拍了胸部CT，还要做肺功能？肺功能检查到底是个啥？
经常会有人问：已经拍了胸部CT，为什么还要做肺功能？两个都做有必要吗？
用一个形象的比喻来解释这个问题：如果把胸部比作一辆车，那么，胸部CT相当于了解这辆车的各个部件有没有破损（有破损不一定影响使用功能），而肺功能检测是了解这辆车的功能性好不好用（功能性不好，不一定能通过外观发现）。
也就是说，胸部CT是用于检查胸廓（肋骨、胸椎、软组织等）、胸腔、肺组织、心肺血管、纵隔、心脏等有没有异常影像，肺功能检测是侧重于了解呼吸系统的通气换气功能。
例如：哮喘患者的胸片或胸部CT可以正常，其诊断和严重程度需通过肺功能检测来判断；而周围型肺癌患者的肺功能可以正常，需通过胸片或胸部CT来发现病变。
因此，两者具有互不可替代的作用，且两者相结合能更好的发现和评估病情。
让我们从肺功能简介入手，看看肺功能检查的作用。
肺功能检查是个啥？
肺功能检查是一项无创性检查，主要用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小。对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的临床价值。
肺量计检测是目前最常用的肺通气功能检查，包括时间肺活量和流量容积曲线。这里主要介绍最常见的肺量计检测。
有这些情况？
赶紧去做个检查
01
呼吸系统疾病的诊断
肺功能检查的临床应用，能够尽早发现和协助诊断呼吸系统疾病的病因，便于及时进行规范性的治疗。
慢性阻塞性肺病者，肺功能检查能够对小气道阻塞的程度进行判断；
有吸烟史及长期咳嗽者，可以检测小气道功能是否有改变；
反复上呼吸道感染者可以观察肺功能是否有损伤；
季节性咳喘发作者可以检查是否患有哮喘；
X线胸片异常者可以判断肺功能损害程度；
慢性支气管炎定期复查肺功能可以监控病程发展。
02
手术风险评定
帮助外科医生合理的选择手术和麻醉方式，提高手术治疗的安全性，并能够对手术治疗的并发症和危险性进行评定。
03
应用于非典型哮喘的诊断
非典型哮喘患者一般经过胸部CT等无法准确的诊断，经过药物治疗效果不好，对患者的精神和身体都会带来很大的影响。
肺功能检查能够协助判别非典型哮喘与其他病情相似的疾病，有利于患者针对性的进行治疗。
04
职业性肺病的诊断与控制
对职业性肺病的及早发现和确诊有很大的作用，有利于患者早发现和早治疗，对职业性肺病进行有效的控制。
这些情况中招了，
千万不能做检查！
▼ 绝对禁忌症：
近三个月患心梗、脑卒中、休克。近四周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛。近四周大咯血，癫痫发作需要药物治疗，未控制的高血压病（收缩压>200mmHg、舒张压>100mmHg）等。
▼ 相对禁忌症：
心率>120次/min，气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者，孕妇，鼓膜穿孔(需先堵塞患侧耳道后测定)，近4周呼吸道感染，免疫力低下易受感染者，其他：呼吸道传染性疾病(如结核病、流感等)。
两步教你粗略速读
《肺功能报告》
第一步：区分限制、阻塞还是混合型通气功能障碍
① 临床上常用的指标是：用力肺活量（FVC）及 1 秒率（FEV1/FVC），指南推荐以 FEV1/FVC ≥ 92% 预计值为正常。
当 FEV1/FVC < 70% 则考虑为慢性阻塞性肺病（COPD）。
当 TLC 占预计值 < 80% 即可考虑为限制型肺疾病，但很多医院的设备不能检测TLC，那么测可以看VC或FVC，FVC占预计值<80%，即考虑为限制性通气功能障碍。
而混合性通气功能障碍兼有二者表现，主要表现为第一秒用力呼气容积（FEV1）明显下降。
各类型通气功能障碍的判断及鉴别
② 通过图形曲线来区分。
各种类型肺通气功能障碍的V-T曲线和F-V曲线特征
第二步：评估疾病严重程度
按中国指南建议，不论阻塞、限制或是混合性通气功能障碍，均依照 FEV1占预计值%来判断。
肺通气功能障碍的程度分级
做不做胸部手术？
等等，先来个评估
最大自主通气量（MVV）是评估肺通气储备功能的指标，常用来了解胸、腹部外科手术的危险性。
MVV实测值占预计值的 80% 以上为正常，有学者建议当 MVV > 65% 预计值可行全肺切除；MVV>50% 预计值可行肺叶切除；MVV < 50%预计值一般不宜做肺切除手术。
案例分析
李某，男，61岁，身高174cm，体重57kg，因“体检发现左上肺结节3月余”入院。术前肺功能部分结果如下：
双击可查看大图
该患者FEV1% >92%预计值，TLC没有数据，所以可以暂用FVC替代，FVC <80%预计值，故初步可以认为该患者有限制性通气障碍，再看FEV1占预计值%>70%，所以该患者考虑轻度限制性通气功能障碍。再看MVV>65%预计值，可以初步判断患者可以手术。
当然，是否可以进行手术、行什么术式还要根据患者其他身体状况以及病灶大小位置综合判断，这些就交给临床医生来帮你判断吧！
作者介绍
尹 荣 江苏肿瘤医院副主任医师
副教授、博士
简介：
南京医科大学附属肿瘤医院（江苏省肿瘤医院）科技处副处长兼生物样本库主任、江苏省恶性肿瘤分子生物学及转化医学重点实验室副主任。
副主任医师、副教授、博士。
江苏省“十三五”医学重点人才、“333”高层次人才、六大高峰人才。曾在加拿大阿尔伯塔大学医学院访学一年。熟练掌握肺癌、食管癌等常见胸部肿瘤的外科治疗，尤其擅长肺癌微创外科综合诊治。
现任中国抗癌协会青年理事会常务理事、江苏省医学会胸外科分会委员、江苏省抗癌协会肿瘤病因学及流行病学专委会副主任委员等。长期从事肺癌病因及恶性进展的临床及基础研究，主持国家自然科学基金面上2项、青年1项。
近五年以（共同）通讯/第一作者在Nat Commun、Cancer Res、Cancer Lett等杂志发表SCI论文32篇，IF>5分13篇，1篇入选ESI高被引。获国家发明专利1项，获江苏省科学技术一等奖、江苏省科学技术三等奖、中华医学二等奖等多项省部级奖励。
门诊时间：
周四下午
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