深夜产妇突发羊水栓塞，出血2600ml，情况危急！

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如何正确抢救羊水栓塞患者

“快，医生，产妇情况不好了！”护士刺耳的呼叫，打破了深夜的宁静。

产妇羊水栓塞，命悬一线

一位37岁的二胎孕妇，G3P1L1A1（怀孕3次，足月产1次，存活1个，流产1次），妊娠期糖尿病，B超估计胎儿体重为2982±435g，骨盆出口横径约8cm，孕期无其他特殊情况。

傍晚交班时孕妇不规律宫缩，我又看了病历，无特殊情况，便告诉助产士继续试产，嘱密切注意产程进展。
本以为一切都很顺利，03:40，护士紧促呼叫声响起，告知我产妇娩出胎盘后半小时阴道流血增多，已经400ml了！
还好经过查体，产妇软产道无裂伤，精神状态尚可，宫缩一般，血压116/90mmHg，心率86次/分，血氧饱和度97%，紧急查血常规及血凝七项，并给予增强宫缩治疗，阴道继续流出不凝血约300ml！
立即报告上级医师，急救的同时通知输血科紧急用血。
接下来，情况进一步恶化。
04:00，产妇血压105/80mmHg，心率112次/分，血氧饱和度98%，出现牙龈出血，焦急等待血制品中。
04:20，产妇血压110/80mmHg，心率117次/分，血氧饱和度99%，阴道仍有不凝血流出，加用胶体液静滴，无法配合宫腔填塞纱布止血。
情况紧急！
04:39，血制品终于送到，但产妇阴道持续性流出不凝血，汇报值班医师后，立即入手术室，拟行子宫切除术，同时向家属交代病情。
04:55，患者出现抽搐一次，随即进入谵妄、浅昏迷状态。血压80/55mmHg，心率117次/分钟，血氧饱和度98%。
05:05入手术室，统计出血量共约2600ml。
经过紧急手术，患者终于在当日下午3:00意识清醒，生命体征平稳；次日，患者病情稳定，转回产科。终于松了一口气。

羊水栓塞（AEF）是产科的罕见并发症，可以说是产科医生的噩梦。

它的可怕在于可预知性差及发生发展迅速，虽然发生率低，但病死率高，一旦怀疑就应立即争分夺秒抢救！

产妇一声咳嗽

医生立马安排抢救

羊水栓塞通常起病急，70%的AFE发生在产程中，11%发生在经阴道分娩后，19%发生于剖宫产术中及术后。

目前尚无国际统一的AFE诊断标准和有效的实验室诊断依据，根据《羊水栓塞临床诊断与处理专家共识(2018)》诊断标准如下：

（1）急性发生的低血压或心脏骤停；
（2）急性低氧血症，呼吸困难、紫绀或呼吸停止；
（3）凝血功能障碍，血管内凝血因子消耗或纤溶亢进的实验室证据，或临床上表现为严重的出血，但无其他原因可以解释；

（4）上述症状发生在分娩、剖宫产术、刮宫术或是产后短时间内（多数发生在胎盘娩出后30 min内）。
（5）对于上述出现的症状和体征不能用其他疾病来解释。

除此外，临床上30%～40%的AFE孕产妇还会出现非特异性的前驱症状，主要表现为憋气、呛咳、呼吸急促、心慌、胸痛、寒颤、头晕、恶心、呕吐、乏力、麻木、针刺样感觉、焦虑、烦躁、精神状态的改变及濒死感等。

所以，当产妇生产时和产后出现咳嗽的症状时，就千万要小心了！

一旦怀疑羊水栓塞

应该立即展开抢救

羊水栓塞症状表现多样，有时不易诊断，一旦怀疑，应立即开展多学科急救。

总的处理原则包括：

（1）呼吸支持：首先保证通气良好，目的在于纠正和预防低氧血症，可面罩给氧及人工气道辅助呼吸，效果差者考虑气管插管，保证氧分压在90%以上。
（2）循环支持：补充适量的晶体液为主，应用血管活性药物维持血流动力学稳定。多巴酚丁胺和米力农具有强心、扩肺动脉的作用，作为首选。低血压患者应使用去甲肾上腺素。可通过吸入一氧化氮或口服西地那非解除肺动脉痉挛。出现心跳骤停者立即实施标准的基础心脏生命支持和高级心脏生命支持。在国内，推荐尽早使用糖皮质激素。
（3）纠正凝血功能障碍：补充凝血因子及红细胞，适量应用抗纤溶药物，慎用肝素。
（4）保护器官功能：维持患者生命体征和内环境稳定。
（5）产科处理：胎儿娩出前发生的AEF，抢救孕妇的同时终止妊娠，选择阴道助产或短时间内行剖宫产。若产后出血不可控制，危及产妇生命时，应快速切切除子宫。

羊水栓塞抢救后的一点经验

对于孕妇来讲，怀孕生产是生命的一个坎，尽量选择实力强大的综合性三甲医院生产更有保障；对于值班医生来说，碰到疑似羊水栓塞的患者时，抢救的同时应立即汇报上级大夫，自己单枪匹马可是无法完成的，必须要多学科参与救治。

本文首发：医学界妇产科频道

本文作者：田胜男

责任编辑：一川

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