25岁孕妇羊水栓塞死亡，“产科死神”有多可怕

仅供医学专业人士阅读参考

“昨天还在一起吃火锅，今天人就没了。”

前两天，笔者看到了一个25岁孕妇羊水栓塞死亡的新闻：

北京冬奥会闭幕式结束当天，因为嫂子马上就要生了，就一起去吃火锅催生。隔天嫂子就进医院生产，上午10点进产房，下午2点半，听说嫂子顺产生不下来，后来突然就羊水栓塞，先剖腹产救胎儿，签了大出血同意书，下午6点转市第一人民医院，可还是没抢救过来，孩子目前也在ICU抢救……

从来没想过这样的事情会发生在我家人身上。

这条帖子下近6千条的评论，很多人都不敢相信：如今医疗已经如此发达，为什么还有人因为生孩子去世？

羊水栓塞有多凶险？

羊水栓塞是极严重的产科并发症，发生率虽低，但是死亡率高达60%~80%，让妇产科医生闻之色变。据统计，羊水栓塞在我国占孕产妇死亡的9.2%。美国1999年~2003年羊水栓塞孕产妇死亡率为21.6%，英国2005年~2009年死亡率为20%。

幸存下来的产妇中，也很可能合并严重的多脏器障碍、神经系统功能障碍等。美国90年代曾做过一项统计，在20例羊水栓塞幸存者中，只有3例无后遗症。

即使是顶尖的医疗团队，面对羊水栓塞，也不一定能从死神手中抢人。

为什么医学那么发达，依然难以“攻克”羊水栓塞？

羊水栓塞的病因、发病机制目前并不明确，目前认为，可能与羊水进入母体循环系统后，母亲免疫系统对羊水和胎儿细胞产生反应，引起全身炎症反应，包括心肺衰竭和凝血功能障碍。

目前临床上并没有有效的辅助检查，能帮助诊断或预测羊水栓塞。而羊水栓塞致死的过程非常迅速，约1/4患者会在出现症状后1小时内死去，从出现症状到死亡间隔时间，最短10分钟。

羊水栓塞发生时，往往像平静大海突然卷起暴风，发生前没有明显征兆，不按常规出招，多数情况是让人虚惊一场，但往往也会突然抛出杀手锏。

发生羊水栓塞时，1/3以肺动脉高压为主，2/3以弥漫性血管内凝血为主。

前者患者在产程中或胎儿娩出后，出现喘憋、呼吸困难、紫绀、血压下降、意识丧失、昏迷、甚至很快死亡。

后者患者首要表现为无法明确原因的胎儿娩出后，大量产后出血，为不凝血。产后2小时内，纤维蛋白原降至1g/L以下，随后，缓慢出现低氧血症、血压下降、淡漠等症状，如果处理不及时，很快会出现意识丧失、昏迷、心跳骤停。  

羊水栓塞突发，医生都是怎样抢救的？

全部符合以下5项条件可诊断为羊水栓塞：

①产妇出现急性低血压或心脏骤停；
②产妇急性缺氧,表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停止；
③ 产妇凝血机制障碍（DIC），实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解或无法解释的严重出血；
④上述症状发生在宫颈扩张、子宫肌收缩，阴道分娩，剖宫产时或产后30min内；
⑤对上述症状无其他有意义的解释。记不住，就是3D：低压，低氧，DIC。

羊水栓塞是综合征诊断，主要基于临床表现和排除性诊断，临床上，当碰上可疑症状羊水栓塞，首先拨开“烟幕弹”，找出应急预案，预防性用药，避免猝不及防；对于危重症病人，应抢救在先，而不是急于明确病因，不要因诊断检查而耽误抢救时机。

疑似羊水栓塞：30%～40%羊水栓塞孕产妇会出现非特异性前驱症状，主要表现为焦虑、麻木、感觉发冷、头晕、惊恐感、胸痛、恶心、呕吐、咳嗽等，此时胎儿仍通过脐带与母亲相连，普遍缺氧，胎心监护出现晚期减速，急性延长减速等。
羊水栓塞：立即进入抢救流程，考虑立即可行的分娩方式。

• 恢复心肺功能：面罩或气管插管，保证气道通畅，充分给氧。若心脏骤停，不需考虑病因，心肺复苏。监测血压、血氧饱和度、心电图、尿量，建立1至2个大的静脉通道。液体复苏（晶体为基础，常用林格液，注意容量高负荷），升压药（去甲肾上腺素），避免过度输液。
• 缓解肺动脉高压：强心和扩张肺动脉（米力农或多巴酚丁胺）优先推荐口服西地那非。

• 纠正凝血功能：成分输血（红细胞、血浆、血小板输注比例1：1：1），注意纤维蛋白原、冷成淀的额外补充，排查软产道裂伤。

• 抗过敏：早期用大剂量糖皮质激素，如地塞米松、肾上腺素等。
• 若产后出血难以控制，危及生命，果断快速切除子宫，但不应预防性切除子宫。笔者就碰到1例，新生儿很好，切除子宫后，产妇出血立停，无后遗症。
• 通知产科、麻醉科、血库、新生儿科等，准备抢救措施。

平时，孕妈也要做好产检，让医生发现被可能羊水栓塞“盯上”的情况（如胎盘早剥或胎盘前置等），生产时勇于表达各种不适，让医生尽早发现恶魔发出的信号，提前做好“战斗”准备。

参考文献：
[1]谢幸，孔北华，段涛《妇产科学》第9版：2018；7：209-212.
[2]古航，杨慧霞，王谢桐等. 羊水栓塞临床诊断与处理专家共识(2018)[J]. 中华妇产科杂志，2018, 53(12): 1-5.[3]Pacheco L D, Saade G, Hankins G D V, et al. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management[J]. American journal of obstetrics and gynecology, 2016, 215(2): B16-B24.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.03.012

本文来源：医学界妇产频道

本文作者：小香蕉

责任编辑：一川

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