双相情感障碍：如何避免误诊？

尽管DSM-5对重度抑郁发作的诊断标准与单相和双相情感障碍相同，但这些发作在其既往病史(即双相情感障碍患者会有离散的轻躁或狂躁发作)、发病年龄、自杀风险、相关共病和生物学相关性方面有所不同。而且，最重要的是，它们在有效的治疗药物方面存在显著差异。因此，正确诊断是至关重要的。

 要做到这一点，临床医生必须记录轻躁或躁狂病史，因为这是经常发生误诊的地方。

首先告诉患者正确的诊断对有效治疗的重要性，错误的诊断可能导致错误的治疗——此时最好的结果是无效的，最坏的情况是非常有害的(例如，抗抑郁药可导致双相情感障碍的快速循环和难以治疗的情况)。这种对患者的警告可有利于克服他们不愿透露躁狂症状的可能性。

躁狂发作

首先要描述躁狂或轻躁狂的发作。

患者醒来时常常会无缘无故地感到精力异常充沛，思绪万千，想完成数百万件事情。他们想开始新的项目，打扫和整理房子，增加他们的财产，联系平时不联系的朋友。他们昼夜不停地工作，感觉对睡眠的需求减少了，或者可能一整晚都不睡觉。他们几乎无一例外地花钱进行投资或增加爱好、衣服或财产。通常情况下，他们已经购买了很多东西，后来才意识到这些购买是不必要的。

躁狂期间，他们说话的速度会加快，数量和音量也会增加。这往往会被其他人注意到，人们会建议他们“慢点”，这样他们说的话才能被理解。朋友和家人可能会认为他们的计划不切实际，不现实，或有风险，但处于躁狂状态的患者会忽略这种反馈，并经常大发雷霆，变得易怒和防御性增强。在工作中，如果与领导有分歧，可能会吵得不可开交，躁狂患者可能会冲动辞职或被解雇，事后又后悔莫及。

他们不受控制的言论还包括令人尴尬的自我揭露，对他人的批评，或不恰当的性内容。当躁狂期结束时，他们对这些活动失去了兴趣。

要让患者清楚地知道，这种发作至少会持续几天几夜，通常会更长。

表 需要将诊断从单相MDD转变为双相障碍的因素

• 双相家族史

• 更早的发作年龄

• 恐慌和/或焦虑

• 有自杀倾向的家族史

• 过去对抗抑郁药反应不佳，即使有1次抗抑郁药的充分试验失败，就有理由暂停，怀疑是否忽略了双相情感障碍的诊断；不要等到有5-10次试验失败后才考虑。

• 治疗史-使用抗抑郁药后出现的易怒、激动或自杀倾向

• 精神病症状

• 产后抑郁症或精神病

接下来要看看患者是否认识到这些行为模式。如果不清楚，提出一些额外的症状：社交过度、危险的驾驶模式、一反常态地开始与陌生人交谈、常见的性关注和过度活跃。

通常情况下，最好把有关性行为的问题留到以后再问，因为这可能会让他们感到尴尬，但当你提出这个相关问题时，对方可能会非常坚决地回答“是的!”

诊断和治疗

如果患者报告这些事件确实发生了，要详细了解这些事件持续的时间，发生的频率，以及它们是否会对社会或工作关系造成重大损害，是否会产生法律后果，或导致经济困难。这将决定患者是否符合双相I型或II型，以及快速循环还是非快速循环的标准。

如果患者没有报告符合标准的躁狂发作，那么他们有可能患有软双相，并可能在未来出现轻度躁狂或躁狂发作。老年患者在经历了几十年的抑郁后，会出现最初的躁狂症。

许多因素可以预测单相重性抑郁症诊断何时会转变为双相情感障碍(见上表)。如果存在足够的预测因素，包括之前的抗抑郁药物试验失败，请考虑将抑郁症视为双相抑郁症，并在此过程中逐渐减少任何抗抑郁药物的使用。

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