转阴后不到一周又“阳”了，这是二次感染吗？
典哥前段时间发了一篇关于新冠二次感染的文章，很多朋友都纷纷留言：
我转阴后不到一个礼拜又阳了，是二次感染了吗？
复阳和二次感染是一回事吗？
据说“阳康”后两周内最危险，是真的吗？
如果你也有这些疑惑，那这篇解答指南千万别错过！
简单来说，复阳是“又检出了病毒”，而二次感染是“又感染了病毒”。
复阳，一般指的是新冠病毒感染者已经无症状并且抗原或核酸结果呈现阴性后，短期内（如2～3周内）再次检测发现又出现了阳性结果。
这里检测到的，可能只是一些留在你体内的病毒核酸片段、或者病毒碎片，而并不是完整的活病毒，病毒碎片不具有传染性和致病性。
（来源：网络）
就好比，炸弹已经在身体里爆炸完了，但一些炸弹碎片还留在体内，这些碎片被检测出来，就成了“复阳”。
而二次感染就不同了。它指的是第一次的新冠感染已经彻底康复了，但在一段时间后（世界卫生组织定义为3个月后），又发生了第二次新冠病毒感染，这种情况叫做二次感染[1]。
道理都懂了。可是感觉为什么会出现这种“复阳”“二次感染”这些情况呢？
复阳：
1. 就像我们之前说的，在恢复期内，我们的免疫系统打扫“战场”时，还没有完全将病毒碎片清理干净，所以体内还仍然有残留病毒成分。
2. 部分免疫功能低下的患者，本身阳性就会持续比较久的时间，但是抗原自测或核酸检测时，可能因为操作不规范、试剂敏感度低等原因，出现了“假阴性”情况，让人感觉“时阴时阳”，其实可能一直都是阳的。
一般而言，核酸检测较抗原自测会更为精准，出现“假阴性”的几率更低。如果遇到抗原和核酸检测结果不一致时，应该以核酸为准。
3. 一些有基础病影响免疫力的病人，在进行抗病毒治疗时是阴性，但是停止治疗后就又变成了阳性。
二次感染：
1. 一般我们感染后体内会产生抗体。有研究表明，感染过一次奥密克戎，一定程度上有助于保护我们下次不被奥密克戎的亚系感染，但这种保护力会随着时间流逝慢慢变弱。
在感染奥密克戎后第7个月，我们体内抗体对二次感染奥密克戎的保护率达到90.5%，在第16个月下降到70%，推断在第32个月有效性可能会小于10%[2]。
2. 我们的保护力变弱，但新冠病毒却在不断变异。不同毒株可能产生免疫逃避，所以我们可能会因为不同毒株而发生多次感染。
像奥密克戎在不断发展新的变体，检测表明，感染BA.5的患者，康复一个月后对BA.5和BF.7防护效果较好，但对于国外流行的BQ1.1.10等防感染作用较低[3]。
总体来说，短时间内发生二次感染的概率比较低。
《科学》期刊上发表的一项南非的研究显示，二次感染占比约为3.58%[4]。
《新英格兰医学杂志》上对2万多名卡塔尔奥密克戎感染者的研究表示，奥密克戎感染后，重复感染率约为2.1%[5]。
但相比于早期毒株，奥密克戎的二次感染风险的确更大，以下三类人群更容易出现二次感染[6]：
1. 免疫功能低下的人群。比如老年人的免疫功能退化，患者感染康复之后，保护力维持的时间比较短。三岁以下的婴幼儿，免疫功能还没有健全，那么康复之后获得的保护力时间可能也比较短。
2. 免疫缺陷人群。比如艾滋病患者和免疫抑制剂使用者，他们体内抗体保护力持续时间也比较短。
3. 高风险岗位的人群。比如医护人员、公共交通运维人员等，他们平时和人接触比较多，传染的风险也比较高，需要更加注意。
“复阳”后一般不传染。有研究对复阳患者体内病毒核酸载量进行检测，发现病毒载量是很低的，几乎没有传染风险[7]。
在大量实验中，也几乎没有在复阳样本中分离出活病毒[8,9]。
但二次感染是有传染性的。毕竟二次感染相当于又重新感染了一次，体内病毒载量比较高，所以还是存在传染风险。
有传言说“阳性之后两周左右才能产生抗体，所以这段时间最有可能二次感染”，其实这个理解有些偏差。
病毒进入人体的这一刻，免疫系统就已经开始工作。在保护性抗体达到高峰之前，人体免疫系统对病毒也是有防护力的[10]。
如果在感染后两到三周内，即使有病毒再进入体内，它也能够很快地被清除掉，所以在产生抗体期间，一般不会二次感染同种毒株。
总体来说，感染之后时间越长，体内的抗体水平越低，二次感染的风险就会越大。
复阳一般以无症状为主，原有的症状也不会加重[11]。
二次感染通常也不会造成症状加重，目前新冠病毒重复感染导致重症的报道也很少见。
（来源：网络）
一项国外研究随访了412名二次感染奥密克戎的患者，其中只有2例发展到重症，没有人严重到危重症或死亡[12]。
重复感染后的疾病严重程度与病毒感染剂量、新冠变异株以及个人健康状况都可能有关。但总体来说，二次感染导致重症风险较低。
首先是，已经提过很多次的接种疫苗！接种疫苗不仅能够降低二次感染风险，还可以降低感染后为重症风险，感染后6个月也应该再接种疫苗，提升抗病毒感染的免疫力。
其次就是，坚持做好个人防护。“阳康”后也不能放松警惕，要继续佩戴好口罩，与他人保持社交距离，工作环境和居家勤开窗通风等。
希望大家都能健康平安地迎接即将到来的2023年！
审核专家：郭威
华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科副主任医师
参考文献
[1]https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/351761/WHO-2019-nCoV-Surveillance-Guidance-2022.1-chi.pdf
[2]Chemaitelly, H., Nagelkerke, N., Ayoub, H. H., Coyle, P., Tang, P., Yassine, H. M., ... & Abu-Raddad, L. J. (2022). Duration of immune protection of SARS-CoV-2 natural infection against reinfection. Journal of Travel Medicine.
[3]Cao, Y., Jiang Y., Wang, J., Yu, Y., Song, W., Yisimayi, A., ... &Xie, X. S. (2022). Imprinted SARS-CoV-2 humoral immunity induces converging Omicron RBD evolution. Biorxiv.
[4]Pulliam, J. R., van Schalkwyk, C., Govender, N., von Gottberg, A., Cohen, C., Groome, M. J., ... & Moultrie, H. (2022). Increased risk of SARS-CoV-2 reinfection associated with emergence of Omicron in South Africa. Science, 376(6593), eabn4947.
[5]Chemaitelly, H., Ayoub, H. H., Tang, P., Hasan, M. R., Coyle, P., Yassine, H. M., ... & Abu-Raddad, L. J. (2022). Immune imprinting and protection against repeat reinfection with SARS-CoV-2. New England Journal of Medicine, 387(18), 1716-1718.
[6]https://mp.weixin.qq.com/s/CPpx3tta321RrwIViF4uzA
[7]Yang C，Jiang M，Wang X，et al. Viral ＲNA level，serum antibody responses，and transmission risk in recovered COVID － 19 patients with recurrent positive SAＲS － CoV － 2 ＲNA test results: a population－based observational cohort study［J］． Emerg Microbes Infect，2020，9( 1) : 2368－2378.
[8]Osman AA，Al Daajani MM，Alsahafi AJ. Ｒe－positive coronavirus disease 2019 PCＲ test: could it be a reinfection? ［J］. New Microbes New Infect，2020，37: 100748.
[9］Gidari A，Nofri M，Saccarelli L，et al. Is recurrence possible in coronavirus disease 2019 ( COVID－19) ? Case series and systematic review of literature［J］. Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2021， 40( 1) : 1－12.
[10]赵宏婷, 彭质斌, 杨孝坤, 李志丽, 任敏睿, 秦颖, 孙校金, 余建兴, 安志杰, 毛乃颖, 许文波, 李中杰. 新型冠状病毒感染者特异性抗体动态变化特征研究进展. 中华流行病学杂志, 2020, 41(0): 0-0
[11]赵文恒,马钰,范淑君,樊莉蕊,杨智聪,罗雷.新型冠状病毒肺炎患者出院后核酸检测阳性临床特征及原因综述[J].实用预防医学,2022,29(10):1271-1278.
[12]Altarawneh, H. N., Chemaitelly, H., Hasan, M. R., Ayoub, H. H., Qassim, S., AlMukdad, S., ... & Abu-Raddad, L. J. (2022). Protection against the omicron variant from previous SARS-CoV-2 infection. New England Journal of Medicine, 386(13), 1288-1290.
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