【医学小常识】“心肌桥”跑不动，中药也有用

“心肌桥”跑不动
中药也有用
本期专家：



李岩

北京中医药大学东方医院 

心血管科 副主任医师

医师简介：中西医结合防治冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等心血管疾病；尤擅长应用中医气血理论改善胸痛胸闷、心慌心悸、头晕头痛、虚劳虚烦、失眠健忘等症状。

 专家科室 简介

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“大夫，开药。”病人老李进来坐下，递过一张既往的处方笺。

“您怎么不舒服？”李大夫接过来，做完流调，习惯性的让病人露出手腕，三个手指搭了上去。

“还是开那几个药吧。”

“血压控制的怎么样？有什么别的不舒服吗？体力怎么样？”

“血压还行……”老李犹豫了一下，看着李大夫特别真诚的看着他，就继续说下去了，“体力不好，容易累，不敢运动。”

“运动之后会有什么不舒服吗？”

“跑不动，没劲儿，走快了就胸闷，胸口疼，做过造影，说是心肌桥，吃着倍他乐克，还是难受。”“给您说心肌桥，那就是没有冠心病，问题不大。心肌桥就是有一段冠状动脉的血管走行到心肌的肌肉下面了，确实可能影响活动，尤其是剧烈运动时可能胸闷、胸口疼，和冠心病的症状一样。”

“可不是吗……”老李终于打开了话匣子，“别说做剧烈运动，我走快了，骑车，都难受，坐地铁，出来到单位就几百米，都走不动。别的大夫让我吃倍他乐克，控制心率，吃着也难受，也还是走不动。不想活动，吃饭也没胃口，睡觉也不好……”

“对，这就是连锁反应，如果心肌桥对活动影响特别严重，最后的办法可能通过手术治疗，否则血管里放支架也没有用。不过我觉得您可以用试试中药，您这种情况我们中医认为是气虚血瘀，我给您用中药调理调理吧。”

“能行么……”病人还是将信将疑。

结合老李的症状特点和舌脉，李大夫考虑他是气虚血瘀，中药给他用了益气活血的方子，配伍了行气和安神的药物，并嘱咐老李按时规律休息，清淡饮食，逐渐增加运动量。

两周之后，老李噔噔蹬的走进屋来，一屁股坐下，“李大夫，我觉得好多了，坐车我都特意提前两站下车，骑自行车过去，到单位身上能见汗，胸口也没疼，吃饭睡觉也好多了，我觉得活动量还能增加……”

心肌桥为什么会影响运动呢？

我们都知道，心脏跳动为全身供血，同时心脏自身也需要供血，就要依靠冠状动脉。我们说的冠心病，就是冠状动脉对心脏的供血不足，除了狭窄，痉挛，心肌桥也是可能引起心肌缺血的病因。冠状动脉一般走行在心脏表面，当走行到心肌以下时，心肌可能会压迫冠状动脉，就像一座“桥”一样，这是一种解剖的变异。但是当我们剧烈运动时，心肌强烈收缩，收缩力增加，心肌就会压迫冠状动脉，使被压迫的冠状动脉出现狭窄，影响远段的供血，严重的情况可能会产生心肌缺血的症状，特别是高血压、左室舒张功能减低、左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化斑块形成以及合并微循环障碍的病人。

大家不要担心，大部分心肌桥是不会引起严重缺血症状的。如果有胸痛等症状，冠脉造影没有发现严重的狭窄，可以通过冠状动脉血管内超声（IVUS）进一步评估心肌桥对血管压迫的情况。治疗方面，大部分心肌桥不需要治疗，可以和我们“和平共处”；心肌桥压迫相对重一些的情况，可以应用控制心率、改善血管内皮功能的药物；极少数病人由于心肌桥压迫造成严重症状的，可以通过心脏外科的心肌松解术和冠状动脉旁路移植术（也就是我们常说的“搭桥”）来治疗。

中医认为活动量受限制，体力差是气虚的表现，气虚无力推动血液运行，停而为瘀，不通则痛，不荣则痛，因而应用益气活血的方法往往取得很好的效果，也就可以慢慢动起来啦；运动起来以后，心肺功能得到加强，吃饭睡觉也就更好了，开启良性循环。

李大夫特别提醒：活动耐力严重下降，活动时胸闷胸痛是心肌缺血典型表现，必须尽快到心内科进行明确检查，避免讳疾忌医，出现危险。

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