小鸡鸡的这种问题，可能会影响孩子身心健康
俗话说：“管天管地，管不了别人吃喝拉撒”，话糙理也糙，作为医疗工作者，我们今天就来扒（科）拉（普）下关于男孩上洗手间那点小（大）事。
男孩子刚出生时，医生和我们说，孩子的尿道口好像长的位置不太对，可能考虑尿道下裂；随着孩子长大，发现孩子小鸡鸡下弯，去医院检查，医生告知阴茎下弯……
听到这里，你是不是已经开始问号脸：马东什么，马什么梅？别着急，我们先来了解下生理结构图。
尿道口长在非正常的地方
图 源 | 小 怡
看了图片，奇怪的生理知识又增加了。
原来，尿道下裂是一种影响阴茎的出生缺陷，正常孩子的尿道口在阴茎顶端，但是，由于前尿道发育不全，胚胎发育过程中，尿生殖沟没有自后向前在中线完全闭合，没有正常形成尿道，尿道口位置异常[1]。
因此，尿道下裂的尿道口可以长在冠状沟、阴茎体、阴囊、会阴，反正不在阴茎顶端，就是长在阴茎的下方了。
这？也太乱来了吧，婴儿刚出生时家长正处于催产素分泌的高峰，肯定特别心疼出了状况的宝宝。但不要着急，我们接着往下了解知识点。
一
为什么会出现尿道下裂呢？
知其然，必须知其所以然，病孩的家人们，特别是妈妈们这时候甚至会怪自己，是不是有胎毒呀？是不是孕期吃了什么乱七八糟的的东西？是不是去了不该去的地方？
停停停，都停下来，我们先看下数据：
尿道下裂是最常见的先天畸形之一，在活产男婴中的发病率为0.3%-0.7%[2]。
目前尿道下裂具体发病机制仍不清楚，目前已证实的原因包括：
雄激素受体异常
遗传基因突变
内分泌失调
异常细胞间信息传递
表皮生长因子表达降低
环境因素等[3]
这些因素单独或者共同作用下，可能导致了尿道口的发育异常，形成了尿道下裂。
图 源 | pixabay
二
尿道下裂可能给孩子带来的危害
心 理
男孩子不能站立排尿，排尿时容易尿湿裤子，这样会影响孩子的心理成长。
生 活
会影响阴茎发育，成年后可能会影响正常性生活，从而影响生育。
身 体
出生即有尿道下裂的男孩有时还存在睾丸未降，即至少一侧睾丸位于腹腔内未降至两腿间阴囊内[4]。
图 源 | pixabay
面对这种情况，我们应该重视尿道下裂，及时诊治。
三
尿道下裂的孩子需要做哪些检查
轻度尿道下裂
由于尿道开口位置不正常，一般到医院面诊时，一望可知。
严重尿道下裂
比如阴茎阴囊型、会阴型，合并隐睾，需要做染色体检查、性激素水平检查，同时可能需要做B超来检查睾丸的位置、大小、质地。
小知识点
在开头时，我们提到阴茎下弯这个词，其实这个症状表现即是阴茎向腹部弯曲。尿道下裂合并明显阴茎下弯约占35%[5]，也就是存在明显阴茎下弯的孩子，要警惕是否同时患有尿道下裂；不过，有尿道下裂的孩子，不一定存在阴茎下弯。
总之，如果发现孩子存在这种情况的话，需要及时就诊。
四
尿道下裂的治疗
无需治疗
部分尿道口位于阴茎头或冠状沟的尿道下裂，同时不合并阴茎下弯，可以不用治疗。
需要治疗
除上述类型的尿道下裂外，其他类型几乎都需手术治疗。
1）何时开始治疗：只要麻醉保证安全，阴茎局部条件好，即可早期手术。国外首次手术年龄一般在6-18个月，由于小儿 3 岁内阴茎增长幅度很小，且早期治疗可减少患儿心理负担，故建议手术在 3岁内完成[6]。最新资料提示，最佳治疗年龄在6 -18个月[7]。
2）手术的好处：
尿道开口在正常位置；
矫正阴茎下弯，使阴茎“变直”；
使包皮分布均匀。最终让孩子的阴茎外观基本正常，能够站立排尿，成年后能正常性生活。
3）难度大/严重的手术：可能需要分数次手术完成，住院时间一般在7-17天。
五
尿道下裂的术后注意事项
术后在院
前期有凡士林纱布包裹阴茎（其他油纱布或吸水纱布），这时，护理重点是用稀释碘伏或者其他消毒液清洗阴茎头和阴囊，保持这两个位置的干净干燥。
拆除凡士林纱布后，用消毒液清洗包皮伤口，并且保持伤口干净，保持一定的干燥度，这样有利于伤口恢复。
小知识点
术后尿液都依靠导尿管引出，无需自主排尿，导尿管通常保留7-10天，保留两周的情况多见，保留导尿管的目的是防止尿道吻合口狭窄，同时引流尿液。术后第二周拔除导尿管，孩子正常排尿。
术后回家
尿瘘是尿道下裂手术常见的并发症，首先观察排尿时是否尿液从尿道口出，因为尿液如果从别的地方出来，意味着出现了尿瘘，这种情况常常需要再次手术。
其次，要经常观察孩子排尿时尿线的粗细，以及排尿时是否费劲，如果尿线变细、排尿费劲、排尿时间长，这可能是出现了尿道吻合口狭窄，常常需要做尿道扩张治疗来改善，严重的情况，需要再次手术。
六
就医选择
由于尿道下裂治疗存在一定难度，在经常进行尿道下裂治疗的医院或医师来说，手术的熟练度高、经验丰富，手术成功率相对高。建议在儿童医院的小儿泌尿外科专科诊治。
说到这里，很多家长可能会想：既然尿道下裂这么麻烦，那有什么办法可以提前预防吗？——很遗憾，目前暂时没有明确有效的办法可以预防尿道下裂的发生。
相比于预防，及时发现及时手术治疗，才是更实际的，虽然孩子在医院出生时医生护士都会帮忙检查生殖器情况，但我们家长日常生活中也要注意观察，比如有无排尿异常、阴茎下弯等，同时定期做好儿童保健，让专业医生帮助排查，这样才能万无一失。
不管怎么样，如果孩子不幸患病，请家长一定不要先责备自己，及时找专科医生面诊或咨询，医生会跟大家一同面对、解决问题。
参考文献
[1] 张潍平,黄澄如. 实用小儿泌尿外科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2006:324-355.
[2] Uptodate尿道下裂的发病机制、诊断和评估
[3] Tekgül S,Dogan HS, Kocvara R, et al. Hypospadias, EAU Guidelines on Paediatric Urology (EB). Arnhem: European Association of Urology, 20 1 7: 2 1-26.
[4] UpToDate患者教育：尿道下裂（基础篇）..
[5] 蔡威,孙宁，魏光辉.小儿外科学[M]. 人民卫生出版社,2014:422-426.
[6] Weber DM, Schonbucher VB,Gobet R,et al. Is there an ideal age for hypospadias repair? A pilot study[J]. J Pediatr Urol,2009,5(1 2):345-3 5 0. DOI:1 0. 1 0 1 6/j. jpurol. 2008. 1 2. 008.
[7] 尿道下裂治疗安全共识[J]现代泌尿外科杂志，2021，26（7）：547-586.
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责任编辑：郑清湄
排 版：黄曾文
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