心血管疾病患者睡眠呼吸暂停的诊断和管理，APSC共识发布！
The following article is from 医脉通心血管 Author 魏佳
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA) 与心血管疾病(CVD）密切相关，但在亚洲人群中支持这种关系的证据很少。前段时间，亚太心脏病学会(APSC)发布了心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断和管理共识，旨在为亚太地区OSA的筛查、早期诊断以及治疗提供帮助。
OSA与CVD的关系
OSA是一种常见疾病，可导致间歇性缺氧，交感神经超速增加和过度氧化应激，最终导致心脑血管疾病和代谢紊乱，常被称为「睡眠杀手」。而CVD是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。
亚洲的一些研究报告称，男性OSA患病率为4.1%-7.5%，女性为2.1%-4.5%，在18岁以上的普通成年人中总患病率为8.5%。此外，冠心病、卒中、心力衰竭和心律失常患者的OSA患病率分别高达65%、75%、55%和50%。在对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或外科血运重建的亚洲冠心病患者的研究中，OSA约为45%-50%。
而早在去年，美国心脏协会（AHA）就发布了一份关于OSA和CVD的科学声明。表明OSA患者睡眠时会反复发生上气道塌陷引起通气不足，造成间歇性缺氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，严重时可出现冠心病、高血压、心律失常、脑血管病等多器官、多系统损害，是隐藏的心血管健康杀手。
图1可能提示阻塞性睡眠呼吸暂停的患者特征
11条共识建议
1.筛查和诊断
建议1：下列任何一种情况都应促使临床医生筛查OSA患者（证据水平：极低。共识水平：81.25%同意；12.5%中立；6.25%反对）：
●高血压；
●2型糖尿病；
●肥胖；
●冠状动脉疾病；
●卒中；
●心衰；
●心律失常。
建议2：OSA症状或筛查问卷（如STOP Bang）可用于CVD患者的OSA筛查（证据水平：低；共识水平：87.5%同意；12.5%中立；0%反对）。
建议3：患有以下情况的患者应咨询睡眠专家进行睡眠测试（证据水平：中等；共识水平：100%同意；0%中立；0%反对）：
●顽固性高血压；
●需要心脏复律/消融的房颤；
●原因不明的肺动脉高压。
图2 CVD患者OSA筛查与睡眠测试方法
建议4：在筛选出患有严重心肺疾病（心衰、先天性心脏病或复杂瓣膜病）的疑似OSA患者后，应使用多导睡眠图（I级）诊断OSA。鉴于临床情况的复杂性，不应使用三级或四级睡眠研究来诊断上述患者的OSA，以免误诊（证据水平：非常低；共识水平：87.5%同意；12.5%中立；0%反对）。
建议5：对于无明显心肺疾病或卒中的高验前概率的中重度OSA患者，可使用家庭睡眠呼吸暂停试验（III级或IV级）或多导睡眠图（I/II级）来诊断OSA（证据水平：中等；共识水平：93.75%同意；0%中立；6.25%反对）。
图3 高验前概率的OSA患者心血管疾病的管理流程
建议6：CVD患者应进行睡眠试验，并由经过充分培训的睡眠专科医生进行报告和评分（证据水平：非常低；共识水平：87.5%同意；12.5%中立；0%反对）。
2.治疗和转诊
建议7：建议所有接受OSA治疗的患者调整生活方式、接受OSA教育和行为干预，如果患者超重或肥胖，还应进行减重（证据水平：非常低；共识水平：100%同意；0%中立；0%反对）。
OSA治疗可改善白天嗜睡和认知功能。在观察性研究中，持续气道正压（CPAP）治疗OSA与不良心血管事件发生率的降低密切相关，但支持非睡眠型OSA伴CVD患者进行CPAP治疗的随机对照试验证据尚不明确。
建议8：OSA治疗可改善白天嗜睡和认知功能。在观察性研究中，OSA患者进行持续气道正压通气（CPAP）治疗与不良心血管事件的发生率降低密切相关，但CPAP治疗伴CVD的非嗜睡OSA患者的获益尚未明确（证据水平：低；共识水平：93.75%同意；6.25%中立；0%反对）。
建议9：心衰和OSA患者可接受CPAP治疗，以改善患者的心室功能、症状和生活质量（证据水平：中等；共识水平：93.75%同意；6.25%中立；0%反对）。
建议10：接受房颤节律控制的中重度OSA患者应进行CPAP治疗，以降低房颤复发风险。（证据水平：低；共识水平：93.75%同意；6.25%中立；0%反对）。
建议11：若CVD合并OSA患者在治疗后仍存在持续的OSA症状，或未坚持OSA治疗，则应接受睡眠专科医生的诊治。(证据水平：非常低；共识水平：100%同意；0%中立；0%的人不同意）。
小结
合并CVD的OSA患者的管理应个体化，考虑患者症状、临床特征和合并症，以及临床护理者的关注和偏好。
本共识给出的11条建议旨在根据最新证据指导亚太地区的OSA管理。然而，鉴于各地区的临床情况和医疗资源（例如获得特定干预措施和技术的机会有限、资源可用性有限、当地公认的护理标准、文化因素和OSA管理中的个性化专业知识）等方面的不同，这些建议不应取代临床判断。
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