato and lycopene and multiple health outcomes: Umbrella review
10-15, doi: 10.1016/j.foodchem.2020.128396

【主编评语】番茄红素是番茄中非常有效的脂溶性抗氧化剂。四川大学华西医院的周勇团队在Food Chemistry上发表的一篇伞状综述，对17项研究的结果进行总结后发现，番茄或番茄红素的摄入对多种健康指标（全死亡率、心血管疾病、前列腺癌风险等）有显著益处，但应注意潜在的番茄过敏及番茄中有毒元素残留的问题。（@szx）

感谢本期日报的创作者：mildbreeze，阿当，广西妇幼营养陈彬林，szx

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