如何评估患者昏迷程度的深浅？

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如何评估患者昏迷程度的深浅？

前言

在急诊或者日常工作中，我们经常会遇到以意识障碍为主要表现的患者。例如脑外伤、脑出血、脑梗塞、中毒、心跳呼吸骤停导致的缺血缺氧性脑病，以及糖尿病低血糖昏迷和肝性脑病等，这些患者往往发病急、病情重，具有较高的死亡率。

格拉斯哥评分（GCS）评定意识的水平

意识障碍多由高级神经中枢功能受损引起，既是一种不易处理的临床状态，同样也是严重疾病的重要临床表现。意识水平由脑干上行网状激活系统支持，保持大脑皮层的兴奋，维持觉醒状态，这方面典型的意识障碍如嗜睡、昏迷。

格拉斯哥评分（GCS）是迄今为止最经典、最常用的昏迷评分，是国际通用的客观评价脑功能障碍和昏迷严重程度的一种方法。它于1974 年由英国格拉斯哥大学的神经外科学医师 Teasdale 和 Jennett 为颅脑外伤患者设计，用于评估脑外伤患者的意识水平及预后。GCS 包括睁眼反应、运动反应和语言反应 3 个部分，总分最高 15 分，最低 3 分。

格拉斯哥评分（GCS）

临床上常用 GCS 量表对颅脑患者进行分型，其中 13～15 分为轻型，9～12 分为中型，3～8分为重型，GCS＜ 4 分表示预后不良。

意识障碍的分级

尽管GCS量表被广泛应用于临床，但是也有其局限性

①合并有相关睁眼、言语、运动部位的创伤时，往往会影响评估实施，在 ICU 很多昏迷患者行气管插管，使用 GCS 量表无法对患者进行正确的语言评估。另外对于合并闭锁综合征以及失语症的患者，使用 GCS 评分无法进行正确的意识状态评分，语言的评分可能极低。GCS 量表语言反应的评分项目受到广泛质疑。
②异常的脑干反射、呼吸节律的改变以及需要机械通气都反映出昏迷的严重程度，而 GCS 量表并没有包括这些临床指标，因而不能对患者的昏迷程度进行精确评估，尤其是分数处于中段的昏迷患者。
③GCS 量表未包括与患者预后相关的生理、病理反射，不能反映神经系统的轻微改变，且对脑外伤患者预后的预测价值稍差。

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