临安大叔打山核桃把肝摔破了，破裂的肝脏还能修补吗？

每年白露一过，浓香松脆的山核桃就要上市啦！这时，挥舞着竹竿、扛着麻袋的村民就成群结队上山收果子，“噼噼啪啪”的敲击声欢乐地回荡在山谷中。

但是，山核桃树都长在陡峭的山坡上，又逢“秋风秋雨愁煞人”的季节，村民每次打山核桃都要生生爬上10多米的树梢，所以，几乎是年年打核桃，年年有伤亡。这不，最近杭州市第一人民医院就收治了一名因采摘核桃高处坠落的重症患者。

60岁的陈大爷家住在临安山区，为了让山核桃能“赶早”上市，前几天的一个雨天清晨，陈大爷出发前往山场，刚刚爬到树上，还没有开竿，突然一个趔趄，一头从树上栽下来，狠狠地摔在地上，腹部着地，右边肋骨处刚好撞到碎石头上，一瞬间痛得几乎晕了过去。

陈大爷挣扎着揉了几下，原想继续再忍一忍，谁知几小时后，疼痛越来越厉害，陈大爷只觉肋间如同撕裂一般剧痛难忍，吓得家人赶紧送他到市一医院急诊科求助。躺在急救床上的陈大爷瘦骨嶙峋，右眼淤血肿胀到几乎睁不开，浑身沾满了脏兮兮的泥土，混合着血液和杂草的碎屑，显得格外的苍老憔悴。“大爷，哪里痛啊？”接诊医生仔细地为陈大爷查体，询问病史。“这里……这里…..”陈大爷费力地指着身体的累累伤痕，最后停留在右上腹部，含糊地嗫嚅，“这里最痛。”急诊科即刻联系肝胆胰外科对陈大爷进行了相关检查，影像学检查提示肝内血肿，结合现病史，诊断为“创伤性肝破裂，全身多发性骨折”。

肝脏是人体最大的实质性器官，质脆且管道丰富,易外伤破裂,创伤性肝破裂如不及时处理，一旦出现大出血，病情凶险，致死率极高。

那么，问题来了：陈大爷的肝脏挫裂伤范围特别大，且为多部位，涉及整个右肝后叶及左肝方叶，虽然目前包膜相对完整，但是血肿如果持续增大，有可能会出现肝包膜破裂、大出血，导致生命危险。假如直接手术切除肝脏损伤部分，不仅手术难度较大，且又增添一较大创伤，特别是残余肝体积不足，极有可能会出现急性肝衰竭。为了尽可能挽救损伤部位的肝组织，保存肝脏功能，且减少手术创伤，将对陈大爷的不利影响降到最低，肝胆胰外科联系影像介入科主任杨斌进行会诊。此刻已暮色四合，然而在1号楼10楼的医生办公室中，一场周密的术前讨论正在开展，“接棒”处理的杨斌主任经过仔细阅片，认为陈大爷具备行肝动脉栓塞术指征。“您现在的情况外科手术风险较大，我们可以采用微创的方法处理。”经会诊讨论，杨斌主任告诉陈大爷及其家属。

杨斌主任介绍，动脉栓塞术(TAE)，是用一根细针穿刺大腿上的股动脉，将极细的柔软导管经股动脉送到病灶的供血动脉，用栓塞材料阻断血供，从而达到止血的目的。同时，也可以灌注一些药物，治疗如肝血管瘤、恶性肿瘤等疾病。

晚上6点13分，一切准备就绪，手术紧张有序的进行着。术中DSA造影显示肝动脉走行迂曲，右肝后叶挫伤明显，且可见多处动静脉瘘，左肝方叶可见蛇形假性动脉瘤，分别对其进行精准栓塞。栓塞后再次造影显示右肝后叶异常染色及动静脉瘘消失，左肝方叶假性动脉瘤不再显影。

手术历时40分钟，过程顺利，术中患者生命体征平稳，术后收住重症监护室密切观测。术后第一天，杨斌主任查房时，陈大爷精神明显好转，自诉无明显不适，右上腹轻压痛，血压、血色素均稳定。

杨斌主任提醒，现在快节奏的生活中，交通事故、高空坠落等各类急性创伤事件较多发生，特别是中老年人，由于反应比年青人相对较慢，更易受损。特别是闭合性损伤，有一定的隐蔽性，开始可能感觉不是很严重，其实内脏可能即将、甚至已经破裂。

因此，当此类事件发生后，应立即去正规医院就诊，明确伤势。切忌强行忍痛，错过最佳治疗时期，否则有可能危及生命。

●专家简介●
杨斌 主任医师 \\

杭州市第一人民医院影像介入科主任，放射科副主任。2013年获杭州市“百佳”健康卫士称号。

专业特长：擅长胸腹部常见病、疑难疾病的影像诊断和介入治疗。特别是对肺小结节、早期肺癌、肝胆胰、胃肠道等消化系统肿瘤、急腹症、炎症性肠病、慢性腹痛等的诊治具有较丰富的经验。

学术任职：浙江省医学会介入学分会委员，浙江省抗癌协会肿瘤介入诊疗专业委员会委员，浙江省数理学会肝病委员会委员。

名医门诊：周二上午

文：王文婷

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