11月16日至17日，第二届湘赣边区域医保合作交流推进大会在铜鼓县召开。我省九江市、萍乡市、赣州市、宜春市、吉安市与湖南省长沙市、株洲市、湘潭市、岳阳市、郴州市等10个设区市（以下简称赣湘10设区市）医保局签订深化赣湘10设区市医疗保障合作协议（以下简称合作协议）。

近日，国家医保局发布公告，首次通过药品追溯码对假药、回流药“亮剑”。公告显示，通过对各地上传的药品追溯码开展分析，发现11个省份46家医药机构疑似存在复方阿胶浆的药品串换、回流药、假药等线索情况，要求相关医保部门进行核查，11月20日前向国家医保局上报核查结果。“一药一码”制度的实施，不仅是对药品安全的一次全面升级，更是对医药行业的一次深刻变革。

挤掉价格“水分”，压缩流通环节的不合理加价。通过对医用耗材价格虚高的整治，我省动脉支架价格大幅下降，让患者减轻了看病就医负担——从最高18.3万元降到6.8万元11月7日，宜春患者朱某因突感身体不适，住进省人民医院红谷滩院区接受治疗。医生检查后发现，朱某患有严重的心血管急症——主动脉夹层，命悬一线。省人民医院省心血管病医院二病区负责人尹秋林带领其团队，第一时间为朱某植入胸主动脉覆膜支架，朱某得到及时救治，脱离了生命危险。“医生告诉我，胸主动脉覆膜支架降价了，以前一个是11.24万元，现在只要6.83万元。”朱某的爱人告诉记者，加上医保报销，看病省了一大笔钱，大大减轻了他们的负担。尹秋林向记者介绍，主动脉覆膜支架是一种用于恢复血液流通的管状器件，主要用于主动脉腔内介入治疗手术，是治疗主动脉夹层、腹主动脉瘤、胸主动脉瘤等主动脉疾病的重要医用耗材。根据主动脉覆膜支架的治疗技术进行分类，可分为胸主动脉覆膜支架和腹主动脉覆膜支架。近年来，随着心血管疾病发病率的上升，动脉支架的需求也日益增长。这类医用耗材因价格昂贵，给患者带来了较大的经济负担。那么，昂贵的动脉支架价格缘何会大幅降价？省医保局有关负责人向记者介绍，今年8月，国家医保局连续收到群众信访，反映一家公司生产的Castor胸主动脉覆膜支架（简称“Castor支架”）价格虚高，出厂价一个5万元，经代理商供应医疗机构的价格超12万元。对此，国家医保局向“Castor支架”生产企业发出公开问询。涉事药企对国家医保局进行了回应并承诺整改，将“Castor支架”等系列胸主支架产品终端价格调整为一个7万元左右，价格比之前降低近一半。随后，有11家国内外企业主动向国家医保局申报，下调胸主动脉覆膜支架价格。同时，国家医保局向各省医保部门下发了《关于通报胸主动脉覆膜支架价格风险处置结果的函》，要求对动脉支架类医用耗材价格虚高进行治理。“收到函件后，我们迅速响应，对动脉支架类医用耗材价格虚高进行了整治。”省医药价格和采购服务中心业务二科负责人赵欣欣向记者介绍，我省第一时间全面梳理挂网产品信息，按照国家医保局的要求，找出所有挂网的动脉支架类医用耗材，确认生产企业、产品、规格型号、价格等信息，确保一个产品不遗漏，同时做好我省治理动脉支架价格虚高政策宣传，通过发送短信、拨打电话、发送邮件等形式，把国家医保局治理动脉支架价格虚高的政策要求，向相关药企讲明白、说清楚。另外，按照相关要求，在规定的时间节点，统一调降我省所有胸主动脉覆膜支架和腹主动脉覆膜支架的挂网价格。“动脉支架价格虚高，主要是中间流通环节过高加价所致，既没有直接形成生产研发企业实际利润，又加重群众就医负担。”省医保局有关负责人告诉记者，通过这次价格治理，我省胸主动脉覆膜支架共下调4831个不同规格型号的产品价格，平均降价52.34%，从最高一个18.3万元，降到6.8万元。腹主动脉覆膜支架，共下调4306个不同规格型号的产品价格，平均降价27.66%，从最高一个17.8万元，降到5.3万元。此次价格治理，挤掉动脉支架价格“水分”，大幅压缩流通环节的不合理加价，不涉及动脉支架产品调换，也就是“降价不降质”。尹秋林表示，近年来，随着医保部门制度化、常态化对高值医用耗材进行治理，一大批“天价”高值医用耗材大幅降价，让患者减轻了看病就医负担。特别是医保部门已经明确，医保预算结余留给医院，医院可按照政策自主分配，这将大大激发医院参与高值医用耗材治理的积极性，以及对临床加快推广创新技术、优质耗材起到了很好的正向推动作用。来源：《江西日报》2024年11月11日第7版头条大家都在看1.

●对新增申报纳入江西省基本医保药品目录的21个中药饮片、2个中药制剂、463个品种10250个品规中药配方颗粒，将按规定纳入医保支持范围。

记者10月29日获悉，为进一步解决各地在待遇保障政策执行过程中的问题，统一规范相关政策的操作办法，提升医保服务水平，省医疗保障局、省财政厅、国家税务总局江西省税务局日前联合印发《关于进一步明确基本医保待遇保障有关政策的通知》（以下简称《通知》）。《通知》明确，相关政策自2025年1月1日起正式实施。省医保局有关负责人就《通知》中参保群众关心的热点问题进行了解读。

10月24日，记者从省医保局获悉，为方便广大城乡居民医保参保缴费，发挥职工医保个人账户资金“互助共济”功能，我省落地执行职工医保个人账户为本省参保的近亲属代缴2025年度居民医保费政策，职工医保个人账户线上共济申请范围，由本省参保的直系亲属（配偶、父母、子女）扩大至本省参保的近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）。

今年国庆节前夕，江西省医保局召开了全省医保药品耗材追溯码信息采集应用工作视频推进会，会上明确了“药品追溯码”的应用范围和相关适用规定，“药品追溯码”的应用对维护群众利益、净化行业生态有着重要的意义。那什么是“药品追溯码”？它的应用又能在医保基金使用上提供哪些便利？一起来了解！什么是药品追溯码？药品追溯码是印制在药品包装盒上的唯一识别码，相当于每一样药品的“身份证”，有了这个身份证就可以对药品生产、流通、销售等全环节进行信息追溯。药品追溯码和商品条形码的区别？追溯码的主要功能是跟踪产品的生产、流通等过程，以便于对质量进行监控。条形码则主要用于商品的识别和数据管理，方便在流通、销售等环节进行快速信息交换。追溯码包含的产品信息较为丰富，包括原材料来源、生产日期、生产批次、保质期等。而条形码仅包含商品的基本信息，如品牌、型号等。‌药品追溯码的作用？推行药品耗材追溯码最关键的目的和作用，一是可以有效提升医保基金的监管效率。通过对药品追溯码的唯一性判断，可以有效防范药品串换和二次回流销售，打击欺诈骗保行为。二是可以提升药品的监管效率。通过药品追溯码，监管部门能够更加高效地监控药品的流通过程，实现药品全生命周期的精准监管。三是可以提高两定医疗机构的发药准确性。采集药品追溯码能显著提升医院、药店发药的准确性，促进用药安全。药品追溯码如何保障患者的用药安全？一是患者通过扫描药品追溯码可以查询到整个药品的流转流程，可以保证用药安全和用药规范。二是医疗机构给患者发放药品时，通过上传药品追溯码，这个码就在医保局备案了，如果这个药品再通过医保第二次结算的话，那么系统会给出拦截，这样可以保证医保基金的使用安全。据了解，我省药品耗材追溯码信息采集共分为五个阶段进行，目前首批试点的全省14家医疗机构接口改造已经完成，正在测试发药流程上线。后续还将逐步推动智慧医保“村村通”管理平台和全省智医系统改造、实现所有定点医疗机构全量扫码。来源：江西三套《医保进行时》大家都在看1.

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“早就知道集采药品价格实惠，以前只能去定点公立医院购买，现在药店都能‘零差价’买到集采药品，很方便。”10月13日，正在省肿瘤医院对面的黄庆仁栈华氏大药房庆祥店买药的熊明开心地告诉记者。

来源：国家税务总局江西省税务局、“江西省税务局”微信公众号大家都在看1.

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又到了一年一度城乡居民医保集中征缴期，每年这个时候，一些在“参保”和“不参保”之间犹豫的朋友就会发出这样或那样的疑问，比如：“我每年都参保，可是又没有生病，是不是吃亏了？”“等我生病了再参保，可以报销么？”“参保能享受哪些待遇呢？”。这不，我省于近期出台的《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》，就对大家关心的各种医保参保缴费问题进行了规范和解答，快来一起了解！家住南昌市刘将军庙社区的叶玉明今年62岁了，平时和老伴还有上初中的外孙女一起生活，自从外孙女出生到现在，叶玉明每年都会按时给她缴纳城乡居民医保费，这已经是他为外孙女参保的第11个年头。对于叶玉明一家来说，参保是一种习惯，也是一份安心。每年这个时候他都会关注最新的缴费政策，按时参保，在以前，叶玉明会在离家最近的银行柜台缴纳医保费，而今年他们一家为外孙女缴费的方式比以往更便捷了。叶玉明一家缴纳医保费的便利，得益于我省出台的《关于建立健全江西省职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》，有条件的统筹地区，允许个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。参保的近亲属在报销医疗费用时，还可以使用共济人的个人账户里的钱进行结算。正是因为叶玉明一家十几年不间断的持续参保，才使得他们在面临疾病的突然袭击时没有被击垮，医保就是帮助他们抵御疾病风险的那道坚强屏障！新一年度的城乡居民医保参保集中征缴正在如火如荼地进行中，相关缴费政策也已正式出台：2025年度江西省城乡居民医保财政补助为每人每年670元，个人缴费为每人每年400元，财政补助和个人缴费标准分别较上年增加30元和20元。全额资助参保对象个人不缴费；定额资助参保对象个人缴费为每人每年80元。值得一提的是，这是自2016年以来居民医保财政补助新增首超个人缴费新增，居民个人缴费增幅也适当降低。而在人均预期寿命不断增长、医疗消费水平持续提升的情况下，合理提高个人缴费和财政补助标准是巩固提升医保待遇水平和确保制度平稳运行的客观需要。据了解，2025年度居民医保的集中征缴期为2024年9月15日至2025年2月28日。那么，参保人在不同时间段缴费，在医保待遇享受上有什么不同呢？据介绍，如果在集中征缴期内缴纳医保费，待遇享受期为：2025年的1月1日至2025年12月31日。没有在集中征缴期内缴费的参保人员，自缴费起设置3个月固定待遇等待期，也就是要等待3个月之后才能享受相应的医保待遇，所以建议大家一定要在集中征缴期内缴纳医保费。首次参加城乡居民医保缴费“一件事”全搞定！人人参保，才能人人受益。近年来，为了方便群众高效、便捷地办理居民医保缴费，我省开通了多种缴费渠道，无论是继续参加新一年度城乡居民医保的参保人还是首次参保人员，办理的时间和流程都大大缩减了！我们也整理了一份居民医保缴费指南，手把手教您参保缴费！医保的缴费方式有很多，参保人除了可以在线下通过税务窗口、银行缴费外，还可以在手机上通过医保微信、税务微信、微信生活、赣服通、云闪付进行缴费。以“医保微信”缴费为例，关注“江西医疗保障”微信公众号，点击底部菜单“微服务”的“居民参保缴费”，跳转至城乡居民医疗保险缴费页面，就可以缴费了。目前，职工医保个人账户也可以为配偶、父母、子女代缴居民医保费。首先点击“江西医疗保障”微信公众号菜单栏“微服务”中的“医保查询办理”，进入江西医保服务平台，点击进入“家庭账户共济授权登记”，填写并提交家人（配偶、父母、子女）信息。登记完成后，不仅可以给家人代缴居民医保，家人在医院看病就医时，也可以使用你的个人账户余额支付医疗费用。返回首页，点击进入“家庭账户共济代缴居民医保费”，点击选择需要代缴纳医保费用的家人，选择缴费年度2025年，然后点击“确定代缴”，就可以完成给家人缴纳医保费用了。而对于首次参加城乡居民医保参保缴费的人员来说，可以通过赣服通“城乡居民医保参保缴费一件事”来完成参保登记、参保缴费和开具社保费缴费证明，这些事情在手机上都能一次性完成，不用在线下窗口来回奔波了，而且办理的耗时缩短到了1天，当天办理当天办结。来源：江西三套《医保进行时》大家都在看1.

省妇幼保健院辅助生殖中心科门诊就诊数据显示，我省将辅助生殖类项目纳入医保首月，门诊就诊患者1.8万余人次，较去年同期增长10%。截至8月底，共有1900对夫妻享受辅助生殖相关政策待遇。

扩转收藏足不出户，一部手机、一个电话搞定医保事！为方便广大群众咨询医保政策问题、办理医保事务“一次不跑”“电话办”，近日，江西省医疗保障局汇总了最新版全省医疗保障咨询服务电话，现予以公布。希望能给广大参保群众、企事业单位、医保定点医疗机构和零售药店带来便捷与帮助！01江西省本级（点击查看大图）02南昌市（点击查看大图）03九江市（点击查看大图）04景德镇市（点击查看大图）05萍乡市（点击查看大图）06新余市（点击查看大图）07鹰潭市（点击查看大图）08赣州市（点击查看大图）09宜春市（点击查看大图）10上饶市（点击查看大图）11吉安市（点击查看大图）12抚州市（点击查看大图）13全省医疗保障咨询服务电话长按识别二维码查看、下载完整表格大家都在看1.

凡是省内正常参加职工医保的参保人员（共济人），均可以通过“江西医疗保障”微信公众号、江西智慧医保APP、支付宝（赣服通）以及江西医保网上服务大厅等渠道，为家人办理代缴2025年度居民医疗保险费业务。

本月起我省2025年度城乡居民医保开始缴费。为织牢织密医疗救助兜底保障网，我省多地对特困供养人员、城乡低保人员等医疗救助对象，实现医疗救助资助参保“免申即享”。

2025年度城乡居民医保缴费开始啦！不知道大家有没有感觉到，现在就医购药的体验感越来越好了。以前看病买药，要带医保卡才能用医保，后来带上手机，“一码在手

9月15日，记者从省医保局获悉：《关于做好2024年我省城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》（以下简称《通知》）已于近日下发，本月起我省2025年度城乡居民基本医疗保险开始缴费。

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近日，江西省医疗保障局、江西省财政厅、国家税务总局江西省税务局印发了《关于做好2024年我省城乡居民基本医疗保障工作的通知》，对城乡居民医保（以下简称居民医保）参保缴费标准等作出了新规定。下面小E带大家一起来了解下~一、参保缴费缴多少？何时缴？01居民医保筹资标准为适应人均预期寿命不断增长、医疗消费水平持续提升的形势，巩固提高居民医保待遇水平，明确2024年城乡居民财政补助标准为每人每年670元，普通居民个人缴费标准为每人每年400元。医疗救助全额资助参保对象（特困供养人员、孤儿）个人不缴费。医疗救助定额资助参保对象（城乡低保对象以及过渡期内未消除风险的返贫致贫人口、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、因病纳入防止返贫监测范围的困难群众、纳入防止返贫监测范围的事实无人抚养儿童）个人缴费标准为每人每年80元。新生儿、大学生的资助参保政策按照有关规定执行。02集中征缴期和待遇享受期居民医保的集中征缴期确定为2024年9月15日至2025年2月28日。参保人员集中征缴期内缴费的，待遇享受期为2025年1月1日至2025年12月31日。未在集中征缴期缴费的，自缴费之日起设置3个月固定待遇等待期。例如：居民在2025年3月1日缴费的话，待遇等待期为2025年3月1日-5月31日，2025年6月1日之后方可享受医保待遇。未参保缴费或在待遇等待期间发生的医疗费用由个人承担，其中：参保人员在待遇等待期结束前入院发生的住院医疗费用，由个人承担，医保基金不予支付；待遇等待期结束后入院发生的住院医疗费用，由医保基金按规定支付。

4种方式！江西职工医保个人账户余额可给家人代缴居民医保费啦！3.

国家税务总局江西省税务局2024年9月14日（此件主动公开）大家都在看1.

“真的很感激，不知道该如何报答医保局工作人员。”陈俊武向他们表达真挚的感谢。他说，现在最想做的就是好好恢复身体，定期复查，争取尽快找份工作回报社会。目前，陈俊武已出院，正遵照医嘱在家中康养。

又到开学季，不少的同学初入大学校园感受着新校园、新环境、新同学带来的喜悦，兴奋之余千万不要忘记了能够保障自身安全的大事，那就是“大学生医保”。在上大学前，父母都会为子女办理“居民医保”，等到了大学，学校又会统一为同学们办理“大学生医保”，那么从居民医保到大学生医保是如何过渡的？大学生参加医保，学生本人又应该做些什么？又能够享受到哪些医保待遇呢？一起来了解！来自九江市的小万是今年的大一新生，来到学校报到和处理完相关事情后，她有个疑问：自己应该如何办理大学生医保？会不会和之前已经参加的居民医保有冲突？针对小万提出的这个问题，记者来到了南昌市医保局寻找答案。据介绍，一方面，大学生由各院校统一办理参保登记手续，不用本人或者亲属办理。另一方面，根据我省有关政策规定，大学生个人缴费部分由财政部门全额补助，个人不缴纳费用，江西是全国唯一全省范围内财政补助大学生个人缴费的省份，有效减轻了大学生个人缴费负担。根据南昌市医保局的规定，大学生普通门诊实行定点医疗机构首诊制，首诊医疗机构为大学生所在学校医院或者是医务室，做到了小病不出校，并且符合规定的普通门诊费用按照65%的报销比例来进行报销。同时，大学生医保门诊不设起付线和年度最高支付限额，所以同一款的药品在学校的医务室会比在外面更便宜。如果住院的话，在校大学生在定点医疗机构住院治疗，政策范围内的医疗费用实行按次结算，一级及以下医疗机构起付标准100元，支付比例90%；二级医疗机构起付标准400元，支付比例80%；三级医疗机构起付标准600元，支付比例60%（南昌市属市管三级医疗机构

民有所呼，我有所应。我省医保部门紧贴群众需求，在总结萍乡市试点集采药品进药店的经验基础上，决定在全省范围开展集采药品“三进”行动，充分体现了群众的堵点、难点和关注点在哪里，医保改革的着力点就到哪里。

截至2024年7月，赣州市宁都县智慧医保“村村通”设备已安装495台,安装率100%,使用率100%,共结算业务56.29万笔，结算总金额约4289.63万元，其中60岁以上人群费用占比

集采药品，是医保部门通过与药企谈判，采取“以量换价”的方式，为群众看病用药争取到更多实惠。8月25日，记者从省医保局获悉：为让群众在家门口就能买到质优价宜的集采药品，我省近日下发了《江西省集采药品“三进”行动实施方案》（以下简称《方案》）。8月底，我省在全省范围内开展集采药品进“零售药店、民营医疗机构、村卫生室（包括社区卫生服务中心/站）”行动（以下简称“三进”行动）。

我省完成“四同药品”价格治理共下调17325个药品挂网价，平均降幅27.62%

国家为什么要鼓励居民参加基本医保？参加基本医保有什么好处？目前，我国全民医保基本实现，建成了世界上最大的基本医疗保障网。国家鼓励居民参加基本医保，是为了维护全体居民的健康权益。基本医保不分年龄、不论病史地为广大群众提供了基本、可靠和安全的医疗保障，确保广大群众能够及时就医，医疗费用能够得到分摊，还能够在大病时获得救助，参加基本医保能有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。我国的居民医保好处多，具体体现在：一是成本低，我国居民医保2023年度缴费标准为不低于380元，平均每天1块多钱，每月30多元，群众能用低成本获取对自己健康的保障。二是补助面广，所有参保群众都能享受国家财政补助，参保是自己交小头（380元），国家补大头（640元），每年财政补助达到6000多亿元，对于生活困难的群众，国家资助参保每年超过8000万人。三是抵御疾病风险有优势，2023年参加居民医保人员平均住院率20.7%，而2023年全国居民医保次均住院费用三级医院、二级医院、一级医院分别为12765元、6205元、2943元，报销金额三级医院、二级医院、一级医院分别为6648元、3944元、2172元，居民平均报销金额为4437元，10年居民医保参保费用加起来都不及一次住院费用的报销。四是综合保障有优势，参加居民医保后不仅享受基本医保门诊报销、门慢特病报销、住院报销，还能同时享受大病保险，很多地方居民就医自付金额达到一万五千元以上，医保就自动启动大病保险费用分担，因大病住院无需申请自动报销，所以很多居民有收益却没感觉，困难人员还可以享受医疗救助。五是医疗保障服务好，除特殊情况外，参保人已无需拿着一堆票据来回奔波进行手工报销，在医药机构可以享受直接结算的便捷，可异地就医，只需线上或线下提前备案，即可在外地就医，可异地参保，越来越多的地方放开参保户籍限制，大家可以凭居住证在常住地参加居民医保。来源：国家医保局大家都在看1.

▲医保工作人员把医疗救助等政策送到群众手中。图片由省医保局提供7月15日，家住安福县平都镇和谐小区的周连英，遵从医嘱在家进行康养。“我就医发生医疗费用总计14万余元，通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助等政策报销了12万余元。”周连英说，如果没有这么好的惠民政策，全家都要垮了。周连英能在家安心养病，没有因病致贫，得益于我省防范因病致贫返贫的实招。周连英因患有乳腺癌，住院治疗多次，巨额医疗费用让她一家面临因病致贫的风险。由于药费开支较高，周连英的情况被当地医保部门监测到。当地医保、民政等部门及时联动，开展救助，让周连英一家渡过难关。▲我省在资助困难群众参保和医疗救助等领域探索“视频办”，让参保群众一次不跑。图片由省医保局提供省医疗保障局有关负责人介绍，巩固拓展脱贫攻坚成果是全面推进乡村振兴的底线任务。为此，我省持续健全完善因病致贫和因病返贫双预警机制，依托数字化、信息化、智慧化技术赋能医保政务服务体系，对脱贫人口中个人年度累计自付医疗费用超过上年公布的全省农村居民人均可支配收入50%的，进行因病返贫监测；对农村居民中个人年度累计自付医疗费用超过上年公布的全省农村居民人均可支配收入的，进行因病致贫监测。我省各级医保部门将因病返贫、因病致贫监测的有关预警信息定期推送给民政、农业农村部门。民政、农业农村部门根据推送的预警信息，对符合认定条件的，按照有关规定确定为救助对象，并将有关人员信息反馈给医保部门，医保部门再按照民政、农业农村部门确定的医疗救助对象类别，及时给予医疗救助，对经救助后费用负担仍然较重的，还可按规定进行倾斜救助。预警信息应用、困难群众身份认定、落实救助帮扶措施，三者形成闭环管理，实现早发现、早干预、早帮扶，有效解决困难群众看不起病、不敢看病的问题。今年以来，全省已推送防贫监测数据7.2万条，核定身份并落实待遇4358人。此外，我省还积极落实重特大疾病医疗保险和救助制度，在原有的六类人员基础上，增加了因病纳入防止返贫监测范围的困难群众、防止返贫监测范围的事实无人抚养儿童两类人员为定额资助参保对象。我省还通过医疗救助费用省域内直接结算，以及积极探索搭建全省医疗救助对象信息动态监测平台，有效防止因病致贫返贫。值得一提的是，我省在资助困难群众参保和医疗救助等领域，实现“免申即享”，即由以往的“人找政策”变为“政策找人”。“让参保人自己找待遇，惠民政策可能堵在了‘最后一公里’。一些困难群众因为不了解医保政策，或者申请不及时，可能会出现享受待遇落空或延迟的现象。”省医疗保障局有关负责人表示，医疗保障是我国减轻群众就医负担、增进民生福祉的重大制度安排。随着我省医保改革的持续深化，群众看病难、看病贵的问题得到很大程度缓解，但保障和改善民生没有终点，只有连续不断的新起点，医保部门将持续在“巩固”与“拓展”上发力，把因病致贫返贫防线筑得更牢。来源：江西新闻客户端大家都在看1.

日前，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》。8月1日在国新办发布会上，国家医保局相关负责人表示，《指导意见》发布后，参保人可享有五大红利。一起来看——来源：中国政府网大家都在看1.

党的二十届三中全会通过的《中共中央关于进一步全面深化改革 推进中国式现代化的决定》提出，健全灵活就业人员、农民工、新就业形态人员社保制度，要求全面取消在就业地参保户籍限制。国务院办公厅日前印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，国务院新闻办公室8月1日下午举行国务院政策例行吹风会，介绍有关情况并答记者问。一起来看——发布会速览●聚焦中小学生儿童和灵活就业人员，提出取消参保户籍限制。●职工医保个人账户可以用于本人近亲属缴纳居民医保参保费用。●今年年底之前力争职工医保个人账户共济范围扩大到省内的跨统筹地区使用。●提高大病保险最高支付限额作为连续参保激励和基金零报销激励。●2024年，城乡居民医保财政补助标准再增加30元，达到每人每年670元。全面取消在就业地参保的户籍限制国家医疗保障局：放宽户籍的限制可以让异地就业、异地务工、异地居住和上学的群众和孩子们更好就地参保，从而更好就地就近就医购药时方便医保报销。这次《指导意见》全面落实党的二十届三中全会提出的健全灵活就业人员、农民工、新就业形态人员的社保制度，全面取消在就业地参保的户籍限制这一要求，针对户籍地限制参保问题专门作出安排，也是积极回应群众关切，尤其是聚焦中小学生儿童和灵活就业人员，提出取消户籍限制，进一步助力新型城镇化取得新的成效。职工医保个人账户可与近亲属共济国家医疗保障局：职工医保个人账户共济就是指个人账户里的钱可以供家人用，我们把它概括为“家庭共济能参保，帮助老人帮助小”。一方面共济的范围扩大到了近亲属。文件规定，职工医保个人账户可以用于本人近亲属缴纳居民医保参保费用。其中，近亲属是指《民法典》中规定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。如果这些近亲属是参保人，在报销医疗费用时，可使用共济人的个人账户进行结算。另一方面，共济地域进一步扩大。计划两步走，第一步是今年年底之前力争共济范围扩大到省内的跨统筹地区使用，第二步就是明年加快推进跨省共济。当然，要强调的是，家庭共济主要是共济职工个人账户里的钱，不包括统筹基金部分。提高大病保险最高支付限额作为连续参保激励和基金零报销激励国家医疗保障局：连续参保激励连续参保激励，是指自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元，具体标准由各省制定。如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。基金零报销激励基金零报销激励，是指自2025年起，参加居民医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销，那么可以在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额，同样也是每年提高不低于1000元，具体标准由各省制定。如果当年发生了大病保险报销并使用了奖励额度，那么前期积累的奖励额度就会被清零，下一年度重新开始计算零报销奖励额度。连续参保激励和基金零报销激励累计提高额度最高可以达到所在统筹地区大病保险最高支付限额的20%。举个例子：如果一个地区的城乡居民大病保险最高支付限额是40万元，那么激励机制“奖励”后可以提高8万元，即大病保险最高支付限额累计是48万元。按照激励措施，只要连续参保、基金零报销，这个额度会一直增加下去，每年都可以享受增加后大病保险额度，直到增加至大病保险最高支付限额的20%为止，等于每年多了一份额外的保障额度。设置等待期是对所有参保人员的保护国家医疗保障局：一些人平时不生病，不想缴医保，但是一旦生病又想参加医保，希望得到保障，从另一个角度上来说，也是对医保减轻费用负担这项制度功能的认可，但是不鼓励选择性参保，因为这样的操作对那些连续参保缴费的人群来说是不公平的，不能很好地保障这部分人群的权益。在约束措施方面，《指导意见》设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。《指导意见》明确，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月，其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。同时，考虑到参保人的实际情况，允许参保人通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，则仍需至少等待6个月。待遇等待期间不能享受医保报销。这项举措也是维护全体参保人的权益，如果都是生病之后再来缴费参保，那医保制度也将无法持续运行。持续推进新生儿“出生一件事”联办国家医疗保障局：新生儿等重点人群一直是社会关注的对象，按照常规，医保的参保需要核对参保人的姓名、身份证号、户籍地、常住地等基本信息，但是新生儿往往取名字、获取身份证号码、办户口等需要时间，有的地方对孩子的名字特别重视，半年都取不出来，在原来的制度下参保就特别困难。近年来，国家医保局持续推进新生儿“出生一件事”的联办，不断优化新生儿参保流程，指导各地落实出生医学证明、户籍办理、医保参保等“出生一件事”的集成化办理，通过线下的“一厅联办”、线上的“一网通办”，最大限度减少新生儿父母的办事时间和办事成本。年轻人有必要参加基本医保吗？国家医疗保障局：基本医保是一种社会保险，首先具有保险的性质，是用来防风险的，疾病的发生往往具有很大的不确定性。“书到用时方恨少，人到病时未参保”每个群体都可能面临疾病的风险，而且这个风险实际上不小。根据国家医保平台数据，20-29岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁这四个年龄段的住院率，分别是7%、8%、10%、14%。如果加上有的人可能住两次院，以人次来看，这四个年龄段分别是9%、11%、15%和23%，比例还是挺高的。这四个年龄段住院的次均费用分别是7253元、8195元、9264元、9554元，最少也超过7000块。这四个年龄段最高的费用分别是205万元、441万元、380万元、357万元，疾病风险是很大的。“宁可保而无用，不可用时没保”。再增加30元，2024年城乡居民医保财政补助标准达到每人每年670元财政部：自从城乡居民医保制度建立以来，财政补助一直占城乡居民医保基金收入的60%以上，是城乡居民医保筹资的主要来源。财政补助标准也在持续提高，从2003年制度建立之初的20元，已经提高到2023年的640元，增长了30多倍。我们也统计了一下，2019-2023年，各级财政累计拨付城乡居民医保补助资金约3万亿元，其中中央财政下达了1.8万亿元。2024年，城乡居民医保财政补助标准再增加30元，达到每人每年670元，财政投入的总规模也相应增加。各级财政每年还安排城乡医疗救助补助资金，资助困难群众参加城乡居民医保，并对他们在经过医保报销之后的个人自付费用给予进一步的救助。2019-2023年，中央财政一共下达城乡医疗救助补助资金1507亿元。如何确保困难群体“病有所医”？国家医疗保障局：在强化政策和资金支持方面：●各级财政持续加大对居民医保参保财政补助力度，医疗救助根据困难程度对困难群众参保个人缴费部分给予分类资助，其中全额资助特困人员，定额资助低保对象以及符合条件的防止返贫监测对象。●以低保对象为例，2023年个人缴费380元，医疗救助平均资助超过200元，个人缴费不到180元。在提升管理服务水平方面：●指导各地以统筹地区为单位，建立困难群众资助参保台账，依托部门间信息共享机制，加大参保信息的核查比对，确保应保尽保。●改进征缴方式，对全额资助参保的困难群众免征代缴，定额资助的实行差额征缴，减轻群众缴费负担。在加强部门工作协同方面：健全医保、民政、财政、农业农村、税务等部门参与的困难群众参保工作协同机制，协同加大参保动员，畅通参保缴费渠道，确保政策宣传到位、资助精准到人。2023年医疗救助共资助8020万困难群众参保，监测的农村低收入人口参保率持续稳定在99%以上。当前我国居民医保待遇整体保障情况如何？国家医疗保障局：简要概括起来就是“四个保”。保住院：政策范围内报销比例达到70%左右。目前居民医保实行市地级统筹，各地的具体保障政策因各地经济发展水平、基金承受能力有所差异。总的来看，全国政策范围内住院医疗费用基金支付比例达到70%左右，基金的年度最高支付限额能够达到当地居民年人均可支配收入的6倍左右。保门诊：普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压糖尿病门诊用药均可保障。在做好住院保障的基础上，各地普遍把治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等还可以参照住院管理和支付。同时，普遍开展普通门诊统筹，按照费用而非病种对门诊医疗费用进行保障，依托基层医疗卫生机构将参保人在定点医疗机构发生的普通门诊费用纳入报销范围，政策范围内报销比例从50%起步。2019年起，还将高血压、糖尿病患者在基层医疗机构发生的降血压、降血糖药品纳入保障范围，不设起付线，报销比例达到50%以上。“两病”门诊用药保障机制目前已惠及1.8亿“两病”患者，减轻用药负担860亿元。保大病：无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障。以2023年为例，大病患者报销水平在基本医保报销基础上再提高至少15个百分点，参保患者的费用负担大大减轻。保生育：生育医疗费用待遇保障持续加强。居民医保不仅保障参保人门诊和住院就医费用，对分娩等生育医疗费用也有保障，参保人生育分娩后可按照相关流程进行报销。来源：中国政府网大家都在看1.

国务院办公厅日前印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，哪些群体参保政策得到优化？我国首个基本医保参保长效机制如何运行？一起看——这些群体参保就医更方便——新生儿推动落实出生医学证明、户口登记、医保参保、社会保障卡申领等“出生一件事”集成化办理，简化手续，优化流程，促进监护人为新生儿在出生当年参保。未成年人特大城市、超大城市要切实落实持居住证参保政策，推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参加居民医保。大学生鼓励大学生在学籍地参加居民医保，落实参保相关政策，抓好大学生参加居民医保扩面工作。灵活就业人员、农民工、新就业形态人员●超大城市要取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参加基本医保的户籍限制，做好在就业地参加职工医保工作。●适应就业形式多样化，研究完善灵活就业人员参保缴费方式。农村居民将自愿申请且符合条件的村卫生室纳入医保结算范围，推动实时结算。推进村卫生室合理配备国家集采药品，方便农村居民就近看病就医，更好推进分级诊疗。这些群体参保有好消息——职工支持职工医保个人账户用于支付参保人员近亲属参加居民医保的个人缴费及已参保的近亲属在定点医药机构就医购药发生的个人自付医药费用。失业人员落实从失业保险基金中支付领取失业保险金人员的职工医保（含生育保险）费政策，并确保与参保职工同等享受医疗保险、生育保险待遇。困难群众对特困人员、最低生活保障对象、符合条件的防止返贫监测对象等困难群众参保按有关规定给予分类资助。居民医保连续参保人员、零报销人员●对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额。●对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额。●连续参保激励和零报销激励，原则上每次提高限额均不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。这些群体参保有变化——断保再参保、未按时参保人群●自2025年起，对断保人员再参保的，可降低大病保险最高支付限额。●断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。具体政策标准由各省份根据医保基金承受能力等实际情况确定。●自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。●缴费参照当年参保地的个人缴费标准。等待期具体标准由各省份根据自身情况确定。来源：中国政府网大家都在看1.

国务院新闻办新闻局副局长、新闻发言人邢慧娜：女士们、先生们，大家下午好。欢迎出席国务院政策例行吹风会。今天我们邀请到国家医疗保障局副局长黄华波先生，请他向大家介绍《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》有关情况，并回答大家关心的问题。出席今天吹风会的还有：财政部社会保障司负责人郭阳女士，国家卫生健康委医政司负责人李大川先生，国家税务总局社会保险费司司长郑文敏先生，国家医疗保障局待遇保障司司长樊卫东先生。下面，先请黄华波先生介绍情况。国家医疗保障局副局长黄华波：各位媒体朋友们，大家下午好。首先非常感谢大家长期以来对医保工作的支持和关注。全民参保是整个医保的基础和基石。党中央、国务院高度重视医保的参保工作。习近平总书记多次就参保工作作出重要批示。党的二十届三中全会提出健全灵活就业人员、农民工、新就业形态人员社保制度，要求全面取消在就业地参保户籍限制。党的十八大以来，我国基本医保参保质量持续提升，参保结构更加优化，参保率持续稳定在95%。其中，居民医保以个人缴费和政府补助共同作为筹资来源，覆盖9亿多参保人，成为发展中国家解决病有所医、医有所保的典范，也得到国际社会的高度赞誉。在制度运行过程中，我们还存在一些问题，比如说一些群众还不能很好地在常住地参保，居民医保筹资机制还不够完善，参保群众连续参保还缺乏激励，中断参保也缺乏制约，基层工作人员难以掌握未参保人员的准确数据，一些群众对基本医保的共济性质、保障功能、优势好处、疾病风险等情况还缺乏必要的了解。《指导意见》针对以上问题，明确了强化常住地参保、健全激励约束、完善筹资政策、健全精准扩面、强化宣传动员、强化部门联动、保障资金支持等机制，发布后，参保人可以享有五大红利，“放、扩、提、奖、便”。“放”是指进一步放宽放开参保的户籍限制，让中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。也提出超大城市要取消对灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加职工医保的户籍限制。“扩”是指扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。“提”是指连续参加居民医保的参保人员提高大病保险封顶线，也就是我们常说的最高支付限额。“奖”就是指建立居民医保基金零报销人员的奖励机制，当年没有享受报销的参保群众，次年提高大病保险的封顶线。“便”就是指更加方便参保人员就近享受医疗服务，推动更多村卫生室纳入基本医保定点，并直接结算，推动集采药品更多在基层落地，把集采红利更多释放给基层。我就先介绍这些情况，接下来，我和相关部门的同志们非常愿意回答在座记者朋友的提问。谢谢。邢慧娜：现在欢迎大家提问，提问前请通报所在的新闻机构。新黄河客户端记者：6月7日的国常会指出，要进一步放开放宽参保户籍的限制、放宽职工医疗个人账户共济范围，请问在“两个放宽”方面有哪些进一步的计划和工作打算？谢谢。黄华波：谢谢你的提问，我来回答这个问题。大家对“两个放宽”非常关注，也非常期待，“两个放宽”是《指导意见》很重要的亮点。我们为什么要放宽户籍的限制呢？这是因为我们可以让异地就业、异地务工、异地居住和上学的群众和孩子们可以更好就地参保，从而更好就地就近就医购药时方便医保报销。近年来，国家医保局积极推动这项工作，绝大部分城市已经取消了参保的户籍限制，群众持居住证或者满足一定年限以后就可以在常住地参保，这个已经普遍实现了。目前，只有极少数的超大城市还没有放开户籍限制，这次《指导意见》全面落实党的二十届三中全会提出的健全灵活就业人员、农民工、新就业形态人员的社保制度，全面取消在就业地参保的户籍限制这一要求，针对户籍地限制参保问题专门作出安排，也是积极回应群众关切，尤其是聚焦中小学生儿童和灵活就业人员，提出取消户籍限制，进一步助力新型城镇化取得新的成效。在放宽个人账户共济方面，也注意到，去年互联网上有一些关于取消职工医保个人账户的谣传，我们及时发布了辟谣声明。职工医保个人账户共济就是指个人账户里的钱可以供家人用，我们把它概括为“家庭共济能参保，帮助老人帮助小”。《指导意见》不仅延续了职工医保个人账户共济，还进一步优化了共济政策，放宽了共济范围。一方面共济的范围扩大到了近亲属。文件规定，职工医保个人账户可以用于本人近亲属缴纳居民医保参保费用。其中，近亲属是指《民法典》中规定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。如果这些近亲属是参保人，在报销医疗费用时，可使用共济人的个人账户进行结算。另一方面，共济地域进一步扩大，我们计划两步走，第一步是今年年底之前我们力争共济范围扩大到省内的跨统筹地区使用，第二步就是明年加快推进跨省共济。当然，要强调的是，家庭共济主要是共济职工个人账户里的钱，不包括统筹基金部分。谢谢大家。香港经济导报记者：我们注意到，最近国家医保局微信公众号的留言互动区非常活跃，不少网民留言交流不同地方各类医保政策和待遇，能否介绍一下当前我国居民医保待遇整体的保障情况？谢谢。黄华波：这个问题请待遇保障司的樊卫东司长回答。国家医疗保障局待遇保障司司长樊卫东：谢谢记者的提问，也感谢对国家医疗保障局微信公众号的关注。居民医保一直坚持权责对等原则，城乡居民只要按规定缴费参加居民医保，就可以享受相应的待遇，包括住院医疗、普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊疾病、大病保险、糖尿病、高血压用药保障以及生育医疗等多方面保障。简要概括起来就是“四个保”。保住院：政策范围内报销比例达到70%左右。目前居民医保实行市地级统筹，各地的具体保障政策因各地经济发展水平、基金承受能力有所差异。总的来看，全国政策范围内住院医疗费用基金支付比例达到70%左右，基金的年度最高支付限额能够达到当地居民年人均可支配收入的6倍左右。保门诊：普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压糖尿病门诊用药均可保障。在做好住院保障的基础上，各地普遍把治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等还可以参照住院管理和支付。同时，普遍开展普通门诊统筹，按照费用而非病种对门诊医疗费用进行保障，依托基层医疗卫生机构将参保人在定点医疗机构发生的普通门诊费用纳入报销范围，政策范围内报销比例从50%起步。2019年起，还将高血压、糖尿病患者在基层医疗机构发生的降血压、降血糖药品纳入保障范围，不设起付线，报销比例达到50%以上。“两病”门诊用药保障机制目前已惠及1.8亿“两病”患者，减轻用药负担860亿元。保大病：无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障。以2023年为例，大病患者报销水平在基本医保报销基础上再提高至少15个百分点，参保患者的费用负担大大减轻。保生育：生育医疗费用待遇保障持续加强。居民医保不仅保障参保人门诊和住院就医费用，对分娩等生育医疗费用也有保障，参保人生育分娩后可按照相关流程进行报销。近年来，国家医保局坚决贯彻落实党中央、国务院积极生育支持政策，指导各地持续加强生育医疗费用保障，各地保障水平也在稳步提升。我就作这些回答，谢谢。新京报记者：目前全国仍然有9亿多居民医保参保人，他们需要自己操作办理医保缴费，请问在《指导意见》出台之后，居民医保的参保人他们的缴费服务会如何优化？谢谢。黄华波：请税务总局的郑文敏司长回答这个问题。国家税务总局社会保险费司司长郑文敏：谢谢您的提问。社会保险费征管职责划转税务部门以来，税务总局认真贯彻落实党中央、国务院部署，坚持以人民为中心的发展思想，积极做好费款征收和缴费服务工作，有力促进了社保基金包括医保基金收入的可持续增长。同时，我们配合国家医保局巩固和提升全民参保质量，推动医疗保障事业健康发展。各地税务部门持续加强政策宣传，拓宽缴费渠道，我们已经实现了企业社保缴费业务的“网上办”和个人社保缴费业务的“掌上办”，缴费便利化水平显著提升。这次国务院办公厅制定的《指导意见》是贯彻落实党的二十大和二十届三中全会精神，进一步保障和改善民生的重要举措，税务部门将与医保等部门相互配合、密切协作，共同抓好各项政策的落地实施。在宣传辅导方面，我们将围绕宣传医疗保险互助共济、责任共担、共建共享的理念，进一步完善缴费政策推送和线上线下的辅导机制，制作推出图解、短视频、动漫等群众喜闻乐见、直观易懂的宣传产品，丰富网站、新媒体等政策宣传方式，提升参保群众对医保政策和缴费渠道的知晓度。在便利服务方面，我们将进一步巩固“网上办”“掌上办”的成果，在实现医保申报、缴费等基本事项全面线上办理的基础上，将银行扣款协议签订、个人缴费信息查询、缴费进度通知提醒等关联事项进一步纳入“网上办”“线上办”内容。推进医保经办和税务征缴业务在线上“一窗通办”、在线下“一厅联办”，为参保群众提供“一站式”服务。同时，紧密对接社会综合治理网络，持续提高医保缴费“网格化”服务，方便参保群众缴费“就近办理”“特事特办”。在困难群众帮扶方面，我们将认真落实资助低收入群众参保政策，把特困人员、最低生活保障对象等困难群众缴费服务作为巩固应保尽保成果的重要措施，与医保部门加强数据共享，开展精准辅导，同时指导基层税务机关和代收代办机构针对性做好困难群众参保缴费工作，确保医疗保险惠民帮扶政策落实到位。在群众诉求响应方面，我们将持续深化“民呼我为”“接诉即办”“未诉先办”等工作机制，畅通参保群众诉求收集渠道，进一步提高问题的处理效率。税务机关12366纳税缴费服务热线将24小时在线提供咨询。同时聚焦老年人、残疾人等特殊人群需求，在办税服务厅提供优先办理等个性化措施，切实将党的好政策落实到每一个参保群众，实现全民受益、全民共享。谢谢。21世纪经济报道记者：不少人说自己身体好，医保一年用不了一回，这次参保长效机制对于连续参加居民医保有哪些激励措施？还有些人断保后，一生病就想再参保，参保长效机制对这类情况有哪些约束？谢谢。黄华波：非常感谢您的提问。请待遇保障司的樊卫东司长继续回答这个问题。樊卫东：谢谢记者的提问。为鼓励居民医保参保人员加强自我健康管理、连续参保缴费，从根本上更好维护全体参保人的利益，确保基金平稳运行，《指导意见》提出对连续参保缴费人员和基金零报销人员分别设置连续参保激励和基金零报销激励，同时对断缴人员再参保设置待遇等待期。在激励措施方面，有连续参保激励和基金零报销激励，对连续参加居民医保的参保人和基金零报销人员相应提高城乡居民大病保险最高支付限额。关于连续参保激励，是指自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元，具体标准由各省制定。如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。关于基金零报销激励，是指自2025年起，参加居民医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销，那么可以在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额，同样也是每年提高不低于1000元，具体标准由各省制定。如果当年发生了大病保险报销并使用了奖励额度，那么前期积累的奖励额度就会被清零，下一年度重新开始计算零报销奖励额度。需要说明的是，连续参保激励和基金零报销激励累计提高额度最高可以达到所在统筹地区大病保险最高支付限额的20%，也就是说，如果一个地区的城乡居民大病保险最高支付限额是40万元，那么激励机制“奖励”后可以提高8万元，即大病保险最高支付限额累计是48万元。之所以把提高大病保险最高支付限额作为连续参保激励和基金零报销激励奖励，是因为对大多数人来说，大病是最容易导致因病致贫、因病返贫的因素。按照我们的激励措施，只要连续参保、基金零报销，这个额度会一直增加下去，每年都可以享受增加后大病保险额度，直到增加至大病保险最高支付限额的20%为止，等于每年多了一份额外的保障额度。记者朋友您刚提到的一些人平时不生病，不想缴医保，但是一旦生病又想参加医保，希望得到保障，从另一个角度上来说，也是对我们医保减轻费用负担这项制度功能的认可，但是我们不鼓励选择性参保，因为这样的操作对那些连续参保缴费的人群来说是不公平的，不能很好地保障这部分人群的权益。在约束措施方面，《指导意见》设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。《指导意见》明确，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月，其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。同时，考虑到参保人的实际情况，《指导意见》还提出，允许参保人通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，则仍需至少等待6个月。待遇等待期间不能享受医保报销。因此，为维护个人医保权益，建议每个人都积极按时参保缴费。其实，这项举措也是维护全体参保人的权益，如果都是生病之后再来缴费参保，那医保制度也将无法持续运行。我的回答完毕，谢谢。经济日报记者：随着经济发展水平的提高，我们知道，医疗费用也在不断上涨，各级政府对于医疗保障的投入是否也有了相应的增加，能否介绍一下相关的情况？谢谢。黄华波：请财政部的郭阳司长回答这个问题。财政部社会保障司负责人郭阳：谢谢您的提问。财政部门高度重视医疗保障在减轻群众就医负担、增进民生福祉方面的重要作用，持续加大投入力度，支持巩固全民参保的成果，不断提高基本医疗的保障水平。自从城乡居民医保制度建立以来，财政补助一直占城乡居民医保基金收入的60%以上，是城乡居民医保筹资的主要来源；财政补助标准也在持续提高，从2003年制度建立之初的20元，已经提高到2023年的640元，增长了30多倍。我们也统计了一下，2019-2023年，各级财政累计拨付城乡居民医保补助资金约3万亿元，其中中央财政下达了1.8万亿元。2024年，城乡居民医保财政补助标准再增加30元，达到每人每年670元，财政投入的总规模也相应增加。同时，各级财政每年还安排城乡医疗救助补助资金，资助困难群众参加城乡居民医保，并对他们在经过医保报销之后的个人自付费用给予进一步的救助。2019-2023年，中央财政一共下达城乡医疗救助补助资金1507亿元。此外，各级财政还不断加强经费保障，支持建成全国统一的医保信息平台，支持加强地方各级医保经办管理服务体系建设，推进支付方式改革，强化医保基金监管，推进医保管理服务提质增效，让老百姓能够享受到更加便捷、更加高效的医疗保障服务。2019-2023年，中央财政一共下达医疗保障服务能力建设补助资金197亿元。应当说，在财政资金的有力支撑和各方面的共同努力下，老百姓的基本医疗保障水平不断提高。职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右，门诊待遇政策也在不断完善，医保目录内药品数量从2017年的2535种已经提高到2023年的3088种。2023年，城乡医疗救助资金一共资助了8000多万困难群众参加基本医保，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。跨省异地就医直接结算的覆盖范围也在不断扩大，2023年一共惠及了1.3亿人次，减少个人垫付资金1500多亿元。下一步，财政部门将继续认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，不断加大投入力度，支持进一步健全多层次医疗保障体系，为群众提供更加公平、更加充分、更高质量的医疗保障，让改革发展成果更多惠及全体人民。我就回答这么多，谢谢。农民日报记者：医疗机构是群众享受医保待遇落地的“最后一公里”，请问《指导意见》出台后，医疗机构将会有哪些变化？有哪些配套措施提高群众在看病就医时的体验感？谢谢。黄华波：请国家卫生健康委的李大川司长回答这个问题。国家卫生健康委医政司负责人李大川：谢谢你的提问。提高医疗服务的可及性和质量水平，是保障群众健康权益的必然要求，也是改善参保人就医体验的重要任务。《指导意见》明确提出，推进分级诊疗、加强定点医药机构管理、强化医疗服务可及性、改善就医体验等要求，国家卫生健康委将围绕这些目标任务强化落实。在医疗资源布局方面，我们将加强国家医学中心和国家区域医疗中心建设，实施临床重点专科“百千万”工程建设，发挥高水平医疗机构和专科的辐射带动作用；同时会同国家发改委实施好国家区域医疗中心建设项目，开展县医院能力提升工程，加强基层医疗机构能力建设，补齐区域和基层医疗服务体系短板。另外，我们进一步做好医疗人才“组团式”支援、三级医院对口帮扶、万名医师支援农村卫生工程等工作，缩小城乡间和地区间的差异。今年，我们系统部署了进一步健全机制推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉的工作要求，明确城市医院要支援县级医院、支援社区卫生服务中心，县级以上医院支持乡镇卫生院、村卫生室，进一步促进优质医疗资源扩容下沉。昨天，我们和国家医保局还共同提出要求，今年年底前，符合条件的村卫生室都将纳入医保定点管理，实现医保服务“村村通”，方便群众就近就医。在医疗行为管理方面，我们将进一步完善国家、省、市、县四级医疗质量控制组织建设，强化医疗质量相关核心制度的落实。继续做好二级和三级公立医院绩效考核，指导地方做好医院评审评价，引导医院进一步提升质量，规范医疗服务。我们还将进一步加强医疗机构的监督管理，开展对高额医疗费用的抽检评价，实施穿透式监管。还将继续实施“公立医疗机构经济管理年”活动，提高医疗机构内部治理水平和服务效能。另外，我们还要进一步落实行风建设，做好医疗卫生行风建设“九不准”，医疗工作人员廉洁从业九项准则等要求，营造风清气正的执业环境。在医疗服务体验方面，我们将加强紧密型城市医疗集团和县域医共体的建设，提高医疗服务的连续性。同时，继续实施“改善就医感受、提升患者体验”的主题活动，围绕群众看病就医的全过程，推进实施预约挂号、多学科诊疗、疼痛诊疗、日间门诊、院外延伸服务等举措。将坚持“以病人为中心”的医疗服务理念，推动形成流程更科学、模式更连续、服务更高效、环境更舒适、态度更体贴的医疗服务模式，不断增强人民群众的就医获得感、幸福感和安全感。谢谢。中央广播电视总台央视记者：新生儿是参保的薄弱环节，其实新生儿是很需要医疗保障的，请问医保部门在下一步将要采取哪些措施来推动新生儿参保？谢谢。黄华波：谢谢你的提问，我来回答这个问题。新生儿等重点人群一直是社会关注的对象，我们在医保的参保方面，为什么要把这个问题提出来呢？因为按照常规，医保的参保需要核对参保人的姓名、身份证号、户籍地、常住地等基本信息，但是新生儿往往取名字、获取身份证号码、办户口等需要时间，我们去调研的时候有这种情况，有的地方对孩子的名字特别重视，半年都取不出来，按照这个情况，在原来的制度下我们参保就特别困难。近年来，国家医保局持续推进新生儿“出生一件事”的联办，不断优化新生儿参保流程，指导各地落实出生医学证明、户籍办理、医保参保等“出生一件事”的集成化办理，通过线下的“一厅联办”、线上的“一网通办”，最大限度减少新生儿父母的办事时间和办事成本。在此基础上，我们有很多省份，比如说云南、辽宁、福建、吉林等省份还在积极探索新生儿凭出生医学证明参保、在线申领医保码等相关服务，做到新生儿落地即参保，更好保障了新生儿的健康权益。未来，我们将继续深化改革，创新服务模式，加大对“出生一件事”服务的宣传力度，进一步提高群众对该服务的知晓率和参与度，使更多的新生儿家庭在享受“少跑腿”“不跑腿”便利的同时获得更加优质、更加便捷的医保服务。谢谢。红星新闻记者：我们注意到确实有部分群众因为收入有限，参保和看病就医压力非常大，请问在保障这部分群众病有所医方面，国家有什么政策支持？谢谢。黄华波：还是请待遇保障司的樊卫东司长回答这个问题。樊卫东：谢谢记者朋友的提问。习近平总书记强调，对困难群众，我们要格外关注、格外关爱、格外关心。国家高度重视困难群众参保工作，多措并举确保困难群体“看病有制度保障”。主要措施包括强化政策和资金支持、提升管理服务水平、加强部门工作协同等三个方面。在强化政策和资金支持方面，各级财政持续加大对居民医保参保财政补助力度，医疗救助根据困难程度对困难群众参保个人缴费部分给予分类资助，其中全额资助特困人员，定额资助低保对象以及符合条件的防止返贫监测对象。以低保对象为例，2023年个人缴费380元，医疗救助平均资助超过200元，个人缴费不到180元。在提升管理服务水平方面，指导各地以统筹地区为单位，建立困难群众资助参保台账，依托部门间信息共享机制，加大参保信息的核查比对，确保应保尽保。同时，改进征缴方式，对全额资助参保的困难群众免征代缴，定额资助的实行差额征缴，减轻群众缴费负担。在加强部门工作协同方面，健全医保、民政、财政、农业农村、税务等部门参与的困难群众参保工作协同机制，协同加大参保动员，畅通参保缴费渠道，确保政策宣传到位、资助精准到人。2023年医疗救助共资助8020万困难群众参保，监测的农村低收入人口参保率持续稳定在99%以上。我就回答这些，谢谢。中国青年报社记者：对于现在很多健康状况比较好的人，特别是年轻人，认为自己是没有必要参加基本医保的，请问该如何看待这一现象？谢谢。黄华波：谢谢你的提问，我来回答这个问题。这个问题也是我们在调研过程中各地反映最多的一个问题，我们认为，没有全民的健康，就没有全面的小康。我们也非常高兴地看到，现在年轻人的身体普遍都比较好。基本医保是一种社会保险，首先具有保险的性质，是用来防风险的。虽然有的群众特别是年轻群众自我感觉身体很健康，但是疾病的发生往往具有很大的不确定性，而青壮年作为家庭经济的顶梁柱，如果自己因病倒下，家庭将会面临很大的困难，我们在调研中经常听到人说“明天和疾病不知道哪个先来”。国家医保局的微信公众号也有这么一条网民的留言，感慨说“书到用时方恨少，人到病时未参保”。每个群体都可能面临疾病的风险，而且这个风险实际上不小，今天上午刚刚用国家医保平台跑了一些数据，从0-120岁，每10岁一个年龄段，看看每个年龄段住院的情况，比如说，大家认为20-29岁、30-39岁、40-39岁、50-59岁，这四个年龄段，尤其20-29岁身体较好，一般不会生病、不会住院，我们把这几个年龄段的数据跟大家说一下。我们首先看这四个年龄段的住院率，从20-29岁开始算，分别是7%、8%、10%、14%，20-29岁的人很年轻，住院率是7%，这是指住院率的人数。如果加上有的人可能住两次院，以人次来看，这四个年龄段分别是9%、11%、15%和23%，大家看看比例还是挺高的。这四个年龄段的次均费用是多少呢？住院一次大家认为可能就一两千块钱，其实不是的。这四个年龄段分别是7253元、8195元、9264元、9554元，最少也超过7000块。最高费用是多少呢？这四个年龄段最高的费用是多少呢？大家可能想象不到，我也报一下数，分别是205万、441万、380万、357万，疾病风险是很大的。如果没有参保，生病可能就不敢治疗，有的家庭没有参保，经济情况也不怎么好，生了病不敢去治，或者不敢放心去治疗，用最简单的方法对付，这样就容易耽误病情，可能对个人、对家庭带来长远的、灾难性的影响。我们在实地调研当中也去了不少地方，包括学校、很多镇、村、社区，去的每个高校，大学生应该身体很好，但也有一些大病患者，用的费用几万、几十万、上百万的都有。去过的镇村都有这种案例，比较普遍的就是一些自认为身体很健康的年轻人，在基层干部的反复动员之下非常不情愿地缴了医保，结果生病住院花了很多钱，医保报了，得到很好的医保保障，成为了医保的义务宣传员。这种案件非常多。我们现在讲到防风险的时候，在各个领域都有一句话，叫做“宁可备而不用，不可用而无备”。医保也是一样，“宁可保而无用，不可用时没保”，宁可交几百块钱，保个平安、保个心安。同时，基本医保还具有社会化属性，医保制度是一种社会互助的体现，也是一种社会责任。今天我为人人，明天人人为我，整个社会的健康才能得到更好地保障。因此，不论现在身体是否健康，按时参加医保，我们认为都是明智且必要的选择。谢谢。邢慧娜：今天的吹风会就到这里，感谢黄局长和几位发布人，也感谢各位媒体朋友的参与，谢谢大家。来源：国家医保局大家都在看1.

1.为什么要出台《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》？党的十八大以来，我国基本医保参保率持续稳定在95%，参保质量持续提升，参保结构更加优化，全民参保成果得到进一步巩固。其中，居民医保以个人缴费和政府补助共同作为筹资来源，覆盖9亿多参保人，成为发展中国家解决病有所医、医有所保的典范，得到国际社会的高度赞誉。绝大多数群众都能够连续参保，为制度可持续运行作出了重要贡献。但是，在制度运行过程中，仍然存在一些问题。一是常住地参保仍有堵点。在城镇化深化的背景下，人口跨区域频繁流动，“七普”统计显示，全国流动人口达到3.75亿人，其中跨省流动人口约为1.25亿人，广大群众对基本医保参保服务更加便捷的需求迫切，越来越多的群众希望在常住地参保。《指导意见》积极回应群众诉求，对就近便捷参保作出了针对性安排。二是筹资待遇政策仍需完善。由于医疗费用持续上涨，居民医保个人缴费标准连续上涨，参保群众希望完善居民医保筹资机制；部分群众缺乏共济意识，身体健康时不愿参保，生病时选择性参保，或中青年不参保，只给看病多花钱多的老人小孩参保。另外，连续参保群众迫切希望得到一定激励，每年没病的人员也希望获得一定政策倾斜。此次《指导意见》积极回应群众的合理诉求，有针对性地完善筹资和待遇政策，更好维护全体参保人的利益。三是参保工作机制仍需健全。随着全国统一的医保信息平台全面建成投入使用，重复参保治理深入推进，全国参保数据质量持续提升，但各地参保动员一线工作人员还是强烈希望能够更加及时实现部门数据共享，健全部门协同机制。《指导意见》针对工作协同中存在的问题，着力强化数据共享机制、部门协同机制、参保缴费服务、宣传动员机制，为实现更加精准扩面提供坚实的基础支撑。2.《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》包括哪些内容？有什么特点？《指导意见》坚持以人民为中心的发展思想，强化部门联动，加快补齐短板，分类精准施策，优化参保结构，提高参保质量，在高质量发展中增进民生福祉，切实解决好群众看病就医的后顾之忧。主要特点：一是聚焦重点。在参保制度上，重点聚焦健全城乡居民医保，创新提出一系列有效有力的工作机制，并放开放宽参保的户籍限制。二是着眼长效。对部门信息共享、协同推动参保扩面、控制医疗费用不合理上涨作出了制度性安排。三是重视激励。连续参保有激励，没看病没花医保基金的有奖励，为断保后的变动待遇等待期提供了修复机制，职工医保个人账户共济的范围扩大，鼓励有条件的地区加强门诊保障等。主要内容有：一是完善激励约束机制。提出对居民医保连续参保人员和基金零报销人员分别提高大病保险最高支付限额，对未在居民医保集中参保期内参保或中断缴费人员再参保的待遇等待期进行了明确，并为修复变动待遇等待期提供了途径，这是居民医保制度的重要完善。二是健全精准扩面机制。在全国推进建设“一人一档”全民参保数据库，助力各地精准参保扩面。三是完善宣传动员机制。广泛动员各单位，创新形式，丰富载体，营造良好参保氛围。四是强化部门协同机制。进一步明确政府相关部门在参保工作中的职责，强化工作联动。五是完善信息共享机制。依托大数据、政务服务数据平台推进信息共享，各部门协同推动参保扩面工作。六是建立组织领导机制。把坚持和加强党的领导贯穿到参保各方面，各有关部门要按照职责分工，强化系统联动。七是完善资金保障机制。各地区按规定落实经费保障政策。有条件的地区可根据参保计划完成情况及参保质量等情况给予激励，充分调动基层积极性。3.《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》出台后，参加基本医保有哪些重大利好？《指导意见》针对问题，明确了强化常住地参保、健全激励约束、完善筹资政策、健全精准扩面、强化宣传动员、强化部门联动、保障资金支持等机制，发布后，参保人可以享有五大红利：分别是“放”，即进一步放开放宽参保的户籍限制，让中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。提出超大城市要取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加职工医保的户籍限制。“扩”，即扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。“提”，即连续参加居民医保人员提高大病保险最高支付限额。“奖”，即建立居民医保基金零报销人员的奖励机制，次年提高大病保险最高支付限额。“便”，即更加方便参保人员就近享受医疗服务，推动更多村卫生室纳入医保定点并直接结算，推动集采药品在基层落地。4.国家为什么要鼓励居民参加基本医保？参加基本医保有什么好处？目前，我国全民医保基本实现，建成了世界上最大的基本医疗保障网。国家鼓励居民参加基本医保，是为了维护全体居民的健康权益。基本医保不分年龄、不论病史地为广大群众提供了基本、可靠和安全的医疗保障，确保广大群众能够及时就医，医疗费用能够得到分摊，还能够在大病时获得救助，参加基本医保能有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。我国的居民医保好处多，具体体现在：一是成本低，我国居民医保2023年度缴费标准为不低于380元，平均每天1块多钱，每月30多元，群众能用低成本获取对自己健康的保障；二是补助面广，所有参保群众都能享受国家财政补助，参保是自己交小头（380元），国家补大头（640元），每年财政补助达到6000多亿元，对于生活困难的群众，国家资助参保每年超过8000万人；三是抵御疾病风险有优势，2023年参加居民医保人员平均住院率20.7%，而2023年全国居民医保次均住院费用三级医院、二级医院、一级医院分别为12765元、6205元、2943元，报销金额三级医院、二级医院、一级医院分别为6648元、3944元、2172元，居民平均报销金额为4437元，10年居民医保参保费用加起来都不及一次住院费用的报销；四是综合保障有优势，参加居民医保后不仅享受基本医保门诊报销、门慢特病报销、住院报销，还能同时享受大病保险，很多地方居民就医自付金额达到一万五千元以上，医保就自动启动大病保险费用分担，因大病住院无需申请自动报销，所以很多居民有收益却没感觉，困难人员还可以享受医疗救助；五是医疗保障服务好，除特殊情况外，参保人已无需拿着一堆票据来回奔波进行手工报销，在医药机构可以享受直接结算的便捷，可异地就医，只需线上或线下提前备案，即可在外地就医，可异地参保，越来越多的地方放开参保户籍限制，大家可以凭居住证在常住地参加居民医保。5.有的青壮年认为自己身体好，没有必要参加基本医保，这种想法正确吗？基本医保是一种社会保险，首先具有保险的属性，是用来防范风险的。虽然有的青壮年自我感觉身体健康，但是疾病的发生往往具有不确定性，而青壮年往往是家庭经济的顶梁柱，自己要是因病倒下，家庭将会面临很大困难。疾病风险每个群体都会面对，据卫生健康统计年鉴公布的数据，2018年25-34岁的住院率为11.1%，大约每9个人就有1个人在一年内住院治疗，次均住院费用也有7000多元，更不用说得大病，一旦生病会给个人、家庭带来沉重的经济负担，基本医保能够防范风险、减轻经济压力。另外，基本医保还具有社会化的属性，医保制度是社会互助的一种体现，当前身体健康的群众虽然暂时花费少，但是可以共济给需要的群众，自己老了病了的时候也需要社会的共济，大家共同参与到医保制度的运转中，共同分担风险，今天我为人人，明天人人为我，保障整个社会的健康。因此，不论现在身体是否健康，按时参加医保都是明智且必要的选择。6.文件对在常住地和就业地参保有什么新规定？儿童参保方面，虽然现在绝大多数地区已经放开外地户籍限制，中小学生、学龄前儿童可在常住地参保，但是仍然存在参保流程不畅等问题，而且还有极少数超大城市没有放开儿童参保的户籍限制，因此文件提出要推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参保工作，确保我国儿童及时便捷参保，能够就近享受医保待遇。灵活就业人员参保方面，此次文件提出灵活就业人员在就业地参加职工医保工作，是通过落实持居住证参保政策规定，更好保障灵活就业人员就地就近参加职工医保的权益。在现行政策下，灵活就业人员可以参加职工医保，也可以参加居民医保。7.大家都很关心职工医保个人账户里的钱能不能给家里人用，请问《指导意见》出台后，职工医保个人账户家庭共济有什么新规定？职工医保个人账户里的钱可以给家里人用，“家庭共济能参保，帮助老人帮助小”。此次文件的出台，不仅肯定了职工医保个人账户共济的做法，还进一步优化了原本的个人账户共济政策。一是共济范围进一步扩大到近亲属。文件规定，职工医保个人账户可以用于本人近亲属缴纳居民医保的费用。其中按照《民法典》规定，近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。不仅如此，如果这些近亲属是参保人，还可以在报销医疗费用时，使用关联的职工医保参保人的个人账户资金。二是共济地域进一步扩大，今年年底前将力争实现所有省份省内跨统筹区个人账户共济，明年将加快探索推动跨省个人账户共济。需要说明的是，职工医保个人账户里的钱可以共济，但是卡（码）不能共用。8.《指导意见》对困难群众有什么帮扶政策？《指导意见》十分重视对困难群众的帮扶，提出对特困人员、最低生活保障对象、符合条件的防止返贫监测对象等困难群众参保按有关规定给予分类资助。过去3年，全国医疗救助资助参保人数一直稳定在8000万人以上，如果加上其他部门资助的参保人数，就有接近1亿的人员享受到了各类参保资助，这里面特困人员享受全额资助参保，实际上就是“免缴费”，最低生活保障对象、符合条件的防止返贫监测对象享受定额资助，实际上就是“部分缴费”。国家通过医疗救助的托底政策，对困难人员参保切实给予保障。9.《指导意见》是如何加强居民医保参保人员的门诊保障的？我国基本医保普遍建立了门诊统筹，包括两个方面，一是门诊慢特病保障，比如常见的高血压、糖尿病以及肿瘤门诊放化疗、透析等，参保人只需要按照参保地规定进行门诊慢特病资格认定后就可以享受，报销一般参照住院执行；二是普通门诊统筹，普通门诊统筹按费用而非病种对门诊医疗费用进行保障，居民医保主要依托基层医疗机构开展服务，报销比例从50%起步。2023年，全国居民医保门诊慢特病待遇享受人次为3.4亿人，享受门急诊待遇达20.8亿人次。政策出台后，我们鼓励有条件的地区把居民医保每年新增筹资的一定比例用于加强门诊保障，提高居民门诊待遇，提高群众的医保获得感，进一步实现“门慢门特有保障，门诊治疗更安心”。10.为什么要设置居民医保的连续参保激励政策？与职工医保相比，居民医保非强制参保，自建立以来激励机制相对欠缺。对连续参保、没有生病、没有发生医保报销的群众缺少激励政策。这次文件提出建立居民医保的参保激励政策，实施分类施策，鼓励参保人员自我健康管理，鼓励连续参保。需要说明的是，连续参保激励和基金零报销激励每年分别可以奖励至少1000元大病保险最高支付限额，累计提高额度每年最少可达到2000元。可以说“连续参保有奖励，一年能奖两千几，集中参保别错过，错过奖励就没咯，断保再续划不来，补齐欠缴还等待。”11.基金零报销激励，是当年没使用过医保基金还是没使用过大病报销？指导意见提出，基金零报销激励，奖励的是当年没有使用过医保基金的居民医保参保群众，即没有使用过医保基金报销，包括门诊、住院在内的所有的医疗费用，才能在下一年享受报销激励。基金零报销激励每年可以享受不低于1000元的大病保险奖励额度，各地可以根据当地情况适当提高奖励额度。12.为什么连续参保激励、基金零报销激励奖励的是大病保险最高支付限额？因为对参保群众来说，大病是最容易导致因病致贫、因病返贫的。只要连续参保、基金零报销，每年都可以享受增加后新的大病保险额度，等于每年额外获得超过2000元的大病保险保障额度。使用了大病保险的奖励额度后，零报销激励额度才会清零，重新计算。13.奖励额度清零时，是针对所有的奖励额度吗？使用大病保险的奖励额度后，只有零报销奖励额度清零，不针对连续参保激励，只要连续参保并参加居民医保满4年，就一直可以享受连续参保这个激励。如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。根据指导意见精神，如果当年发生了大病报销并使用了奖励额度，那么前期积累的零报销奖励额度就会被清零，第2年重新开始计算零报销奖励额度。14.为什么专门设定居民医保非集中征缴期缴费和断缴人员的等待期？医保制度设置待遇等待期是适应我国国情的需要。与很多国家的社会保险采取强制参保不同，我国居民医保当前还不是强制参保，设置等待期实际上是对所有参保人的保护。如果不采取必要的保护措施，就可能有部分人员选择性参保缴费，在健康时不参保不缴费不做贡献，在生病时参保缴费享受别人的贡献，这对其他参保群众来说是极不公平的。自感生病了再参保，用几百元的缴费，平均报销4437元，就意味着一个人一次住院就占了其他10多个人的便宜，严重损害全体参保人的权益。因此着眼制度长期可持续，需要对断缴人员和未按时参保人员设定待遇等待期，在等待期里发生的医疗费用，医保将不予报销。而且这一规定有广泛的实践基础，大多数的医保统筹地区已在居民医保制度实践中对断缴人员和没有在集中参保期缴费人员设置了待遇等待期。15.为什么不允许断保后再参保修复固定待遇等待期？如果可以修复固定待遇等待期，就相当于允许生病后再缴费，缴费后就可以马上享受待遇，这样就会增加选择性参保风险，让选择参保的群众利用对自身健康状况的信息优势，享受别人缴费对自己的贡献，这对绝大多数遵守规定、正常连续参保人员来说非常不公平。如果允许在彩票开奖后继续购买本期彩票，把一个不确定性的事情变成了确定性事件，那么先买者都成了付出者，而后买者全部都是受益者，显然这种模式是不可能运转下去的。如果大家都在彩票开奖后才买彩票，那必然中奖金额大幅低于投资金额，是一个铁定损失的事情。如果不设置待遇等待期，就会越来越多的人选择在生病后才参保，花几百元的钱，报销上万元甚至几十万元的医保基金，最终损害的将是全体参保人的利益。16.出台居民医保待遇等待期的政策后，2025年以前没参保的群众是否受影响？不会受到影响，待遇等待期政策是从2024年缴费参加2025年基本医保起开始执行，即使以前没参保，只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。如果原来正常参保，但是2024年年底集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等待期。所以，希望大家还是按时按规定参保。17.群众关心的缴费标准到底怎么定？完善居民医保筹资政策是医保改革发展的一个重要任务，国家医保局、财政部正在抓紧研究相关政策，政策确定后我们会及时出台专门的文件。完善筹资机制的方向是确定的，就是推进居民医保缴费与社会经济发展水平、居民人均可支配收入挂钩，保持财政补助和个人缴费合理的比例结构。需要特别说明的是，居民医保自制度建立以来，财政补助就一直是重要的资金来源，去年各级财政对居民医保的补助资金达到6000亿元，人均财政补助标准达到640元。随着国家财力的增强，补助标准还会提高。可以说“个人每天一块一，享受财政六百七”，居民医保对个人来说是性价比非常高的制度。18.国家将如何推动参保宣传？根据《指导意见》，每年9月份开展基本医保参保集中宣传活动，广泛发动各级医保部门、定点医药机构等，创新宣传形式，讲好医保故事，做好参保宣传动员。同时积极依托社会力量，培养一批懂医保、有热情的宣讲员、形象大使。19.促进新生儿参保还有哪些新举措？《指导意见》提出，各级医保部门将与公安、卫生健康、人社部门配合，推动落实出生医学证明、户口登记、医保参保等“出生一件事”，让新生儿出生即可办理医保参保，简化流程，很多地方已经实现在医院就地办理医保参保。20.如何改善就医体验，提高参保获得感？改善参保群众就医体验，是提高参保获得感的重要支撑。《指导意见》作出了一系列安排，提升“两个体系”，强化“一个管理”。一是健全医疗卫生服务体系。现在三级医疗机构服务网络总体上比较健全，重点在提升基层服务能力。下一步，要将自愿申请且符合条件的村卫生室及时纳入医保结算范围，同时推动村卫生室合理配备药品，让群众在家门口就方便地就医购药。二是健全医保经办服务体系。健全省、市、县、乡（街道）、村（社区）五级经办服务体系，大力推进医保领域高效办成一件事。积极推广医保码和移动支付等线上服务。要丰富参保缴费方式，拓展个人缴费及纳入医保结算的医药费用查询渠道，为参保人员提供线上线下多样化、便捷化的参保缴费等服务。鼓励在商业银行、商业保险机构等设置医保服务网点，延伸医保公共服务网络。三是加强定点医药机构管理，合理控制医疗费用增速，减轻群众看病就医负担。加大力度打击欺诈骗保，帮群众管好、用好医保基金，让医保基金真正用于群众看病买药。来源：国家医保局大家都在看1.

国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见国办发〔2024〕38号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：为积极应对人口老龄化、就业形式多样化，适应人口流动和参保需求变化，持续巩固拓展全民参保成果，夯实基本医疗保险制度根基，经国务院同意，现就健全基本医疗保险参保长效机制提出以下意见。一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，完整准确全面贯彻新发展理念，加快构建新发展格局，着力推动高质量发展，坚持以人民为中心的发展思想，深入实施全民参保计划，强化部门联动，加快补齐短板，分类精准施策，优化参保结构，提高参保质量，维护群众依法参保权益，在高质量发展中增进民生福祉，切实解决好群众看病就医的后顾之忧。——明晰各方责任，落实依法参保。落实公民依法参加基本医保的权利和义务，引导公民增强自身健康第一责任人意识和主动参保意识，推动用人单位依法履行缴费义务，压实各级政府及部门责任，形成政府主导、部门协同、基层动员、单位履责、个人尽责的共建共治共享格局。——完善政策措施，鼓励连续参保。规范统一参保管理服务，完善激励约束、分类资助参保等措施，有效调动基层积极性，健全参保长效机制，形成良好参保局面。——提升服务质量，强化有感参保。从参保登记、申报缴费、管理服务、动员宣传、绩效考核、待遇保障等多方面采取综合性举措，持续深化改革，提升医保服务便捷性、可及性和定点医药机构服务规范性，不断提高参保群众满意度和获得感。二、完善政策措施（一）完善参保政策。进一步放开放宽在常住地、就业地参加基本医保的户籍限制。特大城市、超大城市要切实落实持居住证参保政策，推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参加居民医保。超大城市要取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参加基本医保的户籍限制，做好在就业地参加职工医保工作。鼓励大学生在学籍地参加居民医保，落实参保相关政策，抓好大学生参加居民医保扩面工作。（二）完善筹资政策。推进居民医保缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩，保持财政补助和个人缴费合理的比例结构。对特困人员、最低生活保障对象、符合条件的防止返贫监测对象等困难群众参保按有关规定给予分类资助。落实从失业保险基金中支付领取失业保险金人员的职工医保（含生育保险）费政策，并确保与参保职工同等享受医疗保险、生育保险待遇。支持职工医保个人账户用于支付参保人员近亲属参加居民医保的个人缴费及已参保的近亲属在定点医药机构就医购药发生的个人自付医药费用。适应就业形式多样化，研究完善灵活就业人员参保缴费方式。（三）完善待遇政策。在巩固住院待遇水平基础上，可根据经济社会发展水平和医保基金承受能力，稳步提升基本医保门诊保障水平。有条件的地区可将居民医保年度新增筹资的一定比例用于加强门诊保障，并向基层医疗机构倾斜，引导群众在基层就医。建立对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。自2025年起，对断保人员再参保的，可降低大病保险最高支付限额；对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额。连续参保激励和零报销激励，原则上每次提高限额均不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。具体政策标准由各省份根据医保基金承受能力等实际情况确定。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。缴费参照当年参保地的个人缴费标准。等待期具体标准由各省份根据自身情况确定。三、优化管理服务（四）准确掌握参保情况。国家医保局建立全民参保数据库，实现“一人一档”管理，定期将未参保人员信息推送至省级医保部门。省级医保部门要及时掌握本地区常住人口、户籍人口、参保人员、未参保人员等信息，定期更新全民参保数据库。发挥各地基层网格化管理优势，对于人户分离的应参保未参保人员，户籍地与常住地加强配合，共同落实参保扩面责任。持续做好重复参保治理工作，优化新增参保登记，提升参保质量。（五）协同开展参保动员。每年9月开展基本医保全民参保集中宣传活动。广泛发动各级医保部门、经办服务机构、定点医药机构、相关政府部门及企事业单位开展宣传动员，充分发挥传统媒体和新媒体作用，创新宣传形式，丰富宣传载体，讲好医保故事，回应社会关切，让群众充分了解政府投入情况以及基本医保在抵御疾病风险、减轻医药费用负担方面的积极作用，普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享理念，营造良好参保氛围。鼓励有条件的地区探索以家庭为单位组织动员参保。积极依托社会力量，发挥志愿宣讲员、形象大使等作用，培养一支懂医保、有热情、肯奉献的参保宣传动员队伍。（六）大力提升服务能力。推动落实出生医学证明、户口登记、医保参保、社会保障卡申领等“出生一件事”集成化办理，简化手续，优化流程，促进监护人为新生儿在出生当年参保。医保部门和税务部门要丰富参保缴费方式，拓展个人缴费及纳入医保结算的医药费用查询渠道，为参保人员提供线上线下多样化、便捷化的参保缴费等服务。用3年时间逐步统一全国居民医保集中征缴期。发挥商业银行、商业保险机构等网点作用，延伸医保公共服务。健全完善个人信息授权查询和使用机制，助力参保人员在购买商业健康保险等方面获得便捷服务。（七）切实改善就医体验。加强定点医药机构管理，增强医药服务可及性。积极创造条件，将自愿申请且符合条件的村卫生室纳入医保结算范围，推动实时结算。推进村卫生室合理配备国家集采药品，方便农村居民就近看病就医，更好推进分级诊疗。加强定点医药机构监管，加大对欺诈骗保等违法违规行为的整治力度，用好医保基金，减轻群众医药费用负担。大力推动医保码（医保电子凭证）、社会保障卡（含电子社保卡）、移动支付等数字化医保服务应用。四、强化部门协同（八）明确部门职责。医保部门统筹做好参保动员、预算编制、基金收支、转移接续、宣传解读等工作，加强医保基金管理和监督。人力资源社会保障等部门与医保部门协同做好参保登记工作。税务部门做好征收工作和缴费服务，及时回传缴费信息，加强与医保部门数据比对，协助做好参保动员工作。财政部门按职责对基本医保基金的收支、管理情况实施监督，审核并汇总编制基本医保基金预决算草案，及时落实各级财政补助资金。教育部门积极配合医保部门，加强工作协同与数据共享，不断提高学生基本医保参保水平，不得以任何形式强制或变相强制学生购买商业保险产品。（九）强化部门联动。医保部门与公安部门加强配合，做好参保人员信息与人口信息数据比对。医保部门与人力资源社会保障部门共同支持社会保险业务协同联动，协助做好领取失业保险金人员缴纳职工医保（含生育保险）费工作。各级公安、卫生健康、医保、人力资源社会保障部门积极配合，做好新生儿“出生一件事”服务。卫生健康部门合理编制区域卫生规划，优化医疗资源配置，加强医疗机构行为监管。医保部门加强与卫生健康部门联动，推动医疗费用增长合理有度且与经济社会发展水平、医保筹资水平和群众承受能力相适应。医保部门加强与民政、卫生健康等部门联动，动员引导社会力量依法规范参与医疗救助活动。医保部门会同有关部门推动基本医保与商业保险协同发展，加强多层次医疗保障衔接。（十）推进信息共享。医保部门要及时掌握参保人员变动信息，为扩大参保覆盖面和治理重复参保提供数据支撑。各有关部门与医保部门在符合国家数据安全管理和个人信息保护有关规定的前提下，依托各地大数据平台等渠道，及时共享公民出生、死亡和户口登记、迁移、注销等信息，以及医疗救助对象、在校学生、就业人员、企业设立变更注销、基本养老保险、医疗保险等的有关信息。具体共享形式由各地有关部门协商确定。五、保障措施（十一）加强组织领导。把坚持和加强党的领导贯穿于基本医保参保各方面和全过程。各有关部门要按照职责分工，强化系统联动，同向发力，共同推动参保扩面工作。地方各级人民政府要高度重视，采取有效措施，加强指导督促，扎实做好参保扩面工作。各级医保部门要全力抓好参保工作，实现参保规模稳中有升、参保质量不断提高。统筹地区要考虑当前与长远，坚持尽力而为、量力而行，围绕参保政策、激励约束、组织动员、部门协同等方面抓好贯彻实施，逐步规范并合理调整有关政策，加强精准测算，确保各项措施平稳落地，保障基金运行安全平稳可持续。重大事项及时请示报告。（十二）强化综合评价。建立健全参保工作综合评价体系，确保压实责任。各地在落实目标责任中要防止“一刀切”和层层加码，避免增加基层负担。（十三）保障资金支持。各地区按规定落实经费保障政策。有条件的地区可根据参保计划完成情况及参保质量等情况给予激励，充分调动基层积极性。财政部、国家医保局将各地参保工作等绩效情况作为分配中央财政医疗服务与保障能力提升补助资金（医疗保障服务能力建设部分）的调节系数。国务院办公厅2024年7月26日（本文有删减）来源：中国政府网、国家医保局大家都在看1.

7月15日，家住安福县平都镇和谐小区的周连英，遵从医嘱在家进行康养。“我看病费用总共14万多元，通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助等政策报销了12万多元。”周连英说。

“以前该药的价格每瓶需要1万多元，纳入‘国谈药’之后降价过半，还可以医保报销，个人负担大大降低。”晏先生说，泽布替尼胶囊大幅降价，不仅减轻了看病就医的负担，更增强了他战胜病魔的信心。

我省在全国率先上线医保码“一码付”应用扫一次码，轻松快捷完成医保结算6月26日，记者从省医疗保障局获悉：我省已在全国率先上线医保码（医保电子凭证）“一码付”应用。这是我省推动落地医保服务领域“高效办成一件事”，提高医保便民服务水平的创新举措。

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