认识胰岛素

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近年来我国的糖尿病发病人数日益增多，且发病日趋年轻化，儿童青少年糖尿病的发病率在不断上升。胰岛素治疗是血糖控制的重要方法之一，但很多患者和家属有“心理胰岛素抵抗”，认为胰岛素治疗意味着病情加重、担心注射不方便等，下面就由药师带您一起正确认识胰岛素，走出误区。



一
什么是胰岛素？胰岛素是由胰腺内的胰岛β细胞分泌的、机体内唯一一种降血糖的激素。胰岛素由A、B两个肽链组成。人胰岛素A链有11种21个氨基酸，B链有15种30个氨基酸，共26种51个氨基酸组成。

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二
胰岛素分泌与血糖的关系血糖浓度是调节胰岛素分泌的最基本的因素,它可直接影响胰岛β细胞的分泌活动。当进食时，血糖浓度升高时，胰岛素分泌即增加，从而使血糖浓度降低；反之，当血糖浓度降低时，胰岛素分泌即减少，从而维持血糖水平的相对稳定。正常人体内的血糖和胰岛素配合默契，互相影响，使血糖无论在空腹还是进食后，都保持在一定范围内。

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三
胰岛素的分类及特点根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素和预混胰岛素类似物。

图片来自《国家基层糖尿病防治管理指南（征求意见稿2018）》

四哪些情况需要胰岛素治疗?（1）1型糖尿病患者在发病时需开始胰岛素治疗，且需终生胰岛素替代治疗；
（2）血糖较高的新诊断2型糖尿病患者，由于口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可部分减轻胰岛素抵抗和逆转胰岛β细胞功能，故该类患者伴有明显高血糖时可使用胰岛素强化治疗；
（3）2型糖尿病患者随着病情进展，胰岛β细胞功能减退，需要进行胰岛素补充或替代治疗以达到有效的血糖控制；
（4）急性并发症或应激状态，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗综合征、乳酸性酸中毒、严重感染等；严重慢性并发症，如严重慢性肾脏病、糖尿病足等；
（5）妊娠期；
（6）围手术期；
（7）继发性糖尿病和特殊类型糖尿病；
（8）合并其他严重的疾病，如冠心病、脑血管病、血液病、肝病、肾病等 。

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五
身体哪些部位可以打胰岛素?人体适合皮下注射胰岛素的部位有腹部、大腿外侧、手臂外侧和臀部，因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布。

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六
如何保存胰岛素？未开封的胰岛素贮藏条件2℃-8℃ ，避免冷冻和阳光直射，避免反复震荡。已开封的胰岛素可室温保存，但随存放时间的延长，药物效价呈下降趋势。

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温馨提示：胰岛素的注射剂量不是一成不变的，应密切监测血糖，定期到内分泌专科医生处随访，评价血糖控制目标和治疗方案是否需要调整，以减少低血糖风险。

(江西省儿童医院 作者:华静  审核:卢庆红)

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