证据来了：甲减患者注射COVID-19安全吗？

截止至2021年11月1日，全球范围内已有近2.5亿人被确诊为由严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-COV-2）引起的新型冠状病毒肺炎（COVID-19），死亡人数超过500万。已有研究显示：甲状腺滤泡细胞中可表达SARS-COV-2受体（ACE2），是SARS-COV-2攻击的潜在靶点；COVID-19感染可能引发甲状腺结构或功能的改变，如SARS-COV-2相关的亚急性甲状腺炎和非甲状腺疾病综合征等。

甲状腺功能减退症（甲减）是人群中常见的甲状腺功能异常类型。甲减患者接种COVID-19疫苗是否会带来治疗药物剂量调整及其他安全性问题，一直受到医患双方的广泛关注。最近，来自香港大学的Xiong X等学者开展了一项基于人群的队列研究，探讨了对于接受左甲状腺素（LT4）治疗的甲减患者，接种灭活和mRNA COVID-19疫苗是否会增加其发生不良事件的风险，为解答上述疑问提供了有力证据。

研究设计

本研究是一项基于人群的回顾性队列研究。根据香港医院管理局医疗健康记录和卫生署疫苗接种记录，纳入了2021年2月23日至2021年9月9日期间连续3个月接受LT4治疗的成年患者，根据患者的疫苗接种情况将他们分为三组：未接种疫苗、接种BNT162b2 （mRNA疫苗）和接种CoronaVac（灭活疫苗）。使用倾向性评分逆概率加权平衡三组患者的基线特征，并采用Cox回归模型估计危险比（HR）。从索引日期开始观察每位患者的情况，直到发生预定结果、死亡或研究期结束（2021年9月30日），以先发生者为准。

研究定义

• 排除标准：患者年龄＜18岁、有甲状腺癌诊断史、索引日期在2021年9月9日后。

• 索引日期：接种者首次接受新冠疫苗的日期。

• 主要结果：LT4剂量减少、LT4剂量增加。

• 次要结果：急诊科就诊、计划外住院、WHO全球疫苗安全咨询委员会规定的特别关注的不良事件（AESI），以及全因死亡率。

研究结果

该研究共纳入了47086名使用LT4的患者（BNT162b2组：n = 12,310；CoronaVac组：n = 11353；未接种疫苗组：n = 23423）。在甲状腺相关的结局中，接种Covid-19疫苗与减少LT4剂量增加或减少无关。此外，与未接种疫苗组相比，接种Covid-19疫苗不会增加急诊科就诊和计划外住院的风险（具体结果见表1）。接种BNT162b2疫苗组出现了2例死亡（0.016%）、6例AESI （0.062%）；而接种CoronaVac疫苗组出现了1例死亡（0.009%）、3例ASEI（0.035%）。

表1  BNT162b2组或CoronaVac组与未接种疫苗的人群相比的事件危险比

研究结论

CoronaVac疫苗（灭活疫苗）和BNT162b2疫苗（mRNA疫苗）对接受LT4治疗的甲状腺功能减退症患者是安全的，不会引起甲状腺功能的显著波动，并且与急诊科就诊或计划外住院的风险增加无关。该研究数据与专业机构的建议一致。因此建议甲状腺功能减退的患者尽早接种新冠疫苗，以预防更严重的COVID-19相关并发症。

扩展阅读

文：叶绮婷 广东省人民医院

       关海霞 广东省人民医院

责编：Rena

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