突发！这种“止咳神药”被管制，你家里可能就有！
咳嗽，是不少人最熟悉、最讨厌的症状。
每个冬春季，支原体、流感、百日咳、呼吸道合胞病毒……联合夹击，家里、学校、办公室的咳嗽声此起彼伏。
有的人选择“硬抗”，有的人喜欢自己买点止咳药吃——常见的有盐酸氨溴索、右美沙芬等，说不定你家里现在就有几瓶！
不过，近日一则新闻可能让不少人心生忧虑——国家药监局等部门将右美沙芬等药品列入第二类精神药品目录，购买和使用都会受到更大限制。
（参考资料[1]）
为什么要对右美沙芬严加管控？以后还能用右美沙芬来止咳吗？刚喝过右美沙芬，会有什么危险吗？
右美沙芬，是一种中枢性镇咳药物，常用来治疗各类咳嗽。
它的剂型既有片剂（固体）、也有糖浆（液体）。不少成年人咳得严重时，会买来吃。
（市售部分含右美沙芬成分的片剂药品）
有些家长在孩子咳嗽剧烈时，也会给他们喝含有右美沙芬的糖浆（不过，6岁以下儿童不推荐常规使用右美沙芬）。
（市售部分含右美沙芬成分的复方糖浆制剂）
那么，“第二类精神药品”又是什么呢？
根据国家相关文件，精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品[2]。
“第二类精神药品”不能随便购买，必须同时符合这些条件才行[2]：
1. 必须凭盖有医疗机构单位公章的医生处方；
2. 必须按处方的剂量购买；
3. 销售部门需将处方保存两年备查；
4. 未成年人不得购买。
而第一类精神药品和麻醉药品则管控得更加严格——不得零售。
事实上，这并非国家第一次对右美沙芬进行管控。
在几年前，国家就已经将右美沙芬单方制剂由“非处方药”变为“处方药”。
（参考资料[3]）
本来作为止咳药，并不至于被多次管控。
问题在于，违规、过量使用右美沙芬，存在较大的健康风险。
作为一种“中枢性镇咳药物”，右美沙芬主要通过抑制大脑中的咳嗽中枢来发挥作用（平心而论，临床上的止咳效果确实不错）。
服用右美沙芬后，常见的不良反应包括：头晕、嗜睡、恶心、胃肠道不适、食欲减退等，一般在停药后就会消失。
但是，右美沙芬属于“可待因类似物”（可待因是从鸦片中提炼的一种物质）[4]，长期、大量使用，会让人“上瘾”，出现“中毒”症状（比如幻觉、妄想、躁狂）和认知功能减退。
而短期、大量使用，也可能产生神经毒性，导致昏迷、呼吸抑制甚至甚至死亡[4]。
国外曾有报道，滥用从网上买的右美沙芬，导致5人死亡[5]。
部分含右美沙芬的复方制剂中还含有乙醇（酒精），大量摄入可能导致乙醇过量而中毒。
更可怕的是，部分药店和线上平台存在漏洞，导致许多自控能力较差、对药物副作用认知不足、只求“快感”而忽略健康的青少年们，滥用右美沙芬。
（媒体曾多次报道滥用右美沙芬案件[6-7]）
所以，这次右美沙芬被严管，并不是因为它作为止咳药有什么安全问题，而是为了更加规范、合理使用，避免滥用。
既然这样，右美沙芬还能用来止咳吗？如果昨天才吃了右美沙芬，要紧吗？
先给大家吃一颗定心丸——只要遵医嘱、按常规剂量、规范使用右美沙芬，是不会有“成瘾”或“中毒”风险的。
首先，右美沙芬并不是“一吃就中毒”，而是取决于使用剂量。超量使用，才可能成瘾或中毒，而且毒性会随着剂量的增加而增强。
而按常规治病的剂量服用，不会有成瘾性，不会抑制呼吸、产生幻觉等反应。
其次，这次加强管控针对的是右美沙芬的单方制剂（如氢溴酸右美沙芬片）；而右美沙芬复方制剂（如右美沙芬愈创甘油醚糖浆）依然属于非处方药，可以自行购买。
咳嗽和发烧一样，是一种“症状”而不是“疾病”，也是我们的身体清除细菌、病毒、呼吸道异物和分泌物的主要手段。
在某些情况下（比如普通感冒），咳嗽一件“好事”，是有利于恢复健康的。
所以，并不是所有的咳嗽都需要“立即止咳”。大部分的咳嗽都可以自愈——短则1至2周，长则2至3个月。
如果开始咳嗽了，那么可以喝一些温热的液体、保持室内适宜的湿度和温度，都是有效的止咳方法。
1岁以上的儿童可以尝试喝蜂蜜，6岁以上的儿童可以尝试吃硬糖，也都有一定的止咳效果[8-9]。
“止咳”的关键，不是一味“停止咳嗽”，而是找到并消除引起咳嗽的原因。比如使用抗生素杀灭细菌、免疫系统清除病毒，或者远离引起咳嗽的过敏原。
如果咳嗽已经严重影响到了正常生活和睡眠质量，那么可以在医师或药师的指导下，规范使用止咳药。
最后提醒大家：避免药物滥用，不限于右美沙芬，也不限于止咳药，一定不可掉以轻心！
审核专家：成熙
上海长海医院药剂科副主任药师
参考文献
1.https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/ypggtg/ypqtggtg/20240507084000186.html
2.http://www.nhc.gov.cn/fzs/s3576/201808/8f19c4bd124f4eae9506aefb9cfd9c74.shtml
3.https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/ypggtg/ypqtggtg/20211227162159192.html
4.https://www.uptodate.com/contents/dextromethorphan-misuse-and-poisoning-clinical-features-and-diagnosis/print
5.Logan B K , Gary G , Rebecca H ,et al.Five Deaths Resulting from Abuse of Dextromethorphan Sold Over the Internet[J].Journal of Analytical Toxicology, 2009(2):99-103.DOI:10.1016/S0168-1702(03)00069-8.
6.https://rmh.pdnews.cn/Pc/ArtInfoApi/article?id=36322822
7.https://mp.weixin.qq.com/s/UjyPuyluNTWmNSMTQyb4Bw
8.中华医学会儿科学分会临床药理学组, 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组,等. 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)[J]. 中华儿科杂志, 2021, 59(9):10.
9.http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/ear-nose-throat/pages/Coughs-and-Colds-Medicines-or-Home-Remedies.aspx
*腾讯医典内容团队出品
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