[研究]JNS杂志: 掌握多种语言患者的皮层语言分布定位研究

摘要：J Neurosurg Spine杂志2016年8月发表了题为《掌握多种语言患者的皮层语言分布定位研究》的文章，共纳入了13例精通两种或两种以上语言，且损伤病灶位于左侧大脑优势半球的患者。统计结果发现：语言习得时间与其位置分布存在明显差异，并且发现语言相关位置在额中回和额下回差异更大。

掌握多种语言患者的皮层语言分布定位研究

Age of language acquisition and cortical language organization in multilingual patients undergoing awake brain mapping【Journal of neurosurgery Aug 2016】

大部分关于不同种类语言皮质分布的研究主要依赖于功能影像学和语言症状学，但目前公认的功能定位金标准仍是应用唤醒下配合皮层直接电刺激来监测语言皮质分布情况是。目前已有不少对于双语甚至多种语言相关皮质的研究。其研究侧重各不相同，研究的范围从不同语言皮质的分布到具体语言任务进程所累及的皮质区域，其所获得的结论也存在一些差异。

在此之前仅有一篇文献应用直接皮层电刺激对不同种类的语言所累及的皮质区域进行了研究。所得结论指出与第二语言所累及的皮质区域相比，最先习得的语言所累及功能区范围更大，且所累及的区域也不尽相同。为了更深入的研究对不同种类的语言所累及皮质区域的影响因素，该研究结合了患者的一般情况、习得语言的时间、病灶生长位置、生长速度、受累体积、病理结果、不同类型语言的皮层电刺激皮质分布结果等因素，对其内在的联系进行了部分统计学分析，并重点评估了语言学习的年龄对不同语言皮质构成差异的影响。

在本研究中，共纳入了13例精通两种或两种以上语言，且损伤病灶位于左侧大脑优势半球的患者。患者的治疗过程如下：

（1）术前：术前1-4周由神经心理医生对患者进行语言专业测试，测试内容包括：波士顿诊断失语检查（BDAE）、波士顿表达测试、波士顿图片命名测试、爱丁堡利手实验等。同时对患者进行多模态影像数据采集，采集内容包括：常规解剖结构像（T1、T2、T2-Flair），T1序列薄层扫面和语言功能相关任务的BOLD-fMRI，并利用这些数据进行术前神经导航确定肿瘤位置，制定手术方案。

（2）术中：唤醒患者后首先定位中央前后回位置，以无意识的肢体或面部抽动记为判定标准。确定中央沟之后，进行使用不同语言的图片命名测试。并拍照记录所有的阳性刺激点。

数据分析方法：根据术中照片将刺激点标记在相应个体脑模板上。额叶：以1.5cm的间隔从中央前沟向前，以额上沟和额下沟将额叶分成9份。颞叶：在水平方向，以侧裂、颞上沟、颞下沟为基准分为3份；在垂直方向以中央沟沿线及侧裂末端为基准分为4份（图1）。并根据标记结果及语言习得时间（7岁前为前期习得，7岁后为后期习得）进行不同种类语言累及皮质区域的重叠率计算及其它统计学分析。

图1：术中电刺激情况及刺激结果与脑模板匹配情况

图2：不同种类语言皮质分布及重合情况。

结果发现（图2），在这13例患者中，肿瘤的平均直径为3.3cm，且均位于左侧优势半球，其中在术中监测到与语言相关区域的患者共12例（5例呈快速生长，7例呈缓慢生长）。在刺激的结果中，与语言功能区相关的皮质区域：额叶占55%，颞叶占29%，顶叶占16%。与母语相关的阳性刺激点共有47处。与前期习得的语言（包括母语）相关的阳性刺激点有97处，其中55处重叠。另外，后期习得语言相关阳性刺激区域有70处，其中45处重叠。

统计结果发现（图3），语言习得时间与其位置分布存在明显差异，并且发现语言相关位置在额中回和额下回差异更大。

在分析不同种语言分布情况时发现：前期习得的语言所累及的阳性区域中有20%的位置是重叠的。在前期与后期习得的语言功能累及的阳性刺激点的共同区域占71%，而后期习得的不同语言所累及的阳性共同区域仅占9%，并且在重叠的数量上前-前或后-后分别与前-后存在差异，而前-前与后-后两种情况之间在数量上并不存在明显统计学差异，只是前-前重叠区域的数量大于后-后。

作者推测出现这种结果是因为前期习得的语言利用了相同的语言网络进行语言学习，因此其重合率会较高。在病灶生长速度方面，未发现与获取语言的年龄及皮质定位区域存在明显相关性。

图3：前期习得与后期习得语言在各个脑回内的皮质区数量

基于以上结果作者提出：造成皮质语言分布区差异的影响因素有两点。第一，受习得语言时间早晚的影响，第二，受该语言掌握熟练度的影响。

相比与后期习得的语言，前期习得的语言（包括母语在内）所累及的皮质功能区分布于左侧优势半球大脑侧裂周围的额颞顶区域且分布范围较广，而后期习得的语言所累及的皮质功能区范围分布相对较小，并且多数区域与前期习得语言所累及皮质相重叠。结果还发现很多刺激点远离传统意义上的语言相关区，这也说明语言习得的时间作对多种语言的皮质分布特异性有着重要的影响。

本文作者：alejandro Fernández-Coello, MD, viktória havas, PhD,  Montserrat Juncadella, PhD,6Joanna sierpowska, Msc,   antoni rodríguez-Fornells, PhD,  and andreu gabarrós, MD, PhD

版权说明：《神外前沿》特约首都医科大学附属北京天坛医院王引言、方晟宇编译本文。

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