德国防疫战略大变局：以韩国为师，大范围测试，主动出击遏制

作者：晋砚

德国的新冠疫情日益严峻。从4月初开始，德国将对抗击新冠病毒的战略做出方向性的调整。

德国防疫：“摸着石头过河”

进入2月底以来，德国输入性新冠病毒感染者快速增加。首先爆发疫情的是狂欢节活动的核心地带北威州，其次是靠近奥地利和意大利的拜仁州与巴符州。这两个州位于德国南部，很多人因为到意大利、奥地利滑雪和旅游而被感染了，将病毒带回了德国。现在，拜仁州（Bayern）的确诊病患人数已经超过了北威州，到今天21点时有15187位新冠肺炎患者，位于德国第一。

从疫情开始以来，有一些人，特别是德国的华侨华人，都在呼吁德国要仿照中国防治新冠病毒的做法，也就是所谓的“抄作业”。中国的做法主要有三点：1、封城断路，切断人口流动；2、封楼禁足，人人在家隔离；3、人人出门戴口罩。

从一开始德国就没有照搬中国的防疫做法，而是自己在探路。到3月中旬，德国各州以及全境开始出行限制，比如路上一起行动的人不能超过2个，除非是一家人。各种公共场所和酒吧餐馆等都关闭了。这与中国封城相比，还有一段距离。德国道路畅通，人员流动也没有受到限制。

本公众号此前的报道：

德国的防疫专家和政府官员，对疫情估计也有不同的看法。最初，他们认为新冠病毒对德国来说危险很小，之后逐步增加到“中等危险”和“高度危险”。但是，他们一直认为，中国的做法不完全适合德国。

总而言之，德国乃至欧盟的很多领导人，在开始阶段对新冠病毒疫情的危害性估计不足，因而在采取的措施上相对宽松。而医疗机构的应对也不充分，比如口罩、防护服严重不足。

3月18日，德国《莱茵邮报》报道：欧盟委员会主席冯德莱恩谈新冠危机：我们最初对新冠病毒低估了。

德国有一家专门生产和销售口罩与防护服的公司Franz Mensch。该公司的总经理Achim Theiler早在2月5日就通过电子邮件向德国卫生部发出了口罩短缺的警告，他认为德国医院很可能会出现口罩供应不足的问题，要求卫生部督促医院、急诊部门以及其他医疗康复机构检查防护物资库存，向其供应商预定，保证医院供货。

但是，这封邮件没有人理会。Achim Theiler认为，是卫生部长Jens Sphan的严重失职，导致德国的口罩等医疗产品严重短缺。

3月19日《明镜周刊》在线报道：“我们提出了警告，但是无人理睬我们”

尽管如此，德国的专家与官员也一直在探讨适合德国的防治新冠病毒的有效方法。他们的做法似乎是“摸着石头过河”，走一步看一步。

比如，在3月20日之后，越来越多的德国专家、政客和明星呼吁戴口罩上街。特别是有新冠疫情期间“德国的隐形总理”之称的病毒学家Christian Drosten也表示戴口罩对于防治新冠病毒传染有帮助，这才有更多的人开始戴口罩上街了。但是距离全民人人戴口罩还有很大的距离。

德国《慕尼黑信使报》（Merkur）的报道：病毒学家Christian Drosten教授明确表示：围巾口罩对于防止新冠病毒有作用

德国防疫有了明确战略

3月27日早上，德国《南德意志报》等媒体，披露了一份由德国内政部草拟的抗击新冠病毒内部战略文件，题为《我们如何控制住新冠病毒肺炎疫情》（Wie wir Covid-19 unter Kontrolle bekommen）。文件的核心内容为：为了防止德国采取长时间“封城”的措施，德国要仿照韩国的做法，也就是说要抄韩国的“作业”，大规模增加新冠病毒的检测能力和范围，实现对感染人群的更精准隔离。专家团队在推演了新冠疫情的不同发展趋势后，认为这是下一阶段防疫的最佳策略。

德国《南德意志报》的报道

据德国之声报道，德国内政部长泽霍费尔(Horst Seehofer)在3月18日发出指示，要求撰写这份战略文件。在短短几天内，内政部就在罗伯特·科赫研究所专家以及外国高校学者的协同下完成了这份文件。随后，德国总理默克尔、卫生部长施潘、国防部长克朗普-卡伦鲍尔也都收到了这份内部文件。

根据文件的内容，专家团队要求德国政府务必让局势得到“快速控制”，从而避免在卫生、经济、社会等领域出现严重后果。而“快速控制”的关键在于“检测发现并隔离感染者”，检测的对象应当既包括“怀疑自己已经被感染的人”，也包括已知确诊者的“全部接触者”。

专家团队指出，只有通过扩大检测能力、精准有效隔离感染者，才能避免“最坏情况”的出现；当前的为了确认感染局势而检测的策略，应当调整为“为了抢在局势前面而检测”。

此前，德国防治新冠病毒的基本战略是“采取各种手段，拖慢病毒扩散速度”，等待疫苗和药物的研制。这种战略思维看起来比较保守，没有主动出击的意思。但现在专家主张采取更加主动的方式，快速遏制新冠病毒的扩散。

本号关于德国前期防治新冠病毒的战略的报道：

与前期的战略方针相对应，德国防治传染病权威机构罗伯特·科赫研究所(RKI)对检测新冠病毒人群范围也有一个基本规定，即要符合2个前提才给予检测：一是在过去14天内到过疫区并有疑似症状的人，二是在过去14天内与确诊病患有近距离接触的人。

基于这一规定，前一阶段在德国很多人感到有疑似病症，主动要求做检测，但均被医生或者医院拒绝了，理由是没有满足上面的2个前提条件。

有关德国检测新冠病毒的第一手报道，请看链接：

而现在伴随检测范围扩大，人们的检测需求也将暴增。专家团队建议，德国应当极其快速地提高检测能力，力争在4月底前达到每天20万份检测。而据德国卫生部长施潘(Jens Spahn)上周透露的数据，目前德国的检测能力约为每周30万到50万个，相当于每天4万到7万个。

内部文件的撰写者认为，韩国就是这一策略的出色榜样。韩国并没有像中国那样动用封城或者禁足令这样的措施，也很好很快地控制住了疫情。

“韩国模式”是成功防疫另一个样板

韩国1月20日出现首例新冠肺炎确诊病例，2月18日起由于爆发大规模聚集性感染事件每日确诊病例暴增，确诊病例10天内由起初的数十例激增至5000例，韩国曾是仅次中国的世界第2大疫区。但到3月15日新增病例首次将至两位数，可以说，韩国在短时间内就把疫情控制下来，抗疫工作取得显著成效。

根据世界卫生组织（WHO）估计，新冠肺炎病毒感染者全球病死率为4%。至3月23日，韩国累计确诊病例8961例，共出现111例死亡病例，死亡率约为1.24%。远低于全球平均水平。

所谓防治新冠病毒的“韩国模式”，主要有两点：

01
大量检测

值得注意的是，韩国没有采取封城措施，普通市民基本可以正常生活。韩国政府的主要措施一方面是颁布“保持社交距离”等防疫规定并宣布对违反者严惩不贷，另一方面尤其注重跟踪、测试和治疗。

韩国目前有4家企业生产检测试剂盒，每周生产10万至50万份。韩国有能力在全国633个检测站每天做多达2万人的测试。一些流动检测站也帮助减轻了医院的压力。韩国还首创“得来速”（Drive-in，免下车检测）检测法，即在公共停车场里，由防疫人员对坐在车上的被检查者进行检测。检测样本会存入摄氏4度左右的密闭容器里，然后由货车送至118个实验室，由约1200名专业医疗人员组成的团队负责分析样本，6小时可以出结果。测试者一天内会被告知结果。

韩国首创“得来速”（Drive-in，免下车检测）检测法

韩国官方称，截至3月15日，韩国已经对30万人进行了测试，相当于韩国国民中有1/193接受过新官病毒检测。韩国的总人口为5700万人。

韩国政府基本确保对接触过确诊病例以及医生要求检测的人员进行免费检测。如确诊，不分国籍，检测和治疗费用全部由政府承担。韩国全民都加入了医疗保险，个人负担很小。

大范围与快速测试之所以重要，是因为新冠病毒的“沉默带原者”的数量可能高达30％。虽然他们的病毒检测为阳性，但是他们没有任何症状，或是症状很晚才出现。但他们却能将病毒转染给他人。及早发现这些没有症状的感染者，对于防疫极为重要。

02
APP追踪

2015年中东呼吸综合症（Mers）在韩国传播后，政府颁布了一项法律，授权政府从流行病检测呈阳性的人那里收集手机、信用卡和其它数据，以重现他们的行踪。这些信息被剥离了个人标识，在社交媒体应用程序上共享，让其他人可以确定是否与感染者有过交集。

今年3月初，韩国内政部推出一款智能手机应用程序，可以追踪感染者和被隔离者。政府还通过手机向民众发送紧急灾难警报短信，以示提醒。通过监控居家隔离者的APP，一旦监控对象擅自离开隔离点，应用就会发出警报。随着境外确诊病例不断增加，韩国当局亦宣布从3月19日起对所有旅客实施入境管制。据悉，入境者会被要求安装这一APP。

德国如何仿照韩国做法

德国仿照韩国做法，先说第二点：利用App大数据防疫。

德国卫生部长施潘也有意使用手机数据抗疫，确定感染者的接触者的所在位置。但这一建议遭到内政部的反对。目前，德国电信（Telekom）同意德国罗伯特·科赫研究所可以利用4600万手机用户的匿名数据，了解德国公民的活动范围，并就此对疫情发展作出预测。但要像韩国那样强制采用App的方法，德国需要法律依据。这在德国则极为重视个人隐私保护的国家，会有很多困难。

内政部的文件提到专家团队建议，一旦发现了一名感染者，应该这样追查出他的密切接触者。

采用大数据、手机定位追踪等措施。内部文件强调，确诊者必须被居家隔离或被送至集中隔离点。

再看看德国如何扩大检测的范围。

根据内政部的文件，全面检测意味着巨大的工作量。为了降低医务人员被感染的风险，民众可以在“电话亭式样的自助检测站”等场所自行进行咽拭子采样。不过，这种做法在专家之间尚存争议，普通民众在采样时很有可能不会让采样管足够深入到喉咙中。

内部文件强调，上述工作流程为各有关部门熟悉掌握之后，德国就能够在今后一段时间内“以相对小的代价立刻遏制很可能将反复出现的小规模爆发”。

政府要吓唬一下民众：“最坏结果”是什么

据德国之声报道，起草文件的专家们认为，德国政府是否能够有效地动员民众，也对防疫的成败起着至关重要的作用。专家认为，政府应当以更大的力度向民众强调疫情的严重性，并且主动去纠正一些广为流传的错误观念，比如：新冠病毒只危及老年人、对儿童无害等。

文件强调，民众必须要意识到，他们自己也可能陷入困境，比如病重的亲人被人满为患的医院拒收。

内政部专家团队估算，在德国，新冠病毒的致死率约为1.2%，显著高于罗伯特·科赫研究所(RKI)推算的0.56%。他们估算的重症率也比RKI的推算值更高。文件认为，德国应当开展一场遍及全国的、透明的宣讲与动员行动，让全体德国民众都能为“避免最坏情况”而努力。

在专家眼中，“最坏情况”意味着：病毒连续数月不受控制地传播、大量患者病死、经济和社会蒙受严重打击。文件起草者写道：“为了动员起全社会的坚持能力，绝对不能不告诉民众可能出现的‘最坏情况’。”

文件指出，如果不采取关闭学校、保持社交距离、推广远程办公、限制旅行等措施，病毒就会不受控制地扩散，到了今年5月，全国80%需要重症治疗的患者就会得不到医院床位。

专家团队还在内部文件中推演了“最佳情况”：通过当前的学校停课、限制出行等措施，病例数量在6星期内显著减少；到了4月中旬，学校、幼儿园就能重新开放，防疫工作顺利过渡到“广泛检测、高效追踪、精准隔离”阶段。届时，社会经济生活就能大范围回复正轨，GDP的损失也能控制在4%以内。

文件强调，鉴于4月中旬绝大部分民众都未曾被感染、缺乏对新冠病毒的免疫力，防疫工作顺利过渡的关键便在于"广泛检测"，否则，疫情危机就会反复出现，快速遏制小型爆发也无从谈起

大好消息：博世研制出快速检测器

韩国防疫的成功在测试，而测试的成功在于他们的检测试剂。

据报道，在美国感染人数迅猛增加之时，特朗普总统给韩国总统文在寅打电话，请求援助检测试剂。文在寅在造访首尔一间试剂研发商时表示：“美国总统特朗普…要求我们紧急提供诊断试剂组等检疫用品。”。

德国博世公司日前也公布一个大好消息：该公司已经为医院和医生诊所研制出快速检测冠状病毒的检测仪。

博世公司3月26日公布的消息称，这一对病毒遗传物质进行检测的全自动过程从取样到出结果总共不到两个半小时。

博世公司称，新的冠状病毒（Sars-CoV-2）检测仪的“准确度超过95％”。但是对于该仪器错误报警的频率以及检测失灵的次数问题，博世公司没有给予答复。不过该公司表示，快速检测仪达到了世界卫生组织规定的质量标准。

据罗伯特·科赫研究所（RKI）公布的信息，迄今的病毒检测过程从采样到得出检测结果约需4到5个小时。这也是因为检测经常是在外部的实验室进行。而博世公司新研发的测试仪则可以直接在医院或医生诊所进行检测。

博世公司用了6周时间研发出来的测试仪估计4月份能够在德国以及之后也在其他国家投入使用。据该公司发言人说，检测仪目前还未获得生产许可证。不过在一定的前提条件下实验室现在就可以使用。测试一次的成本现在还不清楚。目前业内都在积极研发耗时更短的检测仪器。据称博世公司的快速检测仪是在一个现有的分析仪的基础上研发出来的，该分析仪本身配有专用的测试盒。

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