脂肪乳注射液特点及应用注意事项

脂肪乳注射液作为一种理想的提供能量、生物合成碳原子及必需脂肪酸的静脉制剂，已成为全肠外营养（TNP）的重要组成部分，但脂肪乳制剂种类繁多、名称相近，不同类别脂肪乳之间的差别很大，本文总结了脂肪乳注射液的相关知识，供大家参考。

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一、脂肪乳是什么

脂类是机体重要的能量底物和主要的能源储备，因其能产生脂肪栓塞，危及患者生命，所以不能直接静脉输注，必须将其制成直径小于0.6μm微粒的乳剂后才可静脉输注。脂肪乳主要物质是脂肪酸，以各种碳链长度的甘油三酯的形式存在，为机体提供非蛋白质能量。除了血脂水平过高的患者禁用之外，脂肪乳是营养支持功能物质中必不可缺的。

脂肪乳剂的特点有：
1、能量密度高，对补液量有严格限制的患者尤为适用；
2、提供必需脂肪酸，并利于脂溶性维生素的利用；
3、非高渗性溶液，对静脉壁无刺激，利于外周静脉输注。

二、脂肪乳注射液分类

1、按照脂肪酸碳原子数分类

临床常用的脂肪乳剂因原料不同，其中脂肪酸的碳原子数也不同，可分为：

（1）长链脂肪乳注射液（LCT）：由12个碳原子以上组成。
（2）中链脂肪乳注射液（MCT）：由6～12个碳原子组成。
（3）短链脂肪乳注射液（SCT）：仅由2～4个碳原子组成（静脉使用有一定毒性而不用于肠外营养）。

2、按照脂肪酸饱和度分类

根据双键数量，脂肪酸又可分为：

（1）饱和脂肪酸（SFA）：无双键。
（2）单不饱和脂肪酸（MUFA）：有1个双键。
（3）多不饱和脂肪酸（PUFA）：至少有2个双键。

脂肪酸的双键数量及第一个双键位置影响其生理作用：ω-3代谢产物抑制炎症反应、ω-6代谢产物促进炎症反应、ω-9对免疫干扰小。

表1 不同来源脂肪的结构与生理作用

3、按照发展历程分类

（1）第一代为长链（LCT）脂肪乳：采用长链脂肪酸甘油酯（常用大豆油）作为油相制备得到，优点：能提供必需脂肪酸（EFA），输液耐受性好，临床应用最广泛，历史最长，缺点：需依赖肉毒碱作载体进入线粒体代谢，氧化代谢速度慢，供能慢，长期使用易导致脂肪沉积，导致高甘油三酯血症。

（2）第二代主要包括中/长链（MCT/LCT）脂肪乳、结构（STG）脂肪乳和橄榄油（OO）脂肪乳。
中链脂肪酸（MCT）链短，优点：亲水性较强，相比LCT水溶性好，不需依赖肉毒碱直接进入线粒体，通过肝门静脉直接进入血液循环，从而能快速氧化供能；在血液循环中的清除速度较LCT更快；不易在肝脏中蓄积，缺点：不能提供EFA，单纯使用可引起代谢性酸中毒（生酮）和神经系统不良反应。
因此，将LCT和MCT按一定比例混合，可达到扬长避短的好处。
①中/长链（MCT/LCT）脂肪乳：将等摩尔的LCT和MCT进行物理混合（物理型）。
②结构（STG）脂肪乳：是将等摩尔的LCT和MCT进行水解和酯化反应后形成的混合物（化学型）。相比于物理混合的MCT/LCT，STG避免了混合性脂肪乳代谢的互相干扰，更符合机体的生理代谢特点，水解更快而完全、清除速率更快，不易发生酮症或高脂血症。
③新型含橄榄油（OO）的长链脂肪乳：富含大量具有生物活性的α-生育酚，可减少脂质过氧化，安全性和耐受性良好。

（3）第三代出现了以鱼油作为油相制备得到的鱼油（FO）脂肪乳和混合型（LCT/MCT/OO/FO）脂肪乳。鱼油富含ω-3多不饱和脂肪酸，具有更加优良的减轻炎症反应和免疫调节作用，由于EFA含量低，建议与其它脂肪乳联合使用

三、临床使用脂肪乳的注意事项

1、脂肪乳微粒直径0.2～0.5μm，不能使用孔径为0.2μm的滤过器。
2、使用前，应检查是否有变色或沉淀，如瓶内液体出现油、水分离（发现液面漂浮油滴）则不可使用。
3、静滴速度不宜过快，以免引起恶心、呕吐、发热、寒战、胸部压迫感等急性症状。
4、不可将电解质（如氯化钾、氯化钙、硫酸镁、葡萄糖酸钙等）溶液直接加入脂肪乳剂，以防乳剂破坏而使凝聚脂肪进入血液。
5、定期检查血清甘油三酯、血糖、酸碱平衡、血电解质、液体出入量，脂肪乳输注过程中，血清甘油三酯浓度不应超过3mmol/L。
6、慎用于脂肪代谢功能减退的患者，如肝、肾功能不全，糖尿病酮症酸中毒、胰腺炎、甲状腺机能低下（伴有高脂血症）以及败血症患者。这些患者输注本品时，应密切观察血清甘油三酯浓度。
7、应现配现用，开瓶后一次未使用完的药液应予丢弃，不得再次使用。
8、不推荐将脂肪乳放冰箱储存。

四、临床常用的脂肪乳注射液的特点

表2常用的脂肪乳注射液的特点

参考文献

[1] 陈博,孟翔凌.肠外肠内营养制剂的合理选择[J].中国普外基础与临床杂志, 2017, 24(08): 1035-1039.

[2] 李东,童家勇,田永丰,等.国内外营养型脂肪乳剂研究进展[J].药学进展, 2016, 40(07): 498-504.

[3] 脂肪乳注射液药品说明书。

来源于和平药剂资讯

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