对终末期肾脏病血管钙化的再认识

摘要

心血管系统的钙化，尤其是冠状动脉钙化是导致维持性血液透析患者心血管疾病病死率升高的主要原因之一。终末期肾脏病患者的血管钙化，尤其是冠状动脉钙化除传统的危险因素(如年龄、性别、高血压、脂代谢异常、肥胖等)外，更主要与终末期肾脏病患者内环境的改变及透析相关因素有关，如钙磷代谢紊乱的持续不缓解、继发性甲状旁腺亢进(高甲状旁腺激素水平)、促炎症状态、营养不良、尿毒症毒素蓄积、透析龄增长等,最终导致了终末期肾脏病患者心血管疾病病死率增加。研究结果发现,71％的血液透析患者存在明确的颈动脉和股动脉斑块，年轻的血液透析患者中88％存在冠状动脉钙化，而正常人群发生冠状动脉钙化仅占5％。血管钙化的发生类似于骨发育，钙化促进因子的激活及钙化抑制因子的失调以及矿物质代谢的异常、促炎症状态及尿毒症毒素的蓄积等因素的共同作用，导致血管平滑肌细胞转分化为成骨样细胞、产生胶原和非胶原的基质蛋白和矿化.血管钙化可分为内膜钙化、中膜钙化、心脏瓣膜钙化和钙化防御。中膜钙化是终末期肾脏病患者特征性血管钙化，内弹力层出现线性沉积的羟基磷灰石晶体钙，导致血管壁僵硬度增加、顺应性降低、收缩压升高、舒张压降低、脉压增大、最终引起左心室肥大，中膜钙化也可与内膜钙化同时存在。对终末期肾脏病患者血管钙化的发病机制及病生理基础的再认识，是做好血管钙化早期预防的关键。

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