μg·kg-1·d-1。老年人、有心脏病者宜小剂量起始12.5μg/d，每1-2周增加12.5μg，缓慢增加剂量；妊娠期起始50-100μg/d，尽快增至治疗剂量。

南京市中西医结合医院肺病科主任李芳：饮酒后的肺动脉栓塞常发生在体位变换，比如下蹲、站起、如厕等之后出现，若患者饮酒后突然出现胸闷、呼吸困难、血压下降及晕厥，应高度警惕肺栓塞，最好第一时间到医院就诊。

酒精中毒，是指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。乙醇成人致死剂量在

对基层医师进行全面继续医学教育及全科医学训练，完善和提高基层医师的知识结构及临床能力，关注并推动我国基层卫生服务发展，对基层医师队伍给予全面的人文关怀。

发现不明原因发热、咳嗽的患者，必须询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史，按照疾病登记的规范要求进行全面完整信息登记，并立即就近转诊至设有发热门诊的上级医院。信息登记完成后要按时上报。

笔者了解到，除了防控任务，很多乡镇卫生院的全科医生都走上了发热门诊，在疫情面前不退缩，顾不上个人安危，担当了发热门诊的主力军，很多人从除夕开始就没有回过家，为抗击新肺炎作出了贡献。

在众志成城抗击病毒的当下，除了医疗专科的主力军外，基层医疗也是一股不容忽视的力量。“中国社区医师杂志”在此转发英国伯明翰大学全科医学博士生姚弥的评论文章，供基层医生思考和讨论。

“特殊时期”该如何维护我们医务人员的合法权益呢？比如，如果医务人员冲上一线被感染了，是否构成工伤？一线的指挥者们如何公平公正地“指挥”和管理，才能让我们的白衣天使们流血、流汗同时不流泪呢？

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作者：徐以成编辑：初夏笔者在做医疗质量检查时发现一名医生在紧急处理急性心肌梗死的病例时开具了注射用单硝酸异山梨酯静脉滴注，实际上这是一个不合理的用药处方。笔者借此机会对多位基层医生就“急性心肌梗死的紧急处置，该选择硝酸甘油还是单硝酸异山梨酯针剂”做了调查，发现大家都一头雾水，搞不清楚该用哪种药物。硝酸甘油和单硝酸异山梨酯都是硝酸酯类药物都具有降低心肌氧耗量，扩张冠状动脉及侧支循环血管，使冠状动脉血流重新分布，都具有降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能的作用，这是两种药物的共性。这种共性决定了两种药物均用于心血管疾病的治疗，同时这种共性也导致了很多基层医生对两药的区别含糊不清，下面我们看一下这两个药物的差异。硝酸甘油，是短效制剂，其特点是起效快，清除代谢快。对冠心病具有终止缺血发作的特点。它常用的剂型有硝酸甘油片剂、贴剂、针剂。硝酸甘油片舌下含化2~3分钟起效，5分钟达最大效应，作用持续20~30分钟，半衰期仅数分钟。硝酸甘油针剂，具有比片剂起效和消除代谢更迅速的特点，因此在急性心肌缺血发作，心力衰竭和肺水肿诊疗中占据重要地位。需要注意的是，硝酸甘油大剂量和连续使用可导致耐药，因而需要小剂量，间断给药。单硝酸异山梨酯，是较新一代的硝酸酯类药物，临床的合理剂型应该只有口服平片和缓释剂型，口服平片后30~60分钟起效，持续时间3~6小时，缓释片60~90分钟起效，作用持续时间约12小时，每日一次给药后可提供10~12小时硝酸低浓度期，又避免了耐药性的产生。但单硝酸异山梨酯针剂静脉滴注后起效、达峰和达稳的时间均明显迟于同等剂量的口服制剂。因此，严格地说，单硝酸异山梨酯针剂是一个应予以摒弃的药物，没有应用价值，欧美国家亦无该剂型用于临床。在我国，单硝酸异山梨酯被广泛应用甚至达到了滥用程度，这与广大基层医生对该药了解不足是分不开的。对急性心肌梗死的紧急处理，“时间就是生命”，毫无疑问，越早扩张冠脉及侧支循环血管，就越早挽救濒死的心肌，这对于改善心肌梗死的预后十分重要。因此，使用硝酸甘油针剂才是合适的，单硝酸异山梨酯针剂需数十分钟才起效，把它用于急性心肌梗死的紧急处置是不合适的，甚至是错误的。急性期可以持续静滴硝酸甘油以控制心肌缺血，病情稳定后12~24小时，为防止耐药无效要更换为其他硝酸酯类药物。笔者建议更换为单硝酸异山梨酯缓释片，单硝酸异山梨酯缓释片一天一次给药，可提供10~12小时的硝酸低浓度期，同时可避免耐药性的发生，又可预防反跳心绞痛，适用于冠心病的长期治疗。总之，对硝酸甘油和单硝酸异山梨酯应用的最大区别就是：前者适合于急救，后者适合于病情稳定的巩固治疗！药物是医生和病人战胜疾病的有力“武器”，作为临床医生，扬长避短为患者选择最合适的药物是一门学问，对基层医生而言更是任重而道远。往期热文推荐1.掌握这3个问诊要点，小儿咳嗽的病因就找到了2.最全收录┃十问十答，解决你对甲状腺结节的所有疑问3.临床真相┃了解低血糖的10个真相4.发热、咳嗽、流涕，千万别把这种病当感冒，后果很严重5.基层常用治病验方集锦6.紧急！发生输液反应怎么办？7.史上最全！高血压各种情况下的选药策略8.明确时间节点解决乡村医生问题，让村医有盼头9.防治骨质疏松的11个误区，跟每个人都有关10.医改10年回望┃家医签约服务，基层难以承受之重喜欢我，就点一下“在看”原创授权服务请联系010-58302828-6872或者2631749594@qq.com，未经允许擅自转载我们将依法追究其法律责任。商务洽谈请联系010-58302828-6872或者2631749594@qq.com。免责声明1.本文仅代表作者本人观点，与本平台无关。2.如有侵权，请及时联系编辑删除！微信号：zgsqys长按识别二维码关注我

事实上，绝大多数骨质疏松症患者的血钙并不低，这是由于当尿钙流失导致血钙下降时，会刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌，动员骨钙入血而使血钙维持正常。因此，不能依据有无自觉症状、血钙是否降低来诊断骨质疏松。

到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

三是进一步督查落实村医关爱政策到位情况。各地政府、卫生行政部门每年至少开展两次专题调查，与村医零距离接触，了解到真实的村医工作近况，工资待遇、保险保障，同时不妨设立举报电话，让村医通过主渠道来维权。

柴胡、枳壳、郁金通气行水，柴胡还有升清降浊之效，一药两用；郁金还有直接开前窍之用，一药两用。桃仁、红花活血化瘀。海藻、夏枯草、浙贝清热化痰。茯苓、泽泻、车前子利水渗湿、通利膀胱。

除此之外，过敏性鼻炎、鼻窦炎和腺样体肥大等均可引起咳嗽，尤其是咳嗽伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏膜附着及鼻后滴流感，伴有面部疼痛或肿胀感等应考虑咽喉部疾病导致的咳嗽。

代之以促进人口均衡发展为核心，以“人口监测预警、提出人口与家庭发展相关政策建议，完善生育政策并组织实施，建立和完善计划生育特殊家庭扶助制度”为重点的新人口观念必将成为今后很长一段时间的“基本国策”。

如果降压效果不理想，可合用CCB。CCB通过阻断细胞电压依赖型钙通道，抑制钙进入细胞内，舒张血管平滑肌使外周阻力下降，同时保护血管内皮细胞结构和功能，抗动脉硬化，防止和逆转左室肥厚和小动脉硬化。

应注意输液速度和输液量。患者端坐，两腿下垂，高流量给氧，并将湿化瓶内水换成20%～30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。

在诸多口服降糖药物当中，二甲双胍凭借其卓越的降糖功效、良好的安全性、优良的性价比、能够降低体重，并具有心血管保护作用等诸多优势脱颖而出，被国内外指南一致推荐为2型糖尿病起始治疗的首选药物和全程用药。

川崎病是全身性血管炎，主要的治疗就是控制血管炎症和防止血小板凝聚，以预防冠状动脉瘤形成和血管栓塞。确诊后应首选静脉丙种球蛋白(IVIG)静脉输注，以控制炎症，并口服阿司匹林，起到抗炎和抗凝作用。

同时，《侵权责任法》第58条还规定了可以直接推定医疗机构有过错的3款情形：①违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；②隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；③伪造、篡改或者销毁病历资料。

●无功能结节，这类患者无须忌碘，换句话说，哪怕患者不吃海鲜、不吃加碘盐，结节也不会缩小或消失。另外，建议甲状腺结节患者少食用萝卜、卷心菜，因为目前研究发现这2种食物会促进甲状腺结节的增长。

许多糖尿病患者都有这样的体会，血糖越是控制不好，饥饿感越是明显，一旦病情稳定了，饥饿感也就消失了。因此，当患者出现饥饿感时，一定要及时监测血糖，判定一下自己的血糖是高还是低，以避免盲目补充食物。

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