如何吃盐更科学？NEJM里程碑综述更新认知 | 热心肠日报

今天是第2013期日报。

NEJM：如何吃盐才健康？（综述）

New England Journal of Medicine[IF:91.245]

① 人们普遍认为高盐可导致血压升高，而研究发现低盐饮食并不会降低死亡率；② 最近的随机试验表明钠和钾摄入的比例尤为重要，不仅可降低血压，而且可降低中风、主要心血管事件和其它原因导致的死亡率；③ 除了降低盐摄入量外，全面改变饮食模式对降低血压也很重要；④ 高钾摄入量不仅能降低血压，而且能显著降低盐敏感性；⑤ 膳食纤维或通过调节肠道菌群改善高盐饮食诱导的菌群失调，产生的短链脂肪酸可通过激活Treg细胞而降低血压。

Insights into Salt Handling and Blood Pressure
11-18, doi: 10.1056/NEJMra2030212

【主编评语】盐的摄入对于维持机体的渗透压等生理指标非常重要，但是机体内存在一个钠平衡，需要保证钠的浓度控制在合理的范围内。本文深入分析了盐的摄入与高血压、死亡率等风险的关系。研究结果显示，盐中的钠、钾比例可能比关注食盐的量更重要。（@Bingbing）

苏州大学：高盐饮食如何降低宿主的抗病毒免疫力

EMBO Reports[IF:8.807]

① 高盐饮食可抑制IFN-I诱导的抗病毒活性，以促进病毒感染，但不抑制IFN-I信号转导；② 高盐饮食可促进p97的Lys663乙酰化，从而促进泛素化蛋白的招募，以增强蛋白酶体依赖性途径的蛋白降解；③ p97的Lys663乙酰化可招募并降解USP33（后者是Viperin的去泛素化酶），以降低病毒感染过程中的Viperin表达，从而抑制宿主的抗病毒能力；④ 病毒感染期间切换为低盐饮食，可显著增强Viperin的表达，从而提高宿主的抗病毒能力。

High salt activates p97 to reduce host antiviral immunity by restricting Viperin induction
11-15, doi: 10.15252/embr.202153466

【主编评语】苏州大学的郑慧团队在EMBO Reports上发表的一项最新研究，揭示了高盐饮食通过激活p97介导的USP33降解，以降低抗病毒蛋白Viperin的表达，从而降低小鼠的抗病毒免疫应答的机制。（@aluba）

JAMA子刊：个体化试验揭示饮酒可诱发房颤

JAMA Cardiology[IF:14.676]

① I-STOP-AFib研究纳入446名有症状的阵发性房颤患者随机分配至测试组和常规监测组，测试组按指示在6周内，随机选取1周暴露或者避免自主选择的潜在房颤触发因素（如咖啡因，酒精，睡眠减少，运动，左侧卧，脱水，大餐，冷食等）；② 对完成试验的320人分析显示，两组的房颤对生活质量影响评分无显著差异；③ 在干预后的4周随访内，与常规组相比，测试组房颤发作风险减少40% ；④ 所有触发因素，只发现酒精暴露与房颤事件的风险显著增加相关。

Individualized Studies of Triggers of Paroxysmal Atrial Fibrillation: The I-STOP-AFib Randomized Clinical Trial
11-14, doi: 10.1001/jamacardio.2021.5010

【主编评语】单病例随机对照试验（n-of-1）设计能对阵发性房颤个体化的触发因素做出测试，近期发表于JAMA Cardiology的一项研究表明n-of-1触发测试没有提高房颤相关的生活质量，但减少了房颤发作的次数，此外发现酒精会增加房颤事件的风险，但尚未发现咖啡因等其他因素增加房颤风险。本研究提示某些行为可能会影响离散性房颤发生的几率，但目前没有足够的证据支持个体化触发测试能提高房颤患者的生活质量。（@临床营养Dr.Chen）

2型糖尿病患者减重还需要吃得少

Diabetologia[IF:10.122]

① 纳入19项关于减重膳食的荟萃分析，进行伞状评估；② 与低热量膳食相比，极低热量膳食的减重效果最佳，配方替代餐效果也较好；③ 低碳水膳食并不比高碳水/低脂膳食的减重效果更好；④ 高蛋白膳食、地中海膳食、高单不饱和脂肪酸膳食、素食和低GI膳食几乎没有明显减重效果；⑤ 在16项干预研究中，低热量替代膳食、配方替代餐和地中海膳食对2型糖尿病患者的1年后缓解率分别为54%、11%和15%，其他几种膳食对无显著效果或有严重偏倚风险。

Diets for weight management in adults with type 2 diabetes: an umbrella review of published meta-analyses and systematic review of trials of diets for diabetes remission
11-17, doi: 10.1007/s00125-021-05577-2

【主编评语】减重对于2型糖尿病的管理和缓解至关重要，但是现在仍不确定哪种膳食可以有此效果。本文系统分析了现有减重膳食的RCTs数据。分析结果显示，极低热量膳食或者配方膳食或许是2型糖尿病患者减重的最有效膳食，而其他膳食模式似乎对此并无显著效果。针对2型糖尿病的全营养替代配方膳食是在2糖尿病缓解方面最有效的膳食。同时，文章也发现现有实验证据多在1年或更短的时间内，2型糖尿病的缓解或患者的减重膳食需要进一步深入研究。（@Bingbing）

荠蓝籽油改善高血压患者糖代谢而非脂代谢

American Journal of Clinical Nutrition[IF:7.045]

① 代谢紊乱的原发性高血压患者每日摄入约含1.5g ALA的荠蓝油，6个月后，其增加了体内的ALA、EPA和n-9二十碳烯酸含量；② 荠蓝籽油的摄入对心血管参数无影响；③ 但是，血流介导的舒张功能变化与EPA含量的升高有关；④ 同时，荠蓝籽油还可以增加空腹血糖和胰岛素抗性的稳态，但是并不影响血浆脂质、炎症和氧化因子；⑤ 胰岛素抗性的稳态变化与二十碳烯酸的增加有关；⑥ 各组之间的营养摄入无明显差异。

The effect of camelina oil on vascular function in essential hypertensive patients with metabolic syndrome: A randomized, placebo-controlled, double-blind study
11-15, doi: 10.1093/ajcn/nqab374

【主编评语】荠蓝籽油含有丰富的多不饱和脂肪酸亚麻酸（ALA）。本文探究了荠蓝籽油对原发性高血压患者的影响。研究结果显示，摄入荠蓝油后，患者的糖代谢稳态得到改善，但血脂以及心血管疾病相关指标并无明显变化。（@Bingbing）

Lancet子刊：植物基饮食对胃肠道健康百利而无一害？（观点）

Lancet Gastroenterology & Hepatology[IF:18.486]

① 植物基饮食对整体和胃肠道健康有多种好处，如与降低结直肠癌和炎症性肠病的风险有关；② 但在强调植物基饮食时存在两个常见误区，一个是植物基饮食需要完全消除动物来源，其二是认为所有植物性食物都很有营养；③ 在胃肠疾病患者中实施这些植物基饮食模式时，需要考虑多种因素例如：存在营养不足的风险，此外摄入较多可发酵碳水化合物类食物会导致功能性胃肠道症状如腹痛和腹胀，还有可能加重潜在已有的饮食失调行为。

Plant-based diets in gastrointestinal disorders: something, nothing, or everything?
12-01, doi: 10.1016/S2468-1253(21)00380-0

【主编评语】植物基饮食（Plant-based diets ）是以摄取植物性食材为主要饮食来源的饮食方式，它正迅速成为最流行的饮食方式之一，因为它们对健康有多种益处。总的来说，植物基饮食强调更多的植物性食物，如全谷物、水果、蔬菜、坚果和豆类，而牺牲动物性食物，如肉、鱼和奶制品。尽管多种饮食模式——包括地中海饮食和地球健康饮食，以及素食主义和纯素食主义——都属于植物基饮食的范畴，但动物食物被避免的程度各不相同。但植物基饮食也并非百利而无一害的，近期发表于Lancet Gastroenterology & Hepatology的一项观点文章介绍了植物基饮食对健康特别是胃肠道健康的潜在益处和可能的风险，作者建议在专业营养师指导下实施。（@临床营养Dr.Chen）

JAMA子刊：硫代谢微生物饮食或增加结直肠癌风险

JAMA Network Open[IF:8.483]

① 纳入214,797名受试者，在5,278,048人-年的随访期间，共发生3217例结直肠癌；② 共519名受试者摄入硫代谢微生物饮食，表现为较多地摄入低卡路里饮料、炸薯条、红肉、加工肉类，较少地摄入水果、黄色蔬菜、全谷物、豆类、绿叶蔬菜、十字花科蔬菜；③ 校正其它风险因素后，对硫代谢微生物饮食的高依从性与结直肠癌风险增加显著相关（HR=1.27）；④ 亚组分析显示，硫代谢微生物饮食与远端（而非近端）结直肠癌风险增加显著相关。

Association Between the Sulfur Microbial Diet and Risk of Colorectal Cancer
11-12, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.34308

【主编评语】硫代谢细菌可饮食中的硫还原为硫化氢，并与结直肠癌风险相关。JAMA Network Open上发表的一项前瞻性队列研究结果，对超过20万名受试者进行20多年的随访后发现，硫代谢微生物饮食（可导致硫代谢细菌的富集）与结直肠癌风险增加相关。（@aluba）

炎症性饮食或增加痴呆风险

Neurology[IF:9.91]

① 纳入1059名受试者（平均73.1岁，40.3%为男性），在平均随访3.05年期间，共确诊了62例偶发性痴呆；② 基于45种与炎症标志物（IL-1β、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、CRP）相关的食物指标评估受试者的饮食炎症指数（DII）；③ DII每增加1个单位，与偶发性痴呆的发病风险增加21%显著相关（HR=1.21）；④ DII最高者的偶发性痴呆风险是DII最低者的3倍（HR=3）；⑤ 趋势检验也具有显著性，说明DII与偶发性痴呆的发病率之间存在存在剂量效应关联。

Diet Inflammatory Index and Dementia Incidence: A Population-Based Study
11-10, doi: 10.1212/WNL.0000000000012973

【主编评语】来自Neurology上发表的一项前瞻性队列研究结果，对超过1000名老年受试者进行3年左右随访后发现，饮食炎症指数与痴呆风险呈显著正相关，并存在剂量效应关联。（@aluba）

国内团队：多喝牛奶有利于骨健康 （荟萃分析）

Advances in Nutrition[IF:8.701]

① 纳入20项随机对照实验，补充牛奶可以微量但显著地增加臀部和腰椎部位的骨密度（BMD），但并不影响全身和股骨颈BMD；② 补充牛奶降低终端前肽胶原类型1[P1NP]、1型胶原C端肽[CTx]、1型胶原N端肽 [NTx]以及甲状旁腺素PTH水平，增加胰岛素样生长因子 [IGF-1]；③ 维生素D加强奶还可以增加25(OH)D水平；④ 但补充牛奶并不影响骨钙素和骨碱性磷酸酶[BALP]的水平；⑤ 额外补充牛奶可能通过钙-维生素D-PTH轴，骨重塑率和生长激素/IGF-1轴维持骨稳态。

The Effects of Milk Supplementation on Bone Health Indices in Adults: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials
11-18, doi: 10.1093/advances/nmab136

【主编评语】牛奶含有很多对骨健康有益的营养素。但是，牛奶也含有D-半乳糖，可能对骨健康不利。苏州大学刁福寿（Khemayanto Hidayat）、秦立强和内蒙古伊利集团刘彪作为共同通讯作者，在Advances in Nutrition发表研究，对已有20项随机对照实验进行荟萃分析。分析结果显示，补充牛奶对骨健康的很多指标都有利。并且，文章基于牛奶对骨健康相关指标的的分析，指出了牛奶可能维持骨稳态的可能机制。但是，文章也发现目前的研究结果有限，数据也并不统一，需要进一步的对照控制实验。（@Bingbing）

感谢本期日报的创作者：this little piggy，湖人总冠军，临床营养Dr.Chen，Bingbing，aluba，高压锅里的水母

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