胸痛的药物治疗原则，看最新指南怎么说？
胸痛是一种常见的临床症状，病因繁杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一。《胸痛基层合理用药指南》对于基层全科医生深入了解胸痛，建立正确的诊疗思维，规范预防、诊疗、康复、管理的相应原则和程序具有十分重要的意义。关于胸痛的药物治疗原则，看看指南怎么说？
胸痛患者需要病因诊断后给予相应的药物治疗。如病因明确，应尽早给予原发病药物治疗。
无禁忌者应给予抗血小板、抗凝、镇痛及硝酸酯类药物等治疗。
紧急治疗主要是循环和呼吸支持，高度疑诊或确诊者，除非患者出血或有抗凝禁忌证，应立即给予抗凝治疗。
抗凝治疗为急性肺栓塞的基础治疗手段，可以有效防止血栓再形成和复发，同时促进机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。
紧急治疗的原则是有效镇痛、控制心率和血压，减轻主动脉剪应力，降低主动脉破裂风险。
➤镇痛：适当肌内注射或静脉应用阿片类药物（如吗啡、哌替啶）。
➤控制心率和血压：降压的原则是降低左心室射血速度和收缩压。充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键，能有效稳定和终止夹层的继续分离，降压的目标为控制收缩压至100~120 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）、心率60~80次/min。静脉应用β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔等）是最基础的药物治疗方法。对于降压效果不佳者，可在β受体阻滞剂的基础上联用一种或多种降压药物，如乌拉地尔、硝普钠（不应单用，可升高左心室射血速度）等，不能耐受β受体阻滞剂的患者可使用非二氢吡啶类钙拮抗剂如地尔硫等。
➤对急性胸痛的患者，如果怀疑主动脉夹层，不要急于溶栓和抗凝治疗。溶栓可促成主动脉夹层患者主动脉破裂出血，抗凝治疗不利于夹层假腔内血栓形成。溶栓制剂、肝素、华法林、阿司匹林等药物禁用于主动脉夹层。
➤抗血小板药物
用药指征：如无禁忌证，所有ACS患者均应接受抗栓治疗
推荐药物：阿司匹林、氯吡格雷。备选药物：替格瑞洛
➤抗凝药
用药指征：ACS、急性肺栓塞的抗凝治疗
推荐药物：肝素、低分子量肝素、华法林。备选药物：达比加群酯、利伐沙班
➤镇痛药
用药指征：ACS、主动脉夹层伴剧烈胸痛
推荐药物：吗啡、哌替啶
➤硝酸酯类
用药指征：如无禁忌证，所有ACS患者应予以此类药物舌下含服、口服或静脉应用。
推荐药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯。备选药物：单硝酸异山梨酯
➤钾通道开放药
用药指征：硝酸酯类药物不能耐受的ACS患者。
推荐药物：尼可地尔
➤降压药
用药指征：动脉夹层控制心率和血压。
推荐药物：美托洛尔、艾司洛尔。备选药物：地尔硫䓬、乌拉地尔、硝普钠
以上内容摘自： 中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等. 胸痛基层合理用药指南[J] .中华全科医师杂志, 2021, 20(3): 290-301.
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