从低（2.5mmol/L）到高（267mmol/L）！血糖值，我们都懂了吗？

众所周知，血糖一般是指血液中的葡萄糖。不少同仁只知道空腹血糖的参考值、诊断糖尿病的血糖值。其实，需要知道的血糖值远不止这些，本文将从低值到高值进行简单的总结。

需要特别说明的是：1. 下面列出的血糖值均是静脉血浆/血清的葡萄糖水平；2. 关于血糖的单位，国外常用的是毫克/分升（mg/dl），国内常用的是为毫摩尔/升(mmol/L)，两种单位的换算公式为：mmol/L×18=mg/dl。

我们知道，国内的很多血糖值（单位为mmol/L）其实是用国外文献中的血糖值（单位为mg/dl）换算得来的，而国外文献给出的不少数字不能整除18，这些不能整除的将在文中进行备注。

一、血糖＜2.5mmol/L（45mg/dl）

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此时大多数人会出现精神症状。另外，人民卫生出版社的8年制第2版/第3版《内科学》均提到，“单凭血糖（除非血糖＜2.5mmol/L）不能诊断为低血糖症”。也就是说，血糖＜2.5mmol/L可直接诊断为低血糖症，无论有无低血糖的症状。

二、血糖＜2.8或3mmol/L（50或54mg/dl）

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不同文献有不同的标准，故2.8和3.0在这里同时列出来。血糖≤3.0（2.8）mmol/L是一般人群低血糖症的诊断依据之一，在这种情况下，体内交感神经会开始兴奋，出现低血糖的症状，如出汗、心慌等现象。笔者没有查到文献提及孕妇的低血糖症诊断与一般人群不同，故应与一般人群相似。

【低血糖症的诊断依据】

低血糖的诊断依据是Whipple三联征

①低血糖症状

②症状发作时的血糖低于正常（＜3.0mmol/L）

③供糖后与低血糖相关的症状迅速缓解

④血糖＜2.5mmol/L可直接诊断为低血糖症，无论有无低血糖症状。

三、血糖3.56mmol/L（63mg/dl）

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孕妇的血糖水平随妊娠的进展而降低，空腹血糖（相比正常成人）降低约10%，下限约为3.56mmol/L。

四、血糖3.89或4.11mmol/L（70或74mg/dl）

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不同文献有不同的标准，故3.89和4.11在这里同时列出来。这是一个健康人空腹状态下正常血糖的下限；3.89 mmol/L是大家熟知的数值，4.11 mmol/L来自人民卫生出版社的8年制第3版《实验诊断学》。

另外，糖尿病患者血糖≤3.89mmol/L为低血糖，糖尿病患者适应了长期的高血糖后，对低血糖的耐受能力比健康人要差，故标准比健康人要高。

【备注】70和74无法整除18，70÷18=3.888…，四舍五入为3.89或3.9；74÷18=4.111…，四舍五入为4.1或4.11。

五、4.44mmol/L（80md/dl）≤血糖＜5.11mmol/L（92mg/dl）

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我国2014年发布的《妊娠合并糖尿病诊疗指南》（下称“指南”）推荐，空腹血糖水平在这一范围的孕妇（孕24-28周及之后）应尽快行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

另外，5.11mmol/L是诊断妊娠期糖尿病（GDM）的切点之一，后面会加以论述。由此我们知道，孕妇的空腹血糖参考值约为3.56-5.11mmol/L，最好在3.56-4.44mmol/L。

【备注】80和92也无法整除18，80÷18=4.444…，四舍五入为4.44或4.4；74÷18=5.111…，四舍五入为5.1或5.11。

六、血糖5.56mmol/L（100mg/dl）

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这是美国糖尿病协会（ADA）建议的空腹血糖受损（IFG）的下限切点；换句话说，ADA认为空腹状态下正常血糖的上限是5.6mmol/L。若空腹血糖＞5.6mmol/L，建议行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

【备注】100÷18=5.555…，四舍五入为5.56或5.6。

【补充】关于OGTT的方法，检验时间2016-06-12推送的文章《OGTT 还在用 75g 葡萄糖？全中国 90% 的医生都用错了！》中有详细解读，这里不再赘述。

七、血糖6.11mmol/L（110mg/dl）

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健康的一般人群（非孕妇）在空腹状态下，正常血糖值的（传统）上限。实际上随着糖尿病的发病率逐年升高，以6.11mmol/L作为空腹血糖的正常上限已经越来越不合适。前面已经提到，美国糖尿病协会（ADA）已经不再采用该值；而在国内，人民卫生出版社的8年制第3版《实验诊断学》也将成人血糖的参考区间修正为4.1-5.6mmol/L。

【备注】110÷18=6.111…，四舍五入为6.11或6.1。

八、5.56或6.11mmol/L（100或110mg/dl）＜血糖＜7.0mmol/L（126mg/dl）

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空腹血糖的正常上限用5.56还是6.11？国内尚未达成共识，一般还是采用传统的6.11。健康的一般人群（非孕妇）空腹血糖处于这一范围，为空腹血糖受损（IFG），属于糖尿病早期，仍可逆转。

九、血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）

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诊断一般人群（非孕妇）糖尿病的切点之一，后面会加以论述。

十、血糖7.78mmol/L（140mg/dl）

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这是一般人群（非孕妇）OGTT服糖后2小时血糖的上限。而根据《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》，住院高血糖的诊断标准为：患者住院期间任意时间的血浆葡萄糖水平＞7.8mmol/L。另外，孕妇（孕24-28周）行50g葡萄糖负荷试验（GCT），餐后1h血糖应低于该值，否则为异常。

【备注】140÷18=7.777…，四舍五入为7.78或7.8。

【补充】50g葡萄糖负荷试验（GCT）的方法：

随机口服50g葡萄糖（将无水葡萄糖粉50克溶于200ml水中，5分钟内喝完，从第一口开始计时），1小时后采集静脉血，测定血浆/血清血糖。其他与OGTT类似，主要用于GDM的筛查。

相比于75g OGTT，50g GCT不用空腹，饮水量少100ml，只要限制一小时内的饮食，仅需采血一次，孕妇的耐受性会好的多。根据卫生部强制标准WS 331-2011《妊娠期糖尿病的诊断》，采用两步法诊断GDM时，GCT还有应用，但2014年的“指南”中只有一步法。

十一、血糖8.5mmol/L（153mg/dl）

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这是妊娠期糖尿病的诊断切点之一，后面会加以论述。

十二、血糖8.89mmol/L（160mg/dl）

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一般人群（非孕妇）的正常肾糖阀，超过这个值就会有尿糖出现，但不同个体（还有妊娠等其他影响因素）也会有差异。

【备注】160÷18=8.888…，四舍五入为8.89或8.9。

【补充】关于血糖和尿糖，可参考检验时间2016-10-27推送的文章《浅谈血糖和尿糖的关系》

十三、7.8mmol/L（140mg/dl）＜血糖＜11.1mmol/L（200mg/dl）

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若OGTT服糖后2小时血糖在这个范围，为糖耐量减退（IGT），同样属于糖尿病早期，也还有逆转的机会。

【备注】根据WHO 1999糖尿病诊断分类标准，IFG（空腹血糖受损）与IGT（糖耐量减退）是两种不同的糖调节受损状态，前者为空腹血糖，后者为OGTT 2h血糖，二者中间不能互相转换，如下图。

故糖尿病早期包括IFG、IGT和IFG+IGT，如下图：

糖尿病高危人群是一个较新的概念，是指糖化血红蛋白（HbA1c）在5.7%-6.4%之间；但这个范围否适合我国的情况，目前还不清楚。

十四、血糖≥10.0mmol/L（180mg/dl）

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诊断妊娠期糖尿病（GDM）的最后一个切点。

【妊娠合并糖尿病诊断标准】

根据2014年发布的《妊娠合并糖尿病诊疗指南》（下称“指南”，上面也有提及），

1、妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）；

妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为孕前糖尿病（PGDM）而非GDM。

符合①、②中任意一项者，可确诊为PGDM。

①妊娠前已确诊为糖尿病的患者（将在下面论述）。

②妊娠期血糖升高达到以下任何一项

a）空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)

b）75g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

c）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

“指南”原文中还包括

d）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，

但我国目前不推荐使用HbA1c筛查/诊断糖尿病，故在我国只有a）、b）、c）是有效的。

2、妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期发生的糖代谢异常，诊断标准是：

一步法：孕妇（孕24-28周及之后）

①空腹血糖≥5.1mmol/L（92mg/dl） 

②OGTT餐后1小时血糖≥10.0（180mg/dl）

③OGTT餐后2小时血糖≥8.5mmol/L（153mg/dl）

满足①、②、③中的任意一个即可诊断为GDM

需要注意的是，该标准的使用有时间限制（孕24-28周及之后）。“指南”中也明确提到，“妊娠早、中期随孕周增加空腹血糖水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显。因而，妊娠早期空腹血糖水平不能作为GDM的诊断依据。”

十五、血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）

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诊断一般人群（非孕妇）糖尿病的另一个切点；口服葡萄耐量试验（OGTT）服糖后2h血糖达到这一水平，是糖尿病的诊断标准之一；随机血糖达到这一水平也是糖尿病的诊断标准之一。由此我们知道，随机血糖的参考区间应为3.89-11.1mmol/L

【备注】200÷18=11.111…，四舍五入为11.1。

【糖尿病的诊断标准】

卫生部强制性标准 WS 397-2012《糖尿病筛查和诊断》中，糖尿病的诊断标准如下：

①诊断糖尿病的血糖切点

a）空腹血糖（指至少8小时没有进食热量）≥7.0mmol/l(126mg/dl)

b）75g OGTT，服糖后2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

c）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）≥11.1mmol/l(200mg/dl)

②有典型糖尿病症状者（包括多饮、多尿、多食和不明原因的体重减少等），并符合a）、b）、c）中任何一条者即可诊断为糖尿病；

③无明确的糖尿病症状者，只有符合a）或b）才可作为诊断条件，并且需在另一天复查核实。

【儿童糖尿病的诊断标准】

根据人民卫生出版社的8年制第3版《内科学》，

WHO和国际青少年糖尿病联盟的（儿童）糖尿病诊断标准为

①空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/l(126mg/dl)

②口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

③随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

符合①、②、③中任何一条即可确诊。

我们都知道，目前糖尿病是无法治愈的。一旦确诊为糖尿病，几乎就没有逆转的机会了。

十六、血糖＞13.9mmol/L（250mg/dl）

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血糖达到这个水平，体内的脂肪开始分解，产生少量酮体；此时可能已经存在糖尿病酮症（DK）甚至糖尿病酮症酸中毒（DKA）。另外，临床通常会用这个值来决定输液治疗时用盐水还是葡萄糖。

【备注】250÷18=13.888…，四舍五入为13.9。

【糖尿病酮症（DK）/糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断】

根据人民卫生出版社的8年制第3版《内科学》，如血糖＞13.9mmol/L，血酮体＞1.5mmol/L，HCO3-＞18mmol/L和（或）pH＞7.3，诊断为DK；

如血糖＞13.9mmol/L，血酮体＞3.0mmol/L或尿酮体阳性，HCO3-＜18mmol/L和（或）pH＜7.3，无论有无糖尿病病史，均可诊断为DKA；

十七、血糖≥16.7mmol/L（300mg/dl）

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血糖值在这个范围，说明体内胰岛素的作用已经微乎其微，血糖几乎不能被细胞吸收利用。虽然血液里的糖分很多，但是由于缺乏胰岛素这个打开细胞大门的“钥匙”，身体的细胞无法吸收利用。这就会让身体错误地认为：体内开始闹饥荒了！于是开始大量分解体内脂肪，同时产生大量的酮体；此时糖尿病酮症酸中毒（DKA）的危险较大。

人民卫生出版社8年制第3版《内科学》认为DKA的血糖水平多在16.7-33.3mmol/L。

【备注】300÷18=16.666…，四舍五入为16.7。

十八、血糖值≥33.3mmol/L（600mg/dl）

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这是非常危险的血糖值范围，在大多数医疗单位都应作为危急值报告。此时可能已经处于糖尿病高渗高血糖状态（HHS），会出现脱水和神经系统异常，有高渗性昏迷的危险。

人民卫生出版社8年制第3版《内科学》认为HHS的血糖水平多在33.3-66.7mmol/L。

【备注】600÷18=33.333…，四舍五入为33.3。

十九、血糖267mmol/L（4000mg/dl）

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人民卫生出版社8年制第3版《内科学》提到：“文献报道的最高血糖达267mmol/L（4800mg/dl）”。这个血糖值应该会让很多人感到震惊。

来源：检验时间，检验医学，检验频道  作者：郑潇寒

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