布鲁杆菌性脊柱炎与脊柱结核的鉴别诊断要点

近年来，我国因养殖业的发展和城市宠物饲养的增加，布鲁杆菌性脊柱炎有流行的趋势。布鲁杆菌性脊柱炎与脊柱结核是脊柱外科常见的两种特异性感染性疾病。两种疾病在临床表现和影像学表现有许多相似之处。如认识不足，极易导致误诊。

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最近，宁夏医科大学总医院脊柱骨科丁惠强教授和袁海峰教授在中华骨科杂志发表骨科教程《布鲁杆菌性脊柱炎与脊柱结核的鉴别诊断与治疗》一文，从临床表现、影像学特点方面对布鲁杆菌性脊柱炎和脊柱结核的诊断进行对比和总结，以提供临床上进行鉴别诊断的要点。现图表摘抄如下：

脊柱局部疼痛且活动时加重是布鲁杆菌性脊柱炎的局部典型症状，病程中若伴有发热时其症状更为明显。脊柱结核的局部症状多为轻微的持续性钝痛，劳累时加重，休息后可减轻，咳嗽、打喷嚏、弯腰活动或持重物时疼痛可加重。胸、腰椎结核平卧后疼痛多减轻，故脊柱结核患者一般夜间多能较好地入睡。

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布鲁杆菌性脊柱炎和脊柱结核病变示意图　A：布鲁杆菌性脊柱炎侧面观和水平面示病变周围出现骨赘增生，骨赘可沿椎体终板前缘增生，形成典型的"鸟嘴"状，水平面观示边缘型骨质破坏最常见，呈"花边椎"表现，椎旁脓肿较轻。　B：脊柱结核侧面观和水平面示病变以溶骨性破坏为主，骨质增生不明显，后期椎体可出现压缩，脊柱后凸畸形,椎体呈不同程度变形、变扁、塌陷，不规则骨质破坏，其内可见大小、数量不等"死骨"，呈沙粒状居多，椎旁脓肿较严重。

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布鲁杆菌性脊柱炎和脊柱结核的X线表现　A：C5-6布鲁杆菌性脊柱炎，侧位X线片示C5椎体前下缘"鸟嘴样"改变（箭头所示），椎间隙轻度变窄。B：L4-5布鲁杆菌性脊柱炎，侧位X线片示L4椎体前下缘、L5椎体前上缘之间骨赘形成，呈"鸟嘴样"改变（箭头所示），椎间隙轻度变窄。C：C2-C6结核，侧位X线片示C2-C6椎体破坏明显（箭头所示），椎间隙明显变窄。D：T8-L1结核并胸腰段后凸畸形，侧位X线片示T8-L1椎体破坏明显，胸腰段后凸畸形（箭头所示）。

布鲁杆菌性脊柱炎和脊柱结核的CT表现　A-C：L3-4布鲁杆菌性脊柱炎，CT及矢状位重建示病变椎体增生的骨刺、骨赘向椎体边缘突出，虫蚀样骨破坏伴增生硬化表现为"花边椎"、"鹦鹉嘴"改变。D，E：T8-L1脊柱结核并胸腰段后凸畸形，CT及矢状位重建示椎体中多个碎片，密度不均，有"满天星"样死骨渣。

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布鲁杆菌性脊柱炎和脊柱结核的MRI表现　A-C：L1-2布鲁杆菌性脊柱炎，增强MRI示少量脓肿，并累及左侧髂腰肌，脓肿壁薄且不规则，界限不清，可见分隔。D-F：T6-T10脊柱结核，增强MRI示椎体骨破坏，椎旁脓肿形成，脓肿壁薄而光滑（箭头所示）。

参考文献：

1.丁惠强, 原文琦. 布鲁杆菌性脊柱炎与脊柱结核的鉴别诊断与治疗. 中华骨科杂志, 2021, 41(20) : 1484-1492.

2.丁惠强,袁海峰.加强对布病特点的认识, 规范布病的系统治疗.中华骨科杂志,2021,41(20):1443-1446.

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