2024年10月1日起佛山将“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围具体可报销的辅助生殖类诊疗项目有哪些？在哪些定点医疗机构可以享受报销？价格是多少？你想问的都在这儿！Q1佛山市有哪些定点医疗机构做辅助生殖可以享受报销？根据《广东省经批准开展辅助生殖技术和设置精子库的机构名单》，我市经批准可开展人类辅助生殖技术服务的定点医疗机构有4家，均为三级医院，分别为：佛山市第一人民医院、佛山市妇幼保健院、南方医科大学顺德医院、广东医科大学顺德妇女儿童医院。Q2可以报销的辅助生殖类诊疗项目有哪些？项目政府指导价格是多少？我市相关规定，将“取卵术”“胚胎培养”“胚胎移植”“组织、细胞活检（辅助生殖）”“人工授精”“精子优选处理”“取精术”“单精子注射”8个辅助生殖类医疗服务价格项目纳入基本医疗保险支付范围，具体见下表。（点击图片，放大查看）Q3辅助生殖项目价格是多少？前后有什么差异？省医保局对我省现行的辅助生殖类医疗服务价格项目进行优化整合为12个项目，公立医疗机构开展辅助生殖类医疗服务均按这12个项目进行收费，不得选用其他医疗服务价格项目进行收费，规范了医疗机构开展辅助生殖类医疗服务的收费行为。我局基于成本调查结果，综合考虑我市经济社会发展水平、医疗机构医疗服务能力、群众医疗服务需求、医保基金承受能力等因素对12个项目制定政府指导价，执行省基准价。公立医疗机构按照政府指导价进行收费，执行时不得上浮价格，下调不限。比对现行开展的情况，项目价格有升有降，定价后12项辅助生殖类医疗服务项目医疗总费用减少约1725元，降幅约9%。Q4不孕不育在门诊做手术治疗，可以享受什么医保待遇？我市文件要求，将辅助生殖类诊疗项目列入我市二类门诊特定病种管理，病种名称为“不孕不育门诊辅助生殖技术”，病种有效期为1年。Q5门诊特定病种“不孕不育门诊辅助生殖技术”，报销比例是多少？新政策实施前，不孕不育门诊辅助生殖技术项目均属于自费范畴。现不孕不育辅助生殖技术治疗的门诊医疗费用政策范围内支付比例参照住院标准执行。按照规定，现行我市提供辅助生殖技术治疗的医疗机构均为三级医院，职工医保支付比例为87％、居民医保支付比例为85％。Q6门诊特定病种“不孕不育门诊辅助生殖技术”，有效期内最高支付限额是多少？职工医保有效期内最高支付限额为20000元，居民医保有效期内最高支付限额为16000元，限额单列计算，不与其他门诊特定病种限额叠加。Q7辅助生殖技术治疗期间发生的其他相关耗材、药品、医疗服务项目等医疗费用可以报销吗？可以，按照我市文件规定，不孕不育辅助生殖技术治疗的门诊医疗费用，属于辅助生殖技术的参照门特保障，其他项目按基本医保规定执行。-END-来源：佛山市医疗保障局编辑：佛山新闻网

《佛山市定点医疗机构门特确认及治疗资格名单》于4月1日起执行各定点医疗机构的门特认定和治疗资格门特申请等有什么变化？今天一一为大家解答Q&A2024年4月1日开始，各定点医疗机构的门特认定和治疗资格是否有所变化？有变化。根据《佛山市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》第三章第十三条规定，医疗保障经办机构按规定从符合服务资格条件的定点医疗机构中可确定可开展相应门特确认及治疗的医疗机构。经医疗机构申请，经办机构根据《佛山市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》要求，确认并公布了《佛山市定点医疗机构门特确认及治疗资格名单》。从2024年4月1日起执行，点击即可查询→《关于公布佛山市定点医疗机构开展门诊特定病种服务资格名单的通告》。Q&A2024年4月1日开始，门特申请有什么变化？根据《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》的规定，门诊特定病种是指诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的疾病。符合门诊特定病种诊治相关费用由医保统筹基金按规定支付。从2024年4月1日开始，恶性肿瘤放疗、化疗等部分一类门特病种的诊疗医疗机构需在具备认定资格的三级医院进行认定。Q&A恶性肿瘤放疗或化疗是否可以选定二级以下的医疗机构就诊并进行医保结算？市内二级及以下定点医疗机构将没有恶性肿瘤放疗、化疗等部分一类门特病种的治疗资格，参保人不能选定二级以下的医疗机构作为门特定点医院，因此不能在二级以下的医疗机构进行门特医保结算。Q&A2024年4月1日开始，原门特就医医疗机构不具备治疗资格，应该怎么选点？参保人通过“粤医保”微信小程序，或到医疗机构驻点医管办和各镇街行政服务中心办理选点或变更。变更操作方法可点击查看→超方便！门特选点可线上办理，手把手教您→。Q&A参保人可以选择多少家定点医院机构作为门特选定治疗机构？参保人申请的门特病种经确认后，应在定点医疗机构首次就医前申请办理门特选定业务。其中参保人可选定市内和市外共不超过三家定点医疗机构作为选定治疗机构。2024年4月1日起，要享受市外门特待遇的，须先办理该选点业务选定市外医保定点医院。参保人员自行选定市外定点医疗机构作为门特治疗机构的，在该院发生的门特政策范围内医疗费用，支付比例在市内同级别定点医疗机构标准的基础上降低20个百分点。参保人员在非选定治疗机构就医发生的门特医疗费用，医保基金不予支付。Q&A选定门特定点医疗机构后，想要变更可以吗？选定治疗机构一经确定，原则上一个年度内不得变更。参保人员确因病情需要及居住地迁移等情形需要变更选定治疗机构的，一个年度内变更数量不超过3家。Q&A办理了选点后，在选定的医疗机构就诊门特病种，可以直接结算吗？1、广东省内的联网定点医疗机构均能享受异地门特直接结算。2、省外医疗机构仅支持高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等五个门特病种的跨省异地门特直接结算。参保人出示社保卡或电子医保凭证即可在联网医院享受现场结算服务。结算前请提醒医院收费窗人员正确选择参保地“佛山市”及使用门特病种进行医保结算。如因特殊情况未能在联网医院现场结算的，参保人可提供以下资料到参保所属医保经办机构申请医疗费用零星报销：（一）参保人社会保障卡原件；（二）《佛山市申领医疗保险待遇承诺书》；（三）医院收费票据、与医院收费票据金额及日期相符的医疗费用明细清单原件。注：《佛山市申领医疗保险待遇承诺书》可以去佛山社保信息网下载，也可以在经办机构前台填写。网址：https://fssi.foshan.gov.cn/ygbf/qwre/bgxz/index.html-END-来源：佛山社保编辑：佛山新闻网

便民快讯为了更好满足广大参保患者合理用药需求，佛山市医保局持续推进医保便民服务升级，应用“粤医保”小程序实现外购“双通道”药品的线上处方流转+医保报销全流程购药途径。参保群众在医院开好处方之后，只需通过手机，就能随地实时进行医保结算，并且可以实现医保统筹账户、个人账户和线上支付同步进行，不仅提升了医保结算服务效率，也让购药过程更加便捷。4月2日，佛山实现“处方线上流转+医保移动支付”全功能上线，市民只需在手机上进行指尖操作，就能实现药店无纸化取药或家门口取药，省去往返的奔波，进一步提升佛山医保医药便民服务水平。线上购药，几步轻松搞定！具体操作流程，E宝已经为大家整理好了，快来看看吧~01登录“粤医保”小程序（如已激活医保电子凭证，此步骤可略过）上下滑动查看更多1微信-搜索“粤医保”小程序-点击进入2“粤医保”小程序-未登录3勾选“授权同意书”-下一步4登录成功02线上购药操作指引上下滑动查看更多1“粤医保”小程序-凭处方买药2我的电子处方-查看处方3我的处方-选择处方-购药4药店选择-在线支付购药5填写订单-购药下单6处方授权-同意7药师审方（待审核通过）8我的订单-待付款-去支付9确认支付（不使用医保个账）10确认支付（使用医保个账）11立即支付（统筹报销后的个人应付部分）12支付结果（费用明细）Tips跟着蓝色按钮往下点，即可丝滑体验“处方线上流转+医保移动支付”步骤总结①

2024年1月1日起《佛山市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》正式实施参保人申请的门特病种经确认后应在定点医疗机构首次就医前申请办理门特选定业务现选定门特定点医疗机构也可线上办理啦！具体操作看这里一选定门特定点医疗机构业务办理参保人申请的门特病种经确认后，应在定点医疗机构首次就医前申请办理门特选定业务。其中参保人可选择市内和市外共不超过三家定点医疗机构作为选定治疗机构。注：自2024年4月1日起，要享受市外门特待遇的，须先办理该选点业务选定市外的医院。参保人员在非选定治疗机构就医发生的门特医疗费用，医保基金不予支付。二门特选定医疗机构变更业务办理参保人一个自然年度内可办理三家次门特选定医疗机构变更。三门特选点或变更的申办途径线上：可通过“粤医保”微信小程序进行办理。线下：可到市内定点医疗机构驻院医管办或定点医疗机构办理（办理异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作的人员还可在参保所属医保经办机构办理），提供以下材料：1、参保人的社会保障卡或医保电子凭证或有效身份证件；2、《门诊特定病种/普通门诊定点就医医疗机构定点表》；3、如有代办的，还需提供代办人的身份证原件及复印件。如办理门特选点变更业务可到市内定点医疗机构驻院医管办或到参保所属医保经办机构办理，提供以下材料：1、参保人的社会保障卡或医保电子凭证或有效身份证件；2、《门诊特定病种/普通门诊定点就医医疗机构变更申请表》；3、如有代办的，还需提供代办人的身份证原件及复印件。四选点后门特报销待遇1、异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作人员在异地选定定点医疗机构发生的门特政策范围内医疗费用，按市内同级别定点医疗机构支付比例支付。选定的是备案地和参保地外的医疗机构的，支付比例在市内同级别定点医疗机构标准的基础上降低20个百分点。2、自行选定市外定点医疗机构发生的门特政策范围内医疗费用，支付比例在市内同级别定点医疗机构标准的基础上降低20个百分点。如何线上办理选点或变更业务？手把手教您操作1、微信搜索或扫码进入“粤医保”小程序。2、在“我要办事”栏点击“查看更多”。3、下拉找到“特定门诊选点登记”。4、阅读“办理须知”。5、点击“新增选点”/“变更”，选择需要前往就诊的医疗机构即可。在“粤医保”微信小程序还可以帮家属代选点哦添加绑定家庭成员信息后即可帮其办理门特选点往期推荐①亮点抢先看！一图读懂佛山市“门特”政策新变化②年度报销额度是多少？佛山市“门特”新政问答别错过！③门特病种待遇如何申请？一图了解→④佛山“门特”政策有哪些新变化？“三提三放三优化”带你看→⑤选定医院后还能变更吗？你关心的“门特”新政答疑来啦！-END-来源：佛山社保编辑：佛山新闻网

随着我国医疗保障制度的不断完善医保保障的范围也进一步扩大但是并不是所有的费用都可以通过医保来报销哪些可以报销？哪些不能报销？什么情况可以报销多一点？大家来了解一下一、什么情况报销比例可以更高一点？参保人员在定点医疗机构发生的符合“医保三大目录”的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付。医保“三大目录”包括医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录。划重点：这里有三个要点，分别是“参保人员”（有生效的基本医疗保险参保登记，处于正常参保状态中）；“定点医疗机构”（在基本医保定点医疗机构的就医行为）和“医保三大目录”（属于医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围内）。具体报销比例与这些因素有关：★参保群众参保性质（职工医保、居民医保）★药品分类（甲类、乙类）★就诊医院的医院等级（三级、二级、一级及以下）★就诊形式（住院、门诊）★除此之外，还与患者是否涉及门诊特定病种、双通道等待遇有关二、哪些情况医保不予报销？1.在非医保定点医疗机构就医不予报销除紧急救治和抢救外，到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的，医保基金按规定不予支付。2.在非选定医疗机构门诊就医不予报销除紧急救治和抢救外，参保人员未经转诊到非选定医疗机构门诊就医，医保基金按规定不予支付。3.医保目录以外的内容不予报销参保人员在医院发生的医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围之外的相关医疗费用，医疗保险基金不予支付。4.体育健身、养生保健消费、健康体检不予报销非疾病治疗项目属于基本医疗保险基金不予支付的范围，那么不管是体育健身、健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予支付。5.应当从工伤保险基金中支付的不予报销在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。6.应当由第三人负担的不予报销参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用，应当由第三人承担，医保不予报销。7.应当由公共卫生负担的不予报销由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家来支付，所以医保就不报销了。8.在境外就医的不予报销境外就医所产生的医疗费用，是不予报销的。根据《国家安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。三、有哪些提高医保报销比例小窍门？1.小病优先考虑社区医院。如果是常见病和多发病之类的小病，选择就近社区医院就诊更省钱，因为一般社区医院的起付线更低、报销比例更高。同样的病症，在社区医院可能能够报销90%，在三甲医院可能只能报销60%-70%。2.门诊特定病种须通过审核确认。广东省门诊特定病种范围扩大至52个。参保人员享受门特待遇须经定点医疗机构确诊，选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。既往已确诊的参保人员，定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。通过审核确认后，参保人在门诊治疗该病可以享受门诊特定病种医保报销待遇。3.记得选择定点医院就医。在很多城市，只有去定点医院才能报销。如果你在非急救和抢救的情况下，去非定点医院看病，医保就不予报销。所以，建议选择离家近的基层医疗机构就医，这样既方便又省钱哦！4.尽量使用医保药品目录内的药品。使用医保药品目录内的药品才能按规定报销，如果你就医使用的药品在医保药品目录内有替代品种的药品，尽量使用医保药品目录内药品。具体医保药品目录可以在广东省医疗保障局官网上查询（复制下方网址或点击【阅读原文】查看）。http://hsa.gd.gov.cn/zwgk/content/post_4306195.html5.异地就医记得先备案。异地就医最好是先备案、后就医。办理异地就医备案，可享医保直接结算。目前，广东省内深圳等20个地市已支持其参保人省内临时异地就医免备案直接结算（免备案报销比例有所降低，具体以参保地医保部门公布为准）。往期推荐①年度报销额度是多少？选定医院后能变更吗？佛山市“门特”新政问答别错过！②门特病种待遇如何申请？一图了解→③怎样实现“异地就医费用直接结算”？三步走→-END-来源：广东医保编辑：佛山新闻网

为进一步宣传医保政策，让大家更好地“知医保、懂医保、享医保”，佛山市医保局于深化医疗保障制度改革五周年之际，推出医保知识系列有奖问答，欢迎大家积极参与。活动详情1、活动规则每期设置5个问题，每人每期仅可答题1次，答对4个以上即可获取抽奖机会，每期奖品数量有限，先到先得。2、参与方式进入“佛山医疗保障”微信公众号，输入“有奖问答”发送，即可获取答卷；或扫描文末二维码参与答题。3、本期奖品一等奖加湿器1个（3名）；二等奖随手杯1个（10名）；三等奖手机支架1个（14名）。4、兑奖须知领取方式：凭中奖时填写的相关信息现场领取相应奖品。领取地址：佛山市顺德区乐从镇佛山新闻中心东门佛山新闻网有限公司。领取时间：工作日上午9:30-12:00，下午2:00-5:00。事不宜迟马上开始我们第二期的答题之旅吧！（答题开放时间：2月9日-12日）相关知识点请收好提前了解，答题成功率更高噢~今天我们就来看看异地就医费用实现直接结算的三个步骤先备案、选定点、持卡（码）就医01办理异地就医备案参保人员通过国家医保服务平台APP、“国家异地就医备案”小程序、“国务院客户端”小程序、“粤医保”小程序快速办理异地就医备案。其中“粤医保”小程序既可以办理跨省/省内异地就医备案，还可查询备案信息、就医结算记录以及异地定点医疗机构，超便捷！扫码登录“粤医保”小程序，点击“异地就医备案”功能，进入备案页面，阅读备案告知书，提交备案材料，即可完成线上异地就医备案。（左右滑动，查看更多）以下人群符合广东省异地就医备案条件：异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员。临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省、跨市临时外出就医人员。02选择定点医疗机构（住院仅需选定地市）参保人到就医地进行异地就医，选定的定点医疗机构必须已开通异地就医直接结算服务，参保人可凭社保卡、医保电子凭证就医。参保人可以通过“粤医保”小程序，查询异地就医医疗费用直接结算定点医疗机构。（左右滑动，查看更多）03查询异地就医结算记录参保人选定医院后，就可以持卡到医院就医。根据定点医疗机构提供的票据，只需结清应由个人承担的费用。属于医保基金支付的费用，由医保经办机构与定点医疗机构按照规定支付。异地就医结算记录可以通过“粤医保”小程序查询。（左右滑动，查看更多）目前，广东省已实现普通门诊、住院医疗费用省内和跨省的直接结算，实现生育医疗费用省内跨市直接结算。全省统一的52个门特病种已实现省内直接结算，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗5个门诊慢特病可跨省直接结算。再次提醒！先备案、选定点、然后再持卡（码）就医噢趁热打铁快来扫码参与答题吧温馨提示答对4题以上别忘了抽奖如没有中奖的话也不用灰心我们下期与你相约今日除夕E宝也在此祝大家阖家团圆，新年快乐！-END-来源：佛山市医疗保障局、广东医保编辑：佛山新闻网

从946出发》节目，围绕近期实施的《佛山市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》，与大家互动交流。节目期间，上线嘉宾一一回应了市民、网友提出的问题。Q在所有医院看门诊特定病种都可以报销？可以报多少？A:

“从2024年1月起，佛山正式实施新的‘门特’管理办法。目前，佛山有61个门特病种，比省规定的病种数量多9种，享受门特待遇资格市民近71万。”佛山市医保局副局长梁耀洪表示，《佛山市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》（下称《办法》）实施一个多月，达到了推行政策优化的预期。“数据显示，新政策实施近1个月，佛山职工医保门特实际报销比例达75.8%，比新政实施前1个月环比提高11.7%，居民医保实际报销比例为76.7%，环比提高9.4%，市民减轻医疗费用负担成效明显。”本次《办法》对待遇和管理进行全面优化提升，具体体现在哪几点？佛山市医疗保障局待遇保障科负责人邹言婧回应，本次门特调整对待遇和管理全面优化提升，归纳为“三提三放三优化”。01“三提”一是提病种年度最高支付限额。其中，提高病种限额。根据周边地市限额设置情况、现实就医需求，适度调高病种年度最高支付限额，在分类保障的原则上，保障参保人在常见病多发病的门特权益，本市病种和三类病种限额职工医保和居民医保保持一致。其次提高多病种限额。参保人员同时享受多种二类和（或）三类门特病种的，以支付限额最高的为基数，每增加一个病种，按照增加病种限额的30%增加年度支付限额，白内障门诊手术治疗、泌尿系结石门诊体外碎石和一类门特病种限额单独计算。二是提高部分一类病种报销比例。精神类和结核类门特在三级医院支付比例由85%提到90%，其他病种支付比例不变，分别为：一类门特：一级及以下定点医疗机构95％，二级和三级定点医疗机构90％；二类及三类门特：一级及以下定点医疗机构85％，二级定点医疗机构80％，三级定点医疗机构75％。三是提高医保三目纳入比例。门特的三大目录支付标准与住院保持一致。02“三放”一是放宽异地就医规定。参照住院异地就医的规定放宽门特异地就医；二是放宽家庭医生病种范围，由原仅有高血压、糖尿病两个病种纳入家庭医生签约范围，增加慢性阻塞性肺疾病、冠心病、慢性新功能不全三个病种。增加家庭签约病种外配处方规定；三是放宽变更选点医疗机构次数。由原年度内只能变更一次，调整为年内可变更3家定点医疗机构。03“三优化”一是优化异地选点规定。由原异地就医无需选点，调整为与本地就医选点规则一致，选择3家医疗机构定点就医；二是优化本市病种的准入标准。参照省局病种准入标准制定方法，将本市病种的准入标准调整为按临床诊疗标准准入；三是优化定点医疗机构门特确认和诊疗的资格条件。由原粗线条的按门特类别规定准入医院，细化规定每个病种的确认和诊疗医院资格条件，精细化管理。门诊特定病种指的是，诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗，或者诊疗方案明确的疾病。比如说，常见的糖尿病、高血压。因此，门特的特征主要是病情相对稳定、需要长期治疗。梁耀洪说，这两个特征就把门特和普通门诊区分出来，也意味着患有门特病种的市民需要给予更高的医疗保障，以减轻参保人的长期负担。-END-来源：佛山市医疗保障局、佛山+编辑：佛山新闻网

《佛山市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》2024年1月1日起正式实施一图读懂→佛山市“门特”政策新变化为规范佛山市职工、居民基本医疗保险参保人的门特经办管理服务《佛山市基本医疗保险门诊业务经办规程》相应做出了调整重点优化了三大板块内容具体是哪些内容？一起来看看吧-END-来源：佛山社保编辑：佛山新闻网

《佛山市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》已于2024年1月1日起正式实施具体有什么病种？每年可报销额度分别是多少？职工和居民有区别吗？有效期是多长时间？关于“门特”新政的各种问题E宝马上一一为你解答Q1门诊特定病种有什么病种？每年可报销额度分别是多少？职工和居民有区别吗？有效期是多长时间？答：门诊特定病种共有61个病种，年度统筹基金最高支付限额原则上当年有效，不滚存、不累计。年度统筹基金最高支付限额及有效期见下表：（点击图片放大查看）Q2如果中途确诊并申请门诊特定病种，年度最高支付限额怎么计算？如果同时患多种门特病种，年度最高支付限额怎么计算？答：参保人员年度享受门特病种待遇不满12个月的，按可享受月份（含中途核准月份及退出月份）折算支付限额。年度中途核准恶性肿瘤（放疗）病种的，按年度最高支付限额计算。患白内障门诊手术治疗、泌尿系结石门诊体外碎石病种的，按有效期内享受病种最高支付限额。参保人员同时患有多种门特病种的月份，以支付限额最高病种限额为基数，每增加一个病种，按照增加病种限额的30%增加年度支付限额。年度限额为统筹基金最高支付限额的病种、白内障门诊手术治疗和泌尿系结石门诊体外碎石的限额单列计算。Q3年度内由居民参保转换职工参保或者由职工参保转换成居民参保，门诊特定病种最高支付限额会发生改变吗？答：参保人员年度内参保身份发生转换的，门特待遇资格继续有效，按转换后的在保险种享受门特待遇，其中转换后的门特病种最高支付限额从高执行。Q4是不是在所有医院看门诊特定病种都可以报销？可以报销多少？答：参保人员可选定不超过3家定点医疗机构作为选定治疗机构。在选定治疗机构就医发生的门特医疗费用，不设起付线，政策范围内统筹基金支付比例按以下标准执行。一类门特：一级及以下定点医疗机构95％，二级和三级定点医疗机构90％。二类及三类门特：一级及以下定点医疗机构85％，二级定点医疗机构80％，三级定点医疗机构75％。参保人员在非选定治疗机构就医发生的门特医疗费用，医保基金不予支付。Q5门诊特定病种选定医院后可以变更其他医院吗？答：参保人员可选定不超过3家定点医疗机构作为选定治疗机构。选定治疗机构一经确定，原则上一个年度内不得变更。参保人员确因病情需要及居住地迁移等情形需要变更选定治疗机构的，一个年度内变更数量不超过3家。Q6门诊特定病种哪些项目可以报销？答：参保人员进行门特治疗发生的医疗费用，符合《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录》《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医用耗材目录》范围和国家、省和市规定的相关支付标准的，按照住院的支付标准和比例纳入统筹基金支付范围。即：1、药品目录甲类药品不设个人先行自付比例，乙类药品个人先行自付比例为5%。2、诊疗目录（1）单价在300元及以下，不设个人先行自付比例。（2）单价在300元以上：①职工医保按5%个人先行自付比例；②居民医保按10%个人先行自付比例。3、耗材目录（1）最高医保支付限价内：①职工医保按25%个人先行自付比例；②居民医保按30%个人先行自付比例；③透析治疗材料在其最高医保支付限价内，不设个人先行自付比例，超过其最高医保支付限价，按上述标准执行。（2）医用耗材单价超过以下最高医保支付限价以上的部分，统筹基金不予支付：①国家、省等集中采购的医用耗材，执行国家、省等规定的医保支付标准。②透析治疗材料单价为500元。③人工耳蜗和主动脉支架单价为76000元。④前三款外的医用耗材单价为48000元。4、以上三项，定点医疗机构项目单价低于相关医保支付标准的，统筹基金按实际价格支付；诊疗项目未定价的、单价超过相关医保支付标准以上部分的费用，统筹基金不予支付。Q7如果到外地医院看病，报销多少？答：因病情需要在市外定点医疗机构就诊的，按下列规定执行：1、异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作人员按医疗保障经办机构规定办理确认、选点等手续，在异地选定定点医疗机构发生的门特政策范围内医疗费用，按市内同级别定点医疗机构支付比例支付。2、参保人员经转诊指定定点医疗转诊到市外定点医疗机构，有效期为6个月，有效期内在该市外定点医疗机构发生的门特政策范围内医疗费用，按市内同级别定点医疗机构支付比例支付。3、参保人员经指定定点医疗机构转诊，超过备案有效期后因同一门特病种需再次到该市外定点医疗机构复诊的，按照医疗保障经办机构规定办理手续，有效期为6个月，有效期内在该市外定点医疗机构发生的门特政策范围内医疗费用，按市内同级别定点医疗机构支付比例支付。4.参保人员因急救抢救在非选定定点医疗机构发生的当次门特政策范围内医疗费用，按市内同级别定点医疗机构支付比例支付。5.参保人员自行选定市外定点医疗机构发生的门特政策范围内医疗费用，支付比例在市内同级别定点医疗机构标准的基础上降低20个百分点。Q8家庭医生签约可以报销多少，签约后会影响到其他医院就诊报销吗？答：参保人员从签约之日起享受家庭医生签约服务待遇。参保人员从解约之日起终止家庭医生签约服务待遇。仅享受三类门特待遇的参保人员，选定一家承担家庭医生签约服务的医疗机构进行家庭医生签约服务，支付比例为95%。参保人员因病情需要，经签约医疗机构转市内其他定点医疗机构的，按转入医疗机构对应级别的支付比例支付；不经签约医疗机构转诊，自行去其他定点医疗机构的支付比例为40%。签约参保人员中途新增三类门特外的其他门特病种，从新增病种之日起签约服务自动终止。Q9在选定定点医疗机构互联网复诊的费用可以报销吗？答：参保人员因门特在选定定点医疗机构互联网复诊，发生的网上就诊诊查费和药品费用，纳入统筹基金支付范围。Q10患有门诊特定病种范围内的疾病，如何申请？申请后什么时候可以使用？答：参保人员患门特病种的，应在有门特确认资格的定点医疗机构办理审核确认手续。参保人员自定点医疗机构完成核准手续之日起享受门特待遇。定点医疗机构按照相应门特病种准入标准对参保人员予以审核确认。属于既往已确诊的参保人员，定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。参保人员自定点医疗机构完成核准手续之日起享受门特待遇。定点医疗机构核准确认门特后应及时录入医保信息系统。Q11门诊特定病种到期如何续期？如果已经超过了有效期还可以续上吗？答：参保人员应当在其相应门特有效期届满前30日内到定点医疗机构办理续期手续。未按照规定办理续期手续的参保人员在前一有效期终止后，30日内（含第30日）补办续期的，自前一有效期满后次日起享受待遇，按照自然日计算，到期自动终止。

为进一步完善基本医疗保险政策，减轻基本医疗保险参保人员的门诊特定病种（以下简称门特）医疗费用负担，规范门诊特定病种管理，佛山市医保局结合我市实际情况，牵头制定了《佛山市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》（以下简称《门特管理办法》），于2024年1月1日正式实施。“优化、促进、提升、改革”，健康守护《门特管理办法》政策围绕“以健康为中心”，通过“优化待遇结构、政策基层倾斜、提升经办服务、改革支付方式”等四方面的调整，推进实现“降低门特重大病发生率、提高门特基层医院就诊率、提升门特基金使用效率、提高群众医保获得感”的目标。01“优化待遇结构”按国家职工医保和居民医保分类保障要求，重点调整职工医保待遇水平，分别在病种年度最高支付限额、三目纳入比例等方面设置不同标准。02“促进分级诊疗”对基层医疗机构进行政策倾斜，放宽高血压和糖尿病确认资格条件至基层医疗卫生机构、扩大门特家庭医生签约病种范围等方面促进分级诊疗。03“提升经办服务”通过信息化手段优化经办流程，优化续审程序，提升经办服务效能，提高服务便利性。04“改革支付方式”在总额控制的原则下，实行考核后的按项目付费与按人头付费相结合的多元复合方式与定点医疗机构结算，鼓励医疗机构开展门特精细化管理。“三提三放三优化”全面提升本次《门特管理办法》对待遇和管理进行全面优化提升，归纳为“三提三放三优化”。“三提”01提高病种年度最高支付限额1.提高病种限额。适度调高病种年度最高支付限额。在分类保障的原则上，全力保障参保人员在常见病多发病的门特权益，本市病种和三类病种限额职工医保和居民医保保持一致。2.提高多病种限额。参保人员同时享受多种门特病种的，以支付限额最高的为基数，每增加一个病种，按照增加病种限额的30%增加年度支付限额，以基本医保最高支付限额为限额标准的病种、白内障门诊手术治疗、泌尿系结石门诊体外碎石单列计算。02提高部分一类病种报销比例精神类和结核类门特在三级医院支付比例由85%提到90%，其他病种支付比例不变，分别为：一类门特：一级及以下定点医疗机构95％，二级和三级定点医疗机构90％；二类及三类门特：一级及以下定点医疗机构85％，二级定点医疗机构80％，三级定点医疗机构75％。03提高医保三目纳入比例门特的三大目录支付标准与住院保持一致，其中乙类药品纳入比例由90%提高到95%。“三放”01放宽异地就医规定参照住院异地就医的规定，放宽门特异地就医规定。02放宽家庭医生病种范围由原仅有高血压、糖尿病两个病种纳入家庭医生签约范围，增加慢性阻塞性肺疾病、冠心病、慢性心功能不全三个病种。03放宽变更选点医疗机构次数由原年度内只能变更一次，调整为年内可变更3家定点医疗机构。“三优化”01优化异地选点规定由原异地就医无需选点，调整为与本地就医选点规则一致，可选择3家医疗机构定点就医。02优化本市病种的准入标准将本市病种的准入标准优化调整为按临床诊疗规范标准准入。03优化定点医疗机构门特确认和诊疗的资格条件由原简单的按门特类别规定准入医院，细化规定每个病种的确认和诊疗医院资格条件，精细化管理。“医”心为民，“保”障健康近年来，佛山医保部门深入学习贯彻党的二十大精神，全面落实省委“1310”具体部署和市委“515”高质量发展目标任务，扎实做好医疗保障各项工作，大力推进“公平、高效、法制、安全、智慧、协同”六个医保建设和医疗保障治理体系、治理能力现代化，向建成制度合理、结构优化、治理高效的具有佛山特色的多层次医疗保障体系奋进。今年，继“健康·佛医保”保障提升，“住院新政”和“大病保险新政”优化后，此次《门特管理办法》的制定和实施是医保部门在推动实现广大市民“看得上病、看得起病、看得好病”目标持续发力的新举措。-END-来源：佛山市医疗保障局编辑：佛山新闻网

注意啦！《佛山市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》（以下简称《办法》）于2024年1月1日正式实施《办法》主要从待遇标准服务管理、就医管理等三方面对现政策进行了调整马上一起来看看具体内容是哪些吧-END-来源：佛山市医疗保障局编辑：佛山新闻网

问1.“门诊共济”新政策何时实施？经市政府同意，《佛山市城乡居民基本医疗保险门诊共济保障实施细则》《佛山市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》于2022年11月1日正式实施。这是贯彻落实广东省门诊共济新政策的具体举措，将进一步优化提升我市基本医保普通门诊统筹待遇保障水平。问2.“门诊共济”新政策有哪些优化？主要在支出范围、待遇保障、就医管理、个账管理、结算管理等方面予以优化提升，详见“佛山医疗保障”微信公众号。例如：（1）参保人可在全市范围内“选点就医”，享受医保普通门诊统筹待遇，符合条件的可以跨市异地选点。（2）新门诊政策的“药品目录”“诊疗项目目录”“医用耗材目录”全部按照广东省医保目录执行，保障范围进一步扩大，同时提高目录范围纳入医保的支付比例。（3）职工医保参保人在三级医疗机构就诊的医保支付比例由40%提高至50%。（4）取消单日普通门诊医保只能报销1次的限制。（5）退休人员个人账户每月划入金额增加34.57元。（6）扩大职工医保个人账户资金使用范围。问3.为什么普通门诊要“选点就医”？普通门诊“选点就医”是国家和省的明确要求，是全省统一执行的政策。（1）国家要求推进落实分级诊疗制度，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，形成“小病在基层、大病去医院、康复回基层”的就医格局。（2）省政府“粤府办〔2021〕56号文”规定：“参保人员原则上选定1家定点医疗机构就诊，一般一年一定......除急救和抢救需要外，参保人员未经转诊到非选定医疗卫生机构门诊就医，统筹基金不予支付”。问4.佛山市关于普通门诊“选点就医”的规定是怎样的？参保人可在全市范围内选定不超过3家定点医疗机构就诊，选满3家时必须包含1家基层医疗卫生机构，一年最多变更3次，变更1家为1次，同时规定“急救、抢救无需‘选点就医’”“办理转诊不计入变更次数”，最大限度满足参保人就医的便利性。“选点就医”回应了社会需求，实现了“跨区门诊”。问5.是否选定的每家医疗机构都只有1个就医点？不一定。部分医疗机构有多个就医点，例如：个别社区卫生服务中心有十多个卫生服务站，个别医院有多个院区，选择他们只算选择1家医疗机构，建议参保人在完成“选点”前跟医疗机构核实。问6.普通门诊“选点”与住院、门特等是否要保持一致？此次“选点就医”仅针对普通门诊。门特病种、住院、大病保险现行政策不变，住院、大病保险仍是“全市范围内所有定点医疗机构自由就医”，不作选点；门特病种全市可选3家定点医疗机构享受待遇，与普通门诊“选点”机构可重叠，也可以是不同医疗机构。问7.普通门诊“选点”有没有截止时限？“门诊共济”新政策在2022年11月1日起实施后，普通门诊就医必须先选定定点医院，原则上，参保人只需“在挂号前完成选点”即可享受医保待遇，若没有看病的需要，定点医院可先选，也可以在看病时再选，但是参保人提前完成“选点”，可以有效降低在医院就诊时排队等候的时间。尤其是家中的老人和孩子，建议替他们提前完成“选点”。问8.如何选择适合自己的定点医疗机构？（1）按习惯选。选择符合自己就医习惯的医院，“常去的”是经自己实践得来的最优选择。（2）按需求选。根据自身状况、年纪大小、病情需要和医院专科特长选择。例如：替孩子选择有发热门诊的医院，长期皮肤病患者可选择皮肤病专科医院。（3）按位置选。结合居住地或工作地选择，选择离自己生活或工作地点比较近的医疗机构。（4）按级别选。定点医疗机构分为三级、二级、一级和未定级4个级别，其纳入医保报销比例不同，“一级”高于“二级”，“二级”高于“三级”。（5）按要求选。参保人只选定1或2家医疗机构，也可以享受医保报销待遇。如果选满3家医疗机构，则至少包含1家为基层医疗卫生机构。问9.“选点”操作6个渠道？（1）“粤医保”微信小程序。在微信搜索功能查找即可，该小程序具备替家人选点的功能，已经激活“医保电子凭证”的参保人，可用手机完成“选点”，详见本合页的操作指引。（2）“佛山通”APP或微信小程序，通过下载获取。（3）“佛山医疗保障”微信公众号。关注“佛山医疗保障”微信公众号，在底部的“便民服务”中点击“普通门诊选点”。（4）具备“选点”功能的医疗机构微信公众号。关注相应医疗机构微信公众号即可选点，部分机构还可以选择其他定点医疗机构。（5）医疗机构前台。参保人可携带本人及代办人有效身份证件到定点医疗机构前台，按照工作人员指引办理现场选点。（6）社保窗口。可到参保所属区的社保经办窗口办理。问10.如何帮家人、父母、孩子选点？（1）进入微信“粤医保”小程序，选择“门诊选点登记——家人选点——添加家庭成员”，输入相关信息后保存，实现家庭成员绑定，最多可绑定8位家人。回到“家人选点”界面，选择家人进行“选点”即可实现代家人选点，代选点操作与本人选点操作一致。（2）可通过具备线上挂号渠道的普通门诊定点医院的公众号或小程序实现线上代家人选点。（3）可持医保电子凭证或社会保障卡或有效身份证件，到市内普通门诊定点医疗机构前台或参保所属社保经办窗口办理代家人选点。问11.不同级别的医保定点医疗机构医保支付比例是多少？支付比例是医保基金为参保人分担政策范围内医疗费用的比例。新政策按照卫健部门确认的医疗机构级别对医保定点医疗机构进行划分，对于不同级别的定点医疗机构设置不同的医保支付比例，具体如下：（1）职工医保：一级医疗卫生机构、一级以下非营利性医疗卫生机构90％；二级医疗卫生机构70％；三级医疗卫生机构50％；其他一级以下医疗卫生机构60％。（2）居民医保：一级医疗卫生机构、一级以下非营利性医疗卫生机构90％；二级医疗卫生机构70％；三级医疗卫生机构40％；其他一级以下医疗卫生机构50％。问12.目录范围内费用医保纳入比例是多少？医保目录规定了医保基金可支付的药品、诊疗项目、医用耗材范围，是医保支付的依据，佛山市的医保目录范围按照国家、省的文件规定执行。对于目录范围内费用医保纳入比例分别为：（1）甲类药品纳入比例为100%，乙类药品纳入比例为95%。（2）诊疗项目纳入比例为100%。其中，《广东省基本医疗保险诊疗项目目录》规定需要个人先自付的项目，纳入比例为90%。（3）医用耗材纳入比例为90%。其中，透析治疗材料单价500元及以下的，纳入比例为100%。（4）异地普通门诊的支付范围按国家、省有关规定执行。问13.如何理解医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额？（1）医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额是指参保人年度内享受医保普通门诊待遇，医保统筹基金可支付的最高金额。（2）省政府“粤府办〔2021〕56号文”规定：“职工医保普通门诊统筹年度最高支付限额不低于各地级以上市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%”，佛山市按2.5%执行，退休职工年度最高支付限额在在职职工的基础上提高10％。居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为在职职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额的80％。（3）为支持家庭医生服务工作，对只选定1家基层医疗卫生机构作为门诊定点医疗卫生机构并与其签订家庭医生服务协议的参保人，年度最高支付限额在前述标准的基础上提高10％。问14.什么是医保个账？有什么作用？（1）医保个账是指基本医疗保险个人账户，用于记录、存储参保人的个账资金。（2）按照现行国家、省的政策规定，职工医保由用人单位和个人共同缴费，建立医保统筹基金账户和个人账户。居民医保不建立医保个账。（3）在职职工医保个账按个人缴费划入，退休职工按定额从统筹基金划入。可用于支付参保人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构或定点零售药店发生的由个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费，参保人本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用，以及其他符合国家、省规定的费用。问15.什么是“医保电子凭证”？有什么作用？医保电子凭证是由国家医保信息平台统一签发，基于医保基础信息库为全体参保人生成的医保身份识别电子介质，具备安全可靠、认证唯一等重要特点。参保人可以通过医保电子凭证享受各类医疗保障服务，包括医保参保身份核验、医保缴费记录查询、就医购药使用医保个账支付、医保个账消费记录及余额查询、异地就医备案、居民医保停保、定点医药机构查询等，业务场景十分丰富，真正实现了医保“数据多跑路，群众少跑腿”的目标。相关链接★致佛山市基本医疗保险参保人的一封信★佛山市基本医疗保险参保人普通门诊“选点”指引来源：佛山市医疗保障局编辑：佛山新闻网

致佛山市基本医疗保险参保人的一封信尊敬的参保人：您好！经市政府同意，佛山市基本医疗保险“门诊共济”新政策将于2022年11月1日正式实施，这是贯彻落实国家、省“门诊共济”新政策的具体举措。“新政策”将进一步优化提升全市基本医疗保险普通门诊统筹待遇保障水平（详见“佛山医疗保障”微信公众号），我们将尽最大的努力做好制度设计和政策制定，为您提供更优质的服务。新政策更需要得到您的理解和支持，我们将一如既往地坚持以人民健康为中心，坚持尽力而为、量力而行，坚持埋头苦干、奋勇前进，用心用情用力做好医疗保障工作，为提升全体市民医疗保障水平而不懈努力！但愿人健康，医保共担当！佛山市医保局

佛山市门诊共济新政于2022年11月1日正式实施，参保人可在全市范围内选定不超过3家定点医疗机构享受普通门诊统筹待遇，年度可变更3次（变更1家为1次）。★选点有三方面6条渠道：一、公共服务渠道：包括“粤医保”微信小程序、“佛山通”APP或微信小程序、“佛山医疗保障”微信公众号，都可替家人选点，需先激活“医保电子凭证”。微信扫其中一个二维码，按提示步骤即可。二、医院渠道：1.医院前台，参保人可携带本人及代办人有效身份证件到各定点医疗机构前台现场办理，适合不擅手机操作的老人和小孩等人群。2.具备“选点”功能的医疗机构微信公众号，详见各医疗机构宣传资料。三、社保渠道：可到参保所属区的社保经办窗口办理（咨询热线0757-12345）。本指引重点介绍“粤医保”微信小程序

（一）已办理产前检查选点手续的职工（施行计划生育手术无须选点），在定点医疗机构发生的纳入核报范围的生育医疗费用，由统筹基金按100％的比例支付；办理产前检查选点手续前的费用统筹基金不予支付。

佛山医疗保障政策解读···《佛山市职工生育保险管理办法》为积极响应国家生育政策，进一步提升我市生育保险参保人权益保障，深入推进实现市委“515”高质量发展战略目标，根据《广东省职工生育保险规定》（广东省人民政府令第

●为积极响应国家生育政策，进一步提升我市生育保险参保人权益保障，深入推进实现市委“515”高质量发展战略目标，根据《广东省职工生育保险规定》（广东省人民政府令第

为进一步建立健全本市门诊共济保障机制，提高参保人员基本医疗保险普通门诊统筹待遇水平，根据《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知（粤府办〔2021〕56号）》等文件精神，结合我市实际，我局牵头制定了《佛山市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则（公开征求意见稿）》，现向社会公开征求意见，有关事项通告如下：一、公开征求意见的起止时间

为进一步建立健全本市门诊共济保障机制，提高参保人员基本医疗保险普通门诊统筹待遇水平，根据《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知（粤府办〔2021〕56号）》等文件精神，结合我市实际，我局牵头制定了《佛山市城乡居民基本医疗保险门诊共济保障实施细则（公开征求意见稿）》，现向社会公开征求意见，有关事项通告如下：一、公开征求意见的起止时间

参保人有异地就医需求怎么办？办理异地就医备案，可享医保直接结算免跑腿，少垫付！参保人可通过“国家异地就医备案”小程序和“粤医保”小程序快速办理异地就医备案啦其中“国家异地就医备案”小程序可办理跨省备案“粤医保”小程序既可以办理跨省异地就医备案也可以办理省内跨市异地就医备案还可查询备案信息、就医结算记录以及异地定点医疗机构用过都说真方便！关注“广东医保”微信公众号点击进入“医保服务”菜单栏找到“粤医保”点击进入即可在线办理异地就医备案

各位街坊注意！近日，禅城区、南海区、高明区、三水区陆续发布2022年度居民基本医保申报通告，其中，禅城区、南海区、高明区申报时间已开始，市民请注意申报时间，否则错过要等一年哦~禅城区/申报时间2021年10月18日至2021年11月15日缴费标准（点击查看大图）参保对象1.未参加基本医疗保险的禅城区户籍居民。2.在佛山市参加职工基本医保累计缴费满1年且在禅城区处于参保缴费状态的异地务工人员，或者是禅城区户籍并参加本市基本医保的人员，其已在外地（含港、澳、台）入户且在本市中小学就读或共同生活的学龄前子女（含未满7周岁的或者因身体状况需要并经当地乡镇人民政府或者县级教育行政部门批准延缓入学或者休学的适龄儿童、少年）。3.在禅城辖区内各大中专院校接受全日制教育的异地户籍学生（含港、澳、台、华侨学生）。4.在禅城区居住且办理了港澳台居民居住证的未就业港澳台居民。申报方式1.禅城区户籍居民：城镇户籍居民到户口所属居委会或镇（街道）行政服务中心申报；农村户籍居民由所属村委会代办，具体按村委会安排；困难人员由资格核定部门统一办理参保申报手续。2.异地务工人员子女：父母一方为本市户籍并参加本市基本医疗保险的，到符合条件的父母一方户籍所属镇（街道）行政服务中心申报；父母双方均非本市户籍的，到符合条件的父母一方职工基本医疗保险关系所在镇（街道）行政服务中心申报；父母一方在市直机关事业单位参保的，可选择父母户籍地、居住地或工作地作为参保地。3.异地户籍大中专学生：由就读学校统一办理参保申报手续。4.港澳台居民：按港澳台居民居住证上的住址到所属镇（街道）行政服务中心办理。温馨提示1.已参加2021年度居民医保的本区户籍困难人员、异地务工人员子女、异地户籍大中专院校学生、港澳台居民均不自动续保。如果需参加2022年度居民医保，须在申报期内重新申报参保。2.已成功缴费参加2021年度居民医保的本区户籍普通居民，如2021年9月底前未办过停保或未转参职工医疗保险的，将自动续参2022年度居民医保。继续参保且不需变更资料的，无需办理任何手续；不继续参保的，须在申报期内办理停保手续。3.已申报中途参加2021年度居民医保但在2021年9月底前尚未成功缴费的本区户籍普通居民，如需参加2022年度居民医保，须在申报期内重新申报参保。4.本市内户籍迁移的，直接到新户籍地申报参保；户籍从本省市外迁入的，如原来在市外有参保，必须回原参保地办理停保后方可到新户籍地申报参保（注意：2022年度市外居民医保已缴费的还需撤销缴费记录才能在本市参保）。南海区/一、参保时间截至2021年11月12日止二、办理地点户籍所在地社区行政服务中心（或社区公共服务中心）三、办理事项（一）已参加2021年度基本医疗保险的非就业居民，按规定纳入2022年基本医疗保险范围自动续保，无需重新申报参保。（二）村（居）代收代缴参保缴费申报或家庭户参保人员本年度内户籍地发生增减变动，请于11月12日前办理。

报名者需填写《佛山市医疗保障协会招聘工作人员报名表》，发送邮件（主题设为“应聘+姓名”）至fsylbz2021@163.com，并提交身份证、学历证明等相关证件的电子文件。

兜底保障！超高额医疗费用补偿起付线由20万元大幅降至8万元，个人发生的医保目录内合规医疗费用超过8万元以上、50万元（含）以内的部分（不含年度累计起付标准部分），给予90%的报销。

佛山医疗保障点击上方蓝字关注我们吧！关于2021年度“平安佛医保”不少市民问医保君患病人员能否参保？如何查询保单？接下来医保君来逐一解答1·参保对象问：哪些人群可购买平安佛医保？答：2020年12月在保状态的佛山市基本医保参保人，即2020年12月正在享受佛山市职工或居民医保的参保人，或2020年12月正在享受佛山市退休人员医保待遇的参保人，均可按规定购买2021年“平安佛医保”。问：2020年12月没有参加佛山市职工医保或居民医保，但2020年11月已到村居办理了2021年度居民医保参保手续且近期已扣费的人员，可以购买“平安佛医保”吗？答：以上人员不符合参保资格，不能购买2021年“平安佛医保”。

佛山医疗保障点击上方蓝字关注我们吧！为提高2021年度“平安佛医保”参保宣传覆盖率，提升广大参保人知晓率，市医保局高明分局多措并举开展“平安佛医保”宣传工作。一是发动76个村居“村村响”开展全方位宣传。为将“平安佛医保”宣传到高明区各村居，高明分局以群众喜闻乐见的语言，制作情景对话，发动全区76个村居“村村响”广播进行宣传，让群众足不出户就可以了解到2021年“平安佛医保”个人参保时间、缴费标准及理赔流程等。二是组织80余相关人员开展专题培训。高明分局组织区社保、各镇街公共服务办、一级以上定点医疗机构有关人员及区人大、政协、民生监督员代表等80余人，举办高明区“平安佛医保”专题培训。培训会上，平安养老保险佛山支公司相关负责人解读了“平安佛医保”相关政策，对2021年度的参保时间、参保流程进行了详细说明。三是向160家企业派发2000余份宣传小册子。高明分局借助人才招聘会活动，向区内160家企业开展“平安佛医保”政策宣传，现场派发2021年度“平安佛医保”参保宣传小册子2000余份。四是针对重点参保人点对点实施政策宣传。利用社保系统信息筛查出近两年个人自付费用年累计较高的参保人，通过聘请有资质的第三方进行实地和电话访问，宣传“平安佛医保”惠民政策，点对点把佛山利民、惠民好政策带到佛山参保人身边。——————END——————来源：佛山市医保局高明分局编辑：佛山新闻网

佛山医疗保障点击上方蓝字关注我们吧！11月26日，佛山市医疗保障局联合佛山市社会保险基金管理局、佛山银保监分局、平安养老保险股份有限公司广东分公司举行新闻发布会，宣布自即日起，2021年度“平安佛医保”参保工作正式启动。与2020年相比，2021年“平安佛医保”将在185元/人·年保费不变的基础上，继续推进“三不两无一涵盖”原则，进一步优化设计，推出“两降两升三便利”举措，大幅提升保障力度。·

2020年11月26日——————END——————来源：佛山市医保局校审：陈妍妍、谭婷婷、陈丽雅声明：版权归原作者所有，如有侵权，请联系删除△长按可关注

佛山医疗保障点击上方蓝字关注我们吧！——————END——————来源：佛山市医保局校审：陈妍妍、谭婷婷、陈丽雅声明：版权归原作者所有，如有侵权，请联系删除△长按可关注

佛山医疗保障点击上方蓝字关注我们吧！11月26日上午，在2021年佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”新闻发布会上，平安养老保险佛山支公司向全市431名集中供养机构和社会散居孤儿及174名事实无人抚养儿童免费赠送2021年“平安佛医保”，捐赠保费金额达11.19万元，佛山市慈善会代为接受捐赠。作为第三重保障，2021年“平安佛医保”在185元/人·

佛山医疗保障点击上方蓝字关注我们吧！关注为应对新冠肺炎疫情近期从中央到地方均出台了一系列特殊的医保待遇政策下面医保君就佛山医保特殊政策一一为您解答问Qustions&答AnswersQ1、确认疑似和确诊新冠肺炎的佛山参保患者，医保怎么报销？对确认疑似和确诊新冠肺炎的参保患者，在医疗机构门诊、住院诊疗中所使用的药品和医疗服务项目，其发生的医疗费用(包括治疗基础病、合并症、并发症、其它疾病中感染等费用)，不设个人先自付比例，全部纳入医保基金支付范围，医保基金按95%的报销比例报销，剩余个人负担部分在大病保险、医疗救助等按规定支付后，由财政部门按国家规定给予保障，实现个人“零负担”。AQ2、确认疑似和确诊的新冠肺炎参保患者，在初诊医疗机构发生的医疗费用，是否也纳入医保报销？确认疑似和确诊参保患者在市内初诊医疗机构和定点救治医院的门急诊、留观、住院所发生医疗费用均纳入医保支付范围。如在同一家定点收治医疗机构发生以上费用可合并计算。AQ3、确认疑似和确诊的非佛山参保患者，医保怎么报销?确认疑似和确诊的非佛山参保患者，在医疗救助等按规定支付后的个人负担部分，由财政部门按国家规定给予保障。AQ4、新冠肺炎医疗费用是否纳入按病种分值付费结算？新冠肺炎全部医疗费用按项目付费并单列结算，不纳入总额预算控制指标和疾病诊断相关分组（DRG）付费范围。AQ5、佛山市参保人异地就医的报销比例是否会下降？佛山市参保人因新冠肺炎在异地治疗所发生的医疗费用，按照规定由基本医疗保险基金支付，且无需提前办理异地就医登记手续。报销不再执行异地转外就医支付比例调减规定，方便患者异地就医，减免患者费用支出。AQ6、确认疑似和确诊的新冠肺炎参保患者，在非定点救治医院救治的费用可以报销吗？全部医疗机构纳入医保基金支付范围。确认疑似和确诊为新冠肺炎参保患者在定点或非定点救治医院救治的费用均纳入医保基金支付范围。AQ7、确认疑似和确诊新冠肺炎的参保患者，医保报销设置最高限额吗？对确认疑似和确诊新冠肺炎的参保患者，医保报销不设年度最高支付限额，因治疗新冠肺炎的医保报销额不列入当年度个人医保支付限额内，不与其他病种待遇限额定叠加。AQ8、受疫情影响，用人单位无法按时缴纳医疗保险费、生育保险费用，能否等疫情过后补办？疫情期间，受疫情影响用人单位无法按时缴纳医疗保险费、生育保险费的，可延期至疫情解除后三个月内缴费，期间不加收滞纳金。允许疫情结束后补办，按规定享受待遇。补办应在疫情解除后三个月内完成。AQ9、受疫情影响无法回我市指定医院享受产检待遇的准妈妈，医保怎么报销？在疫情期间受疫情影响无法回我市指定医院享受产检待遇的我市女职工，可予以办理临时异地就医确认手续。其生育医疗费用核报按《佛山市职工生育保险实施办法》、《佛山市职工生育保险待遇申办规定》执行。AQ10、为减少到医院次数，慢性病患者能否可以增加处方用药期限？对高血压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医院医生评估后，病情稳定的参保人一次处方药品的用药量可放宽至3个月，保障参保患者的用药需求。AQ11、在疫情期间，受疫情影响未能及时办理中途参保的居民身份医保参保人，疫情期间发生的医疗费用如何报销？对于在疫情期间受疫情影响未能及时办理中途参保的居民身份医保参保人，可在疫情解除后3个月内补缴，参保人在疫情期间符合政策的住院（含家床）、门诊特定病种、门诊慢性病种、一次性生育医疗补贴的医疗费用完成补缴手续后再办理零星报销手续。A——————END——————来源：佛山市医疗保障局编辑：佛山新闻网微信运维团队声明：版权归原作者所有，如有侵权，请联系删除△长按可关注

佛山医疗保障点击上方蓝字关注我们吧！关注2月13日和17日，佛山市医保局支援桂城街道临时党支部志愿者深入桂雅社区三户困难群众家中进行走访慰问，为他们送上防护和生活物资。低保对象、孤儿等困难群众是医疗救助政策保障的重点对象，市医保局临时党支部到桂城街道报到支援社区一线以后，迅速向桂雅社区居委会了解辖区困难群众的基本情况并安排志愿者开展走访慰问。在走访慰问中，支部党员志愿者与困难群众交流座谈，了解他们的家庭和生活状况，特别是本次疫情防控的基本生活物资和医疗费用保障情况，支部党员志愿者都认真进行了记录。同时，还向他们宣传我市医疗保障政策和救助政策，并叮嘱他们要保重身体和注意防护，有什么困难要及时向社区反映。在了解到低保对象罗婆婆腿脚不便、还不会使用手机电话时，支部党员志愿者与社区干部积极协商，确保能给罗婆婆多些关心和慰问。市医保局临时党支部通过走访慰问困难群众，了解他们遇到的困难和问题，尽力为他们提供医疗救助政策的帮助，让群众真正感受到来自组织的关爱和温暖。——————END——————来源：佛山市医疗保障局编辑：佛山新闻网微信运维团队声明：版权归原作者所有，如有侵权，请联系删除△长按可关注

佛山医疗保障点击上方蓝字关注我们吧！关注今日（2月18日）下午，佛山市医疗保障局11楼会议室举行了一场简短温情的赠送仪式。在市医疗保障局的见证下，太平人寿佛山分公司向我市驰援湖北参与抗击“新型冠状病毒肺炎”一线救援工作的医护人员共4批合计351人（含工作人员、医生、护士、检验人员），无偿赠予总保额为7700万元的专属保险。赠送仪式上，来自佛山市第一人民医院的周之昊医生，代表全市医护人员对市医疗保障局和太平人寿佛山分公司的关心和支持表示感谢。上述专属保险产品的保险责任范围包括“新型冠状病毒肺炎”疾病身故及全残、新型冠状病毒肺炎确诊、呼吸系统重大疾病身故等。新型冠状病毒肺炎疾病身故每人保额为20万元，新型冠状病毒肺炎确诊病例每人保额为2万元，保险期限为6个月，专属保险于2020年2月19日生效。战疫有温情

佛山医疗保障点击上方蓝字关注我们吧！关注@佛山基本医疗保险参保人佛山“平安佛医保”重启参保！3月底前还可参保，再添新冠肺炎现金补偿保险责任！你想了解的都在这里您可长按识别二维码关注“平安佛医保”了解详情，或点击文末【阅读原文】直接进入投保页面！更多内容：1、关于“平安佛医保”重启参保延长参保期及赠送新冠肺炎现金补偿保险责任的公告2、重磅！3月底前，佛山“平安佛医保”还可参保，再添新冠肺炎现金补偿保险责任！3、关于实施佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”的公告4、年缴185元，最高报销239.6万元，已患病人群也可购买！佛山“平安佛医保”来了——————END——————来源：佛山市医疗保障局编辑：佛山新闻网微信运维团队声明：版权归原作者所有，如有侵权，请联系删除△长按可关注

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▶禅城分局抽调5名党员干部组成驻社区工作组，主动喊响“跟我上”口号，到祖庙街道文北社区参与社区疫情防控阻击战。工作组设置广播点和测温点，对居民宣传防疫知识，排查发热人员及重点疫情地区人员情况。

只要2019年12月、2020年1月、2020年2月已缴费且在参保状态的佛山市基本医疗保险参保人（含职工医保及居民医保），都可以参保“平安佛医保”。

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在我省启动应急处置机制和重大突发公共卫生事件一级响应前，1月21日，市医保局即通过我市医用耗材阳光采购管理平台发布通知，要求平台供应商及配送商提前做好物资储备，保障全市医疗机构临床需求。

2、全部疾病治疗费用纳入医保基金支付范围。确认疑似和确诊为新型冠状病毒感染的肺炎参保患者全部疾病治疗费用（包括治疗基础病、合并症、并发症、其它疾病中感染等费用）纳入医保基金支付范围。

▶在疫情期间受疫情影响无法回我市指定医院享受产检待遇的我市女职工，可予以办理临时异地就医确认手续。其生育医疗费用核报按《佛山市职工生育保险实施办法》、《佛山市职工生育保险待遇申办规定》执行。

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为应对新冠肺炎疫情防控工作需要，发挥佛山市药品和医用耗材阳光采购平台信息交流的桥梁作用，协助医疗机构进一步拓宽疫情防控应急物资采购渠道，佛山市医疗保障局在阳光采购平台新增防疫物资采购信息交换功能。

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我市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作启动以来，市医保局各分局强化政治站位，主动担当作为，根据市医疗保障局、区委区政府工作部署，快速响应、系统动员，全力以赴投入新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作。