安琳医生说过敏

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我是一名过敏免疫专科医生， 在美国行医多年，目前是加州湾区一家过敏、哮喘及免疫专科诊所的负责人。 

我们诊所每周会一起讨论一个主题， 前两周讨论了棘手病例。 我花了不少时间跟同事们分享我最近亲身经历的五个棘手病例。在朋友们的鼓励下，写出来跟大家分享。

过敏免疫科医生，就像其他一些探索型的科系一样，有时候会觉得很孤单。医学对免疫系统的了解虽然已经很多，但还远远不够。

有时候病人的病情文献里无解，也无先例可循，但是病人活生生地就站在你面前，每天在受苦，你只能按着手上的方法论，自己的经验，带着他/她摸索前行。

所谓方法论，英文是methodology, 就是处理问题的一种系统性有步骤的方法。用在过敏免疫问题的诊断上，具体步骤就是先考虑这疑难病症真的是过敏的可能性有多少，然后根据病症考虑先做哪方面的过敏或免疫检查。不断回来和病人的病史，和去除过敏原后病人的反应对比，一步步抽丝剥茧。

因为免疫系统浸润全身所有器官，过敏免疫科医生还要对全身各器官的功能和疾病都有一定的了解，需要有相当的发散型思维，能触类旁通。
 
前些时有一个病人，全身发疹很多个月，她觉得自己对某种防腐剂过敏，而这种防腐剂是各种果味苏打水和很多水果中天然就有的。

她看过专科医生，可是前一位过敏专科医生告诉她是心理问题，精神有毛病。

我对她说，“如果你能找来这个防腐剂，我就帮你测。” 结果她真地买来了这种防腐剂！

我们从几种方式正面侧面反复测试，她居然确实对这防腐剂过敏。

当所有相关的化学物质从她食谱中去除之后，她的皮疹消失了。她哭着对我说， “只有你相信我，只有你愿意花这个时间和精力帮助我。”
 
还有一个我接手没多久的有多年严重“哮喘”病史的病人，我总是觉得她的哮喘哪里不对。但是过敏和免疫缺失的排查，都没找出什么原因。

我建议她做了一个肺部的CT，结果显示气管末端稍有肥大。我想跟她的肺科专科医生商量，结果被那位肺科医生嫌弃，认为我是没事找事。

她回诊的时候跟我聊起，过两天要去看一个类风湿专科医生。我问她为什么，她说因为她的妈妈、阿姨、和她外婆全都有风湿性关节炎，虽然她没有症状，但是她想看看专科医生确认一下。

我心里一动，给她作了自身免疫病类的排查，其中包括风湿性关节炎因子，结果指数超高。

和她的类风湿科医生讨论后，我们确诊她是极罕见的一种风湿性关节炎，但是没有关节炎症状而是单纯肺部显现的病人，需要用有针对的生物药。现在她的肺科医生说她是他目前最重要的病人。

另外一个小男孩，被家人带来看我的时候，十个月了，体重只有十磅出头。孩子第一次来的时候全身都是湿疹，没有一块完整的皮肤，小衣服上沾满了他渗透出来的血和体液。

他们从南加州搬来湾区几个月了，还没有带他看过医生。孩子是爸爸和外婆带来的，外婆急着拉着我的手叫我救救她外孙。

我说这孩子不是一天二天的了，问他们南加的医生是怎么治的。爸爸大声冲我嚷嚷，说南加的医生只会叫擦药，没什么用，叫我赶快做测试，告诉他现在孩子能吃什么。

人的皮肤，是人体的最重要的免疫器官。这孩子当时的状况其实相当危险，感染、得败血病的机率相当于重度烧伤那么高。而且孩子体重严重不足，营养不良，免疫系统更受打击。

他爸爸完全不懂其中利害，只知道对我出气。我被他嚷急了，告诉他不要再梦想孩子吃什么东西，马上换成全水解奶粉，马上去见我指定的小儿皮肤科医生，医生叫做什么完全照做，孩子这个样子，我现在什么测试都做不了。

爸爸气鼓鼓地走了，但外婆听进去了。

四周之后回来的时候是妈妈和外婆带孩子来的。小孩的皮肤象绸子一样的嫰，全好了，体重也一下子长到十五磅了，其他发展指数也突飞猛进。

外婆谢我救了小宝宝一命，我这才告诉她们孩子原来的情况有多危险。

这个孩子是严重食物过敏引起的严重湿疹，覆盖整个皮肤面积。一般这种情况，婴孩的饮食就要退到全水解奶粉，一般儿童或成年人就要退到基础饮食（elemental diet）。

先致力于恢复皮肤的完整性，减少感染和败血病的风险。然后再一点点一步步找出食物过敏原，避免这些过敏原。等身体慢慢恢复，再慢慢恢复食谱的多样性。

当然这些都是些成功的例子，我也经历过不少找不到头绪的时候。

比如最近有个病人就让我有相当的挫败感。他五十多岁了，身体一向很健康，一周上五次的spin class（健身飞轮课），从没有食物过敏历史。

他突然在一个月里发生了三次严重的食物过敏现象，每次都伴随呼吸困难，其中一次昏厥，而这种情况死亡率可达50%。到现在还没有查出原因。

他现在每天在恐惧中度日。前两天他问我，这周末他儿子结婚，他需要离开家五天在外面吃饭，怎么办？我说我也不知道，只好尽量不要吃太复杂的东西，紧急救助的Epipen随身带着，回来再继续查。

当我看多了稀奇古怪的病例后，转回头再看周围这如此“正常”的世界和人群，有时候反而觉得这世界“正常”得奇怪。

二十年来，医生做得越久，却发现自己懂得越少，看似同样的症状，背后的病理可以完全不同。看到有挑战性的病例，我都会忍不住地激动，象是一个侦探看到新的案例一样。

但是做为一个医生，让我最大的感动，是治病救人的本身。当我们救回一个病人，他的生命故事将怎样延续，而他的至爱亲朋的生活又会有怎样的改变？当我们治好一个病人，他回到生活中，对周围人的生活又有如何深远的影响？

回想起一个个病人来到我面前的时候那近乎虔诚的期盼，和深重的信赖，让我对自己的工作更有敬虔的心。有几个人在一生中可以被别人如此地需要，如此地相待？

我们毎日的工作，就是让这世界变得更美好，一天，一人，一点。

【简介】：作者就学于中国科技大学和匹兹堡医学院，在UCSF和斯坦福医学院过敏专科培训。