抑郁症和悲伤之间的界限

在圣地亚哥举行的2022年精神病学时代医学世界CME年度会议上，一位发言人表示，区分重度抑郁症（MDD）和悲伤对于患者是否能走上康复之路至关重要。

哥伦比亚社会工作学院精神病学教授、医学博士M. Katherine Shear，在关于抑郁症的特别报告中讨论了丧亲、悲伤和抑郁症。

她指出，重要的是，要注意到“重度抑郁症和悲伤是不一样的”，彻底的初步评估和鉴别诊断对于最好地治疗患者都至关重要。

Shear提供了一个评估悲伤严重程度的框架，以帮助将悲伤与抑郁症区分开来，复杂悲伤清单包括5分制中的19个项目，用于评估情绪、认知或行为症状。超过30分的分数被认为是“临床上显著”的悲伤症状。同样，工作和社会调整量表详细列出了5个项目，以帮助识别悲伤，10分或以上的分数可以被视为因悲伤而导致的临床重大损害。

Shear解释说，与悲伤相关的常见症状包括：思念逝者、怀疑、强烈的情感痛苦、回避或提醒逝者、困惑感、感觉孤立、自我批评以及难以管理强烈情绪。那些报告自己正在经历渴望/思念，沉浸在失去至亲的痛苦，并且自失去至亲的一年多里也报告了至少三种上述悲伤症状的患者，他们可能患有持续性悲伤障碍。

Shear说：“当这些症状持续存在，它们不会出现又消失，并以干扰人们的生活方式而存在时，那就是患有持续性悲伤障碍的时候。”

悲伤和抑郁之间有一些关键的区别因素，Shear指出，正在经历悲伤的患者通常有快乐、愉快的回忆，它们与情感上的痛苦、兴趣丧失、内疚和自我指责交织在一起，并以对逝者的渴望为中心。同样，在经历悲伤的患者中，自杀与渴望团聚和/或不想在没有逝者的情况下生活有关。相比之下，在抑郁症患者中，情感痛苦往往普遍存在，失去兴趣和快乐也是如此。抑郁症患者的内疚和自责通常与毫无价值感或成为一个“坏人”有关，而自杀倾向与绝望感有关。

Shear指出，考虑到这些差异，使用循证治疗为每位患者量身定制治疗方法至关重要。

她说：“我们确实有治疗长期悲伤障碍治疗的好方法，”她说，新的治疗方法经常出现。针对悲伤的特异性认知行为疗法、人际心理治疗和复杂悲伤治疗都是已经探索过的患者选择，其中许多都有很好的效果。

Shear鼓励出席会议的精神病专业人士帮助患者理解和接受悲伤，管理他们的情绪，加强人际关系，并与逝者的记忆建立联系，同时为自己看到一个充满希望的未来，从而促进患者适应失去至亲至爱之人。

解决障碍，包括难以相信、抗议、反事实思考、照顾者自责、避免让他们想起逝去之人的情况，除了避免与他人亲近外，都可以帮助患者达到治愈的里程碑。

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Shear KM. Bereavement and depression. Presented at: 2022 Annual Psychiatric TimesTMWorld CME Conference. Aug. 11-13, 2022. San Diego.

大话精神编译，转载请联系编辑部

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