运动人群的心血管风险评估的筛查，中国专家共识这样说！
运动是心血管疾病预防、治疗、康复非常重要的策略和措施，适量的体力活动能够提高心肺耐力、降低心血管疾病的发生率及全因死亡率。对于初始参加运动训练、准备提升运动等级或者合并心血管危险因素的人群，运动进行前医学筛查、心血管疾病风险筛查与分层非常重要。《运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识》的目的是为相关机构开展城乡居民运动相关心血管风险的评估和监测提供技术指导。关于运动人群的心血管风险评估和筛查流程，一起来看共识怎么说吧！
运动相关心血管健康风险分层
➤低风险状态：运动者与同龄、同性别的健康人群具有相同运动相关心血管事件风险的状态。
➤高风险状态：由于合并有高龄、明确的心血管疾病、2 型糖尿病或肾脏疾病等多种危险因素或将参与极具风险挑战的运动（如极限登山、高山滑雪、铁人三项等），导致运动者发生运动相关心血管事件的绝对风险显著高于同龄、同性别的健康人群的状态。
运动相关危险分层主要依据的变量包括以下11项，其中核心变量4 项、非核心变量7 项，见表1。
运动人群的心血管风险评估
运动人群心血管风险评估主要从结构、冠状动脉供血、心律失常及心功能四个方面进行。各检查手段对心血管疾病的诊断效力见表2。
评估心脏结构除了了解心脏腔室大小、瓣膜开闭状况，更为重要的是筛查肥厚型心肌病。
评估心脏结构主要手段包括超声心动图、心电图、冠状动脉CT 血管造影和心脏磁共振成像（CMR），以及有创性的冠状动脉造影。冠状动脉CT 血管造影和冠状动脉造影还可以排除先天性冠状动脉畸形。具体选择何种检查，应由心血管专科医生根据情况而定。
心脏冠状动脉系统的风险评估在>40 岁的运动人群中尤为重要。在40 岁以上剧烈运动过程中或运动后即刻出现心跳骤停或SCD 的人群中，最常见的病理发现是动脉粥样硬化性心脏病。冠心病发病率和患病率均很高，有大量已确诊冠心病的人群有运动需求和运动习惯，对这部分人群，进行良好的运动前和运动期间风险评估尤为重要。
评估心肌缺血的检查方法包括运动平板试验、心肺运动试验（CPET）、负荷超声心动图、负荷心肌灌注显像（rMPI）、冠状动脉CT 血管造影和冠状动脉造影。有医学检查需求，例如出现运动后呼吸困难、运动时胸痛、运动后头晕或想提升运动等级的人群，可以由医生进行申请。CPET 相较于其他检查，既可用于心血管疾病风险的筛查，又可进行个体化运动指导，使运动更科学、更安全、更高效。
有关心律失常的评估尤为重要。筛查恶性心律失常的手段包括静息心电图、动态心电图、运动心电图、CPET。少数情况下，需要进行电生理检查及基因筛查。重点筛查离子通道疾病，例如Brugada 综合征、长QT 综合征等。
心脏功能学评估主要包含静息状态和负荷状态下的评估，内容涵盖了心脏收缩功能、舒张功能以及心脏储备能力。对于较高风险人群，功能学的评估必不可少。用于心脏功能学评估的检查主要有超声心动图、CPET、CMR、rMPI、左心室造影。根据需求，选择个体化的检查。
运动人群的心血管风险筛查流程
注：ECG：心电图；ECHO：超声心动图；CPET：心肺运动试验；CAD：冠心病；HDKD：心血管、糖尿病或肾脏疾病；CTA：CT 血管造影；PET：正电子发射型计算机断层显像；SPECT：单光子发射计算机断层摄影术；CMR：心脏磁共振成像；GENE：基因检测；先心病：先天性心脏病；+：检查结果有异常；-：检查结果正常
图1 运动人群的心血管风险筛查流程
以上内容摘自：中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会.运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识[J].中国循环杂志,2022,37(07):659-668.
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