打HPV疫苗前要做检查吗？HPV阳性能打吗？6大问题，一次解决

*本文涉及专业知识，仅供医学专业人士阅读参考

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近几年，HPV疫苗异常火热，早已出现了“一苗难求”的局面。

听说有的人，摇号一年都没轮到。还有许多人，为了接种疫苗，甚至要跑到境外去打。

然而，在打HPV疫苗前，大家也有很多疑问。

今天我们就来回答几个热门的话题。

目  录

1、26-45岁还能打宫颈癌疫苗吗？到底建议打宫颈癌疫苗吗？

2、打疫苗前要不要查HPV？

3、如果我已经是HPV阳性了/我有宫颈病变了，还能打疫苗吗？

4、打过2价/4价了，现在需要再打9价吗？

5、中间没有按流程接种，再接种时，我需要从第1针开始吗？

6、疫苗注射完了，宫颈癌筛查是不是就可以不查或者拉长时间了？

Q1：26-45岁，还能打宫颈癌疫苗吗？建议打宫颈癌疫苗吗？

A：可以打，但不一定建议打。

有充分的研究数据证明对26-45岁这个年龄阶段的疫苗注射可以提供对HPV感染的保护作用，也同样安全。

在2020年关于26-45岁以上人群宫颈癌疫苗注射的建议上，绝大多数协会和组织都保持一致：就是建议大家和医生去交流，来决定疫苗注射对自己是否有足够高的性价比。

但也有美国癌症协会并不支持医患共同决定，而认为26岁以上人群注射的效果甚微，不值提倡。

关于医患共同决定，CDC列出了如下关于HPV及疫苗的通识，建议在和患者咨询的过程中，让患者能充分理解这些信息，然后医患共同决定。

• HPV是常见的性传播感染，多数HPV感染是暂时的、没有症状的，而且不会导致临床上的问题；

• 尽管新发HPV感染最常见于青少年和和成年后早期，但一些成人也有感染HPV病毒的风险。在任何年纪，有一个新的性伴侣都是新发HPV感染的危险因素；
• 长期的、互为唯一性伴侣的性关系不太会发生新发HPV感染；
• 多数性活跃的成人已经暴露于某些类型的HPV；
• 对于从来没有暴露于疫苗所覆盖类型HPV的人，HPV疫苗的有效性较高；
• 临床中无法检测我们对于HPV的免疫情况以及抗体滴度；
• 疫苗的有效性在一些有HPV感染高风险（比如既往有多个性伴侣的女性，可能已经暴露于某种疫苗可保护的HPV），或是其他有免疫抑制情况的患者，有效性可能较低；
• 疫苗的作用是预防性的，它无法缩短清除HPV所需要的时间、治疗HPV相关的疾病（比如已经发生的宫颈病变），也无法预防HPV感染后的疾病进程。

于是我们可以举出几个例子，比如一位32岁在寻如意郎君的女性，和一位40岁有18年稳定婚姻的女性，了解完以上信息，她们关于注射疫苗的决策可能就会有所不同。

当然，总有女性跟我说，我只能控制自己，人生最不缺的就是意外，我能打我先打。这也没毛病～

Q2：打疫苗前要不要查HPV？

A：没有必要。

即便是2价疫苗，针对的也是16、18两种类型，因此对于推荐注射的人群，还是有免疫作用的。

而对于高危人群，能够预防其他类型的新发感染就显得更为重要。

Q3：如果我已经是HPV阳性了/我有宫颈病变了，还能打疫苗吗？

A：可以打。 

虽然HPV疫苗不能帮助清除HPV，也不能阻断HPV引起病变的进程。但出于前面Q2的原因，对于这部分人群依旧可以注射疫苗。

尤其是一些有高危因素，非16、18型感染的女性，应该更建议注射疫苗。

Q4：打过2价/4价了，现在需要再打9价吗？

A：目前各个指南中均不建议在接种2/4价之后，重新接种9价。

Q5：疫情期间，原本的9价之旅全部取消了，有生之年要还能打上，我需要从第1针开始吗？

A：不需要。

目前没有指南或研究建议对于接种疫苗间隔超过1年的女性要重新接种第1针。

只要把后续接种完毕即可。

Q6：疫苗注射完了，宫颈癌筛查是不是就可以不查或者拉长时间了？

A：需要筛查，不建议拉长时间。

对于2和4价注射的人群来说，还有n个高危型没有覆盖到，做好筛查非常必要。

即便对于9价注射后的人群，一方面同样有一些类型疫苗没有覆盖，另外，对26岁以上的人群保护效力也不确定，所以做好筛查是非常重要的。

可以考虑按照国外指南的时限进行：TCT+HPV均阴性，5年筛查一次，只筛查了TCT阴性，3年筛查一次。

本文首发：医学界妇产科频道

本文作者：霹雳哞哞

责任编辑：一川

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