脓毒症休克时的维生素C治疗
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脓毒症休克时的维生素C治疗
重症行者翻译组刘岗译
致编者
我们饶有兴趣地阅读了Patrick Rosengrave等研究者最近发表在您尊敬的期刊上的、关于静脉注射（IV）维生素C治疗脓毒症的文章。
根据这项研究，维生素C对血管加压反应没有显著改善。然而，我们想提请注意几点：
首先：
Zabet及其同事在主要病情较轻和术后重症患者中发现维生素C对血管加压反应有益。
由于在Rosengrave等研究者在病情较重的人群研究中，维生素C治疗出人意料地未能显示血管加压反应的任何显著改善，因此该剂量的维生素C对血管加压反应的总体效果可能受到质疑。
早期用于测定维生素C的分析基于比色法，这往往高估维生素C水平。
因此，尽管很大程度上仍是推测性的，维生素C缺乏症的临界值很可能低于通常认为的临界值。
此外，约85%的研究人群来自欧洲，维生素C基线水平可能存在地区或个体差异。
其次：
神经元细胞和活化的白细胞通过钠依赖性SVCT2转运体主动浓聚维生素C，从而保护其免受活性氧的影响。
除血清浓度外，维生素C组织浓度（例如，用于血管加压药合成的肾上腺的维生素C水平）的监测对于确定维生素C治疗的充分性也非常必要。然而，组织维生素C水平如何影响血清维生素C水平，从而转化为临床获益，还需要进一步研究。
第三：
维生素C药代动力学的研究有限。血浆水平随给药途径、治疗剂量和持续时间、维生素C的半衰期和潜在的肾脏清除率（肾小球超滤或肾衰竭）而异。
第四：
低维生素C也可能是对疾病严重程度的适应性反应，本研究中表现为维生素C组的C反应蛋白（CRP）水平和中性粒细胞计数较高，这可能反映了潜在的炎症应激。然而，维生素C和CRP水平之间的关联也可能只是一个随机效应。
第五：
如Lavillegrand等最近的研究所示，维生素C可能对脓毒症患者的微循环和组织灌注有益。
尽管本研究未观察到对血管加压药反应的有益作用，但寻求微循环的改善将是令人关注的。
第六：
脓毒症患者最常见的潜在病因是腹部病因（35%），需要充分的源头控制措施、适当的抗生素和坚持使用其他脓毒症的综合治疗以改善血流动力学。
此外，至入住ICU的时间、病程、脓毒症的炎症与抗炎阶段也对维生素C的疗效有重要影响。
最后：
硫胺素是人体各种重要代谢途径中必不可少的辅因子，低硫胺素水平可能与不良预后相关。
因为低硫胺素常与低维生素C风险因素相同，检查这些患者的血清硫胺素水平有用。
然而，补充硫胺素可能需要个体化，因为某些研究也强调了补充硫胺素的不良效果。
维生素C治疗脓毒症的许多研究正在进行，但大多数研究未能达成预定目标。
因此，维生素C治疗在脓毒症血流动力学优化中的作用有待进一步研究。
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