如何判断是抑郁症还是双相抑郁症？

是单相抑郁症还是双相情感障碍？

大约一半的精神疾病是在常规医院治疗的，因此，执业医生、护士和保健医生其实处于心理健康治疗的第一线。

高达10%的初级保健就诊与抑郁症有关，多达64%的抑郁症临床接触发生在初级保健环境中，而不是专科护理环境中。很多抑郁症状被诊断为单相抑郁症、重度抑郁症发作或重度抑郁症（MDD），但过早的诊断结论可能会无意中掩盖一种更不祥和复杂的精神疾病：双相情感障碍。

双相情感障碍是一种慢性和复杂的疾病，与生活质量下降、认知功能障碍以及过早死亡有关。双相情感障碍定义为一种由躁狂、轻躁狂、混合和抑郁发作组成的渐进性疾病；在临床上不同的主要情绪发作之间通常存在明显的亚综合征症状。大多数患者存在许多医疗（即高血压、糖尿病、肥胖）和精神（即焦虑症、药物使用障碍）合并症，加剧了双相情感障碍的复杂性。

至少有50%的双相情感障碍患者最初表现为抑郁症，多达40%的双相情感障碍患者仅在初级保健中接受治疗。60%的患者都会错误诊断为MDD，只有20%的双相情感障碍患者在寻求治疗的第一年内被正确识别。误诊为单相抑郁症可能导致使用抗抑郁药治疗双相抑郁症，这可能会加剧疾病，推迟正确治疗的时间，并可能导致有害后果，包括抗抑郁药导致的躁狂和自杀倾向。

执业医生和护士都可以为心理健康患者提供安全有效的循证治疗服务，管理有抑郁症状的患者。

双相情感障碍的遗传学和神经病理学

众所周知，遗传因素在双相情感障碍的发展中起着重要作用，双胞胎研究表明，单卵双胞胎的一致性在40%至70%之间，一级亲属的终生风险在5%至10%之间，大约是普通人群风险的七倍。双相情感障碍中的大多数遗传风险与多态性以及拷贝数变异和其他罕见变异的微小贡献有关。

神经病理学早期研究发现与单胺紊乱有关，最近发现谷氨酸能、神经胶质功能障碍和神经炎症都与双相有关，但在很大程度上尚无定论，也没有出现明确的疾病理论或候选基因。

抑郁症流行率和身体不适的时间

根据美国精神病学协会《精神障碍诊断和统计手册》第五版（DSM-5）的标准，双相I型疾病的终生和12个月流行率估计分别为2.1%和1.5%。然而，在双相障碍中，包括双相I型、双相II型和混合或阈下症状，终生（4.4%）和12个月（2.8%）的流行率要高得多。抑郁情绪是双相情感障碍患者度过不适的大部分时间。

图1：双相情感障碍情绪状态的时间。

其中，无症状时间：56%；有症状时间：44%，其中抑郁占有症状时间的70%，躁狂或轻躁狂占有症状时间的30%。

双相抑郁症是双相情感障碍患者发病的主要原因，抑郁发作的发病率和死亡率更高，自杀、恐慌发作和精神病的风险也高于躁狂发作。

诊断分类

双相I型疾病的诊断需要至少发生一次终生躁狂发作；然而，抑郁症发作要常见得多。双相II型疾病的诊断需要至少发生一次躁狂发作和一次重度抑郁症发作。双相II障碍不再被认为是一种较轻的双相情感障碍，因为它与广泛的抑郁时间、功能障碍、焦虑以及升级为严重后果（如自杀）的可能性有关。

临床医生应该注意，单相和双相抑郁症的DSM-5抑郁标准是相同的。因此，在最初判断的抑郁症状后首先应该怀疑是否是双相情感障碍，并在临床上对这两种情况进行适当的评估和筛查。当患者出现临床上严重的抑郁症状时，在诊断为单相抑郁症之前，应首先排除双相抑郁症。

虽然没有什么可以取代彻底的临床评估和体检，但使用双相情感障碍的有效工具进行初步筛查，如情绪障碍问卷或双相障碍诊断量表，可以缩短诊断准确性的时间。

将重度抑郁症作为排除诊断将有助于临床医生避免错误诊断以及潜在的管理不善和用药错误。

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