慢性肾脏病的筛查和生活方式管理，专家建议一览！
《基层医生慢性肾脏病管理中最常见的问题及专家建议》包括慢性肾脏病（CKD）的筛查、早期临床症状和体征、诊断、管理、肾脏替代治疗的时机和患者教育等内容。该建议有助于提升基层医生慢性肾脏管理能力，有利于真正实施分级诊疗，使更多慢性肾脏病患者获益。关于CKD的筛查和生活方式管理，一起来看专家有何建议？
建议CKD筛查应包括尿常规，尿沉渣，尿尿白蛋白/肌酐比值（ACR），血清肾功能和电解质，估算的肾小球滤过率（eGFR），泌尿系统超声等。具体筛查流程见图1。
图1 慢性肾脏病( CKD) 患者的筛查流程图
推荐使用CKD-EPI方程估算eGFR。需要注意如果患者存在其他影响血清肌酐的因素时，如肌肉量或肌酐摄入量过高或过低、严重慢性病（如慢性心力衰竭、肝硬化等）、截肢或神经肌肉疾病、或者高蛋白膳食或素食者等，CKD-EPI方程估算eGFR的准确性下降。
建议所有成年人健康体检应包括CKD筛查的内容;并重点筛查以下人群：（1）年龄＞60岁，每年筛查1次。（2）服用已知对肾脏功能有影响药物的患者，如钙调神经蛋白抑制剂（环孢素或他克莫司）、锂剂和非甾体抗炎药，至少每年监测一次eGFR。（3）糖尿病、高血压、急性肾损伤、心血管疾病等可能累及肾脏的多系统疾病（例如系统性红斑狼疮）患者，有遗传性肾病家族史等风险因素者。（4）偶然发现血尿或蛋白尿。（5）孤立肾。（6）肾移植受者。
CKD患者或CKD高危的个体eGFR监测频率见表1。
表1 CKD 患者监测eGFＲ 的频率
对于CKDG3～G5期非透析患者，应接受营养评估和饮食指导。根据肾功能水平，确定患者蛋白质、钠、钾和磷等的摄入量。对CKD患者营养评估和饮食指导，有助于减少患者并发症，延续CKD进展。个体化的合理膳食要考虑患者基础营养状况、eGFR、尿蛋白水平，以及是否存在其他共存疾病（如糖尿病、高血压或心力衰竭）等。对于大多数CKD患者，建议低钠且富含水果、蔬菜、豆类、鱼类、家禽类及全谷物的膳食，并根据基础实验室检查值来进一步调整膳食。
➤蛋白质 eGFR≥60mL/（min·1.73m2）的患者应遵循一般人群的膳食推荐，避免高蛋白饮食（＞1.3g/kg）。代谢稳定的成年CKDG3～G5非透析患者，建议在密切的临床监督下，限制蛋白质摄入，采用低蛋白饮食［膳食蛋白质0.55～0.60/（kg·d）］，或极低蛋白质饮食［膳食蛋白0.4g/（kg·d）］，并添加酮酸/氨基酸类似物。
➤钠 低盐饮食有助于降低蛋白尿和血压，保护肾脏及预防心血管并发症。CKD患者，若无特殊禁忌证，建议限制钠摄入量＜2g/d（食盐＜5g/d）。尤其是有高血压、容量超负荷或蛋白排泄增多的患者更要重视限制钠盐摄入。
➤钾 eGFR＜30mL/（min·1.73m2）的患者，要注意血钾监测和避免高钾食物摄入。eGFR值较高但正使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的患者需要适当限制饮食钾摄入。
➤钙 对于所有eGFR＜60mL/（min·1.73m2）的患者，钙摄入总量（包括膳食来源和药物来源的钙）限制在1500mg/d。
➤磷 限制饮食中磷的摄入以维持血磷在正常范围，膳食磷摄入量最多800～1000mg/d，应尽可能避免摄入含磷添加剂的食物。
➤能量 对于eGFR＜60mL/（min·1.73m2）的患者，建议能量摄入为30～35kcal/（kg·d）。体质量指数（BMI）较高和向心性肥胖是终末期肾病、心血管事件和死亡的独立危险因素。脂肪摄入应限制在每日热卡摄入量的30%以下，其中饱和脂肪摄入量限制在热卡摄入量的10%以下。
以上内容摘自：基层医生慢性肾脏病管理建议专家组. 基层医生慢性肾脏病管理中最常见的问题及专家建议[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志,2022,31(3):296-300.
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