[演讲]天坛医院林松:胶质瘤治疗存在两大误区 手术切除不足和非手术治疗过度 | 2017天坛国际神外大会

点击上方蓝字“神外前沿”可以一键关注，报道等合作请加微信号53880941

神外前沿讯，由首都医科大学附属北京天坛医院、北京市神经外科研究所、北京市王忠诚医学基金会共同主办的“2017北京天坛国际神经外科高峰论坛暨2017世界脑膜瘤大会”，11月4日在北京国家会议中心召开。日程请见：[最新日程]2017北京天坛国际神经外科高峰论坛/2017世界脑膜瘤大会 | 11月2日-5日

北京天坛医院神经外科四病区主任林松教授做学术报告《术中核磁时代功能区胶质瘤的手术治疗策略》。

发言要点如下

（未经发言者审核修）

今天讨论功能区胶质瘤的手术策略，脑分为亚区(非功能区)和功能区两部分，功能区的特点就是有某种功能，包括语言、运动、感觉等等，损伤了就会造成某些功能的障碍。

正因为如此，很多人手术中害怕偏瘫失语，而造成治疗的不足，这种情况在我们门诊过程中比比皆是。治疗不足之后，往往就是过度治疗了，病人开始做放疗、伽马刀等各种刀，可以说治疗不足和过度治疗基本上就是一个伴生的状态。

胶质瘤该不该手术？举个例子，有一位患者是一位女医生，是标准的中央前回手运动区胶质瘤，经常癫痫发作，像这样一个小体积的胶质瘤，切还是不切？

我们一般认为功能区有症状的，还是应该考虑手术。如果没有症状，切不切呢，可以让患者了解一下胶质瘤的自然史，胶质瘤大概每年长4毫米，有侵袭性，每五年大概有一半以上都会发生恶变。让患者了解到真实情况后，可以自己决定。

还有一篇国际学术杂志上的关于低级别胶质瘤的研究文章，有一组都是做活检，还有一组是做手术，活检组的中位生存期是5.8年，56%发生恶变。另一组是手术组，恶变率只有37%，中 48 30633 48 14942 0 0 3917 0 0:00:07 0:00:03 0:00:04 3916生存期15年，可见低级别胶质瘤还是要首选手术。

再看一个高级别胶质瘤的病人，是很典型的中央区胶质瘤，胶质母细胞瘤（GBM），是选择手术还是不手术；是活检去骨瓣减压再做放化疗，还是直接手术？

我们看一下国外的胶质母细胞瘤的研究文献，一组是手术，一组不手术（活检组）。术后三个月的情况是：活检组的功能障碍是94%，手术组的功能障碍只有23%；总生存期是活检组3.5个月，手术组12.2个月。

大家可以看到，无论是高级别的胶质母细胞瘤还是低级别胶质瘤，还是应该首选手术治疗，手术效果更好。另外在切除范围上，以胶质母细胞瘤为例，切除范围和生存期的关系是，切除范围大的话，70%都可以获益。

功能区胶质瘤手术上，大家经常有一个疑问，切除后运动感觉功能障碍会怎么样？一般手术切除的病人都会有不同程度的恢复，全切和次全切的暂时和永久性功能障碍没有明显性差异。

这就引发了下一个问题：切多少？

曾经有很有名气的专家发表在国际学术杂志上的文章，展示了其手术，就只切除了一半，可能就是掌握到这个程度，所以就切了一半。

切多少是一个医生对平衡点的掌握，是手术水平和能力的体现，就是你切除到什么程度可以不造成功能障碍？

现在进入术中磁共振时代了，我们近期在术中磁共振下做了一批手术，研究如何在术中磁共振下如何提高胶质瘤手术的安全切除程度。（这部分内容详见下期整理）

发言者简介

林松，博士，主任医师，教授，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科四病房主任。师从国际著名神经外科专家王忠诚院士和多位国内著名教授。从事神经外科医疗、教学和科研工作二十多年。在显微神经外科手术方面技术精湛，善于做高难度的脑肿瘤手术和微创手术；在最大限度地切除肿瘤、注重神经血管的保护和个体化治疗方面有较深的造诣和独到之处。同时在在脑胶质瘤基础和综合治疗研究方面进行了深入研究。

林松相关报道

天坛2017神外会议相关报道