[述评]胶质瘤神外医生要有“两把刀” 领星分子诊疗专题会侧记 | 第二届脑胶质瘤大会

神外前沿讯，3月16日，第二届中国脑胶质瘤学术大会暨中国医师协会脑胶质瘤专业委员会在湖南长沙开幕（开幕链接：[大会开幕]天坛医院江涛:参与国际竞争与合作的中国脑胶质瘤科研与临床事业 | 第二届中国脑胶质瘤大会）。

3月17日，领星分子诊疗专题会举行（日程链接），多位国内外知名专家就胶质瘤精准治疗进行了精彩的演讲和热烈的讨论。

为什么有些胶质瘤手术切除后不会复发？为什么有些胶质瘤放化疗后还会复发？还有胶质瘤的异质性等临床常见问题，这些都与胶质瘤分子水平、基因变化等密切相关。

正如本次专题会大会执行主席、广州军区广州总医院王伟民教授（专访链接）所言，胶质瘤将进入分子诊断时代，神经外科医生要有“两把刀”。“第一把刀”是手术刀，讲究快和锋利，过去研究脑结构决定第一把刀快与不快，这把刀越锋利，带来的创伤就越小；“第二把刀”是分子刀，讲究准不准，现在研究分子信号和变化、分子解剖的信息，通过信息来决定如何用药，知识越丰富掌握信息越全面，分子刀才能越锋利。

大会执行主席、北京协和医院马文斌教授（专访链接）非常赞同“两把刀”的观点，他在发言中指出，第一把手术刀已有160多年的历史了，而第二把分子刀才三四年时间，未来很有潜力。现在进入精准医疗时代，要求神经外科医生尤其是年轻的神外医生，对新知识要全面掌握。年富力强的医生要积极组织和参与MDT，MDT不仅要有临床医生，也要有转化医学人员等参加，根据分子信息等，大家不断讨论，这将对团队前进和患者获益都有很大的好处。

领星生物副总裁孙兆成致辞表示，领星生物致力于为中国的肿瘤患者和医生提供个性化精准医疗的临床解决方案及面向全球资源的对接服务。领星组织本次会议，旨在搭建一个高质量的交流平台，探讨精准诊疗的新发展，共同推动精准诊疗临床实践，造福更多患者。

TTF技术正在成为脑胶质瘤治疗领域的热门话题，国内外科研机构都在发力研发（研发链接）。发明了TTF技术的Novocure 公司的William Doyle（简介链接）做题为《TTF therapy for GBM》学术分享。分享TTF疗法在国际上的最新研究进展，探讨TTF疗法在实际的治疗过程中遇到的问题，并对现场提问进行详细的回答。 

广东省人民医院李智教授做学术报告《胶质瘤的病理诊断：从组织学表型到分子表型》。李智教授从病理诊断角度谈胶质瘤分子诊断，从组织学表型到分子表型的过程。

李教授表示，胶质瘤的分子表型较组织学表型对胶质瘤的亚型分类更精确，也能为临床提供更多的治疗和预后信息，应被广泛地应用于日常的临床实践中，但仍存在一些问题，尚需在临床实践中进一步证实，更好和更有效地服务于临床。

中国医科大学附属第一医院吴安华教授做学术报告《胶质瘤免疫治疗-从实验室到临床》。吴安华教授首先提出胶质瘤免疫需要解决的问题，胶质瘤与免疫的关系，免疫治疗对胶质瘤有效与免疫治疗的机制，可以采用什么样的免疫治疗，如何建立免疫治疗评估模型（胶质瘤免疫治疗动物模型的建立），临床实验评价等等（学术链接）。

据吴安华教授介绍，胶质瘤免疫治疗尚需要回答的问题包括：

实验室方面：A、联合的免疫疗法要超越单一的免疫疗法吗？B、有可能找到广泛适用的胶质瘤特异性抗原作为免疫治疗的靶点吗？C、不同的胶质瘤分子亚型是否决定了不同的免疫治疗结局？D、能建立与胶质瘤他子亚型相适应的免疫治疗方法吗？

临床方面：A、免疫调控点疗法对于胶质瘤治疗的优缺点？B、如何找到可能从免疫治疗获益的胶质瘤免患者群？C、如何更好的评估免疫治疗的有效性（血分子标志物等）？D、如何防止免疫治疗导致的脑肿胀或自身免疫病？

吴安华教授表示，胶质瘤治疗的进步依赖于对这个疾病的理解，也依赖于精准的疾病诊断和多种治疗手段相联合的治疗方法。当然，免疫治疗在未来有很大的潜力，免疫系统的“利用”价值：1、利用个体免疫系统；2、适应肿瘤进化；3、可以产生免疫记忆，4、同传统治疗手段具有协同效应等等。

复旦大学附属华山医院姚瑜教授团队代表做报告《多组学在胶质瘤免疫治疗实战中的作用》，介绍其正在进行中免疫治疗实验，筛选病人，下一步更多利用多组学来开发与利用，提高PFS和OS。（共识链接）

领星生物蔡欣博士做报告《精准医疗框架下如何通过基因检测优化胶质瘤的临床诊疗》。蔡欣博士从胶质瘤瘤临床诊疗趋势展开，从全外显子组测序(CWES)指导分子分型、CWES评估免疫治疗、CWES发掘靶向驱动等三方向介绍如何通过基因检测辩证践行胶质瘤的临床诊疗优化。

一、基于临床全外显子组测序(CWES)指导胶质瘤的精细化分子分型

2016WHO指南开启胶质瘤整合诊断时代，基础基因检测建议涵盖分型预后、治疗选择等；CWES可进行基础检测中某些单项检测（比如1P/19q共缺失）的精度优化从而避免假阳性；CWES可进一步拓展分析2017Nature综述指导的胶质瘤的精细化分子分型和亚型分类。

二、临床全外显子组测序评估胶质瘤的免疫分型和治疗

2018中国专家共识指出GBM可探索免疫治疗（共识链接），建议CWES综合评估免疫分型和治疗疗效；分型角度辩证考虑，经治疗的复发GBM（TMB大于500）和DMMR GBM可潜在获益于免疫治疗；疗效角度辩证考虑，IFN通路缺陷和潜在HPD的GBM或不利治疗，需CWES辅助综合评估。

中国医科大学附属盛京医院蔡炜嵩教授带来《儿童胶质母细胞瘤病例汇报》，蔡炜嵩教授介绍了一例被误诊误治的儿童胶质母细胞瘤病例。大家讨论：精准医疗时代，分子诊断在胶质母细胞瘤中的重要意义，尤其是儿童的胶质瘤等；整合资源，多中心胶质瘤数据库信息共享才有可能对罕见分子病理类型进行归纳总结和探索。 

李蕴潜、阎晓玲、初曙光、曲宝林等专家对上述病例进行点评。

天津市环湖医院姜炜教授带来《病例分享2》，姜炜教授介绍了一位45岁男性胶质母细胞瘤患者，分几个阶段治疗后，根据分子病理来制定个体化挽救性治疗方案。分子检测不能局限于药物，应该贯穿治疗全程，精准治疗不是把药物放进去即可，而是要把传统治疗用得更准确，用得更好。

冯华、牟永告、初曙光、盛晓芳等专家对上述病例进行点评。

 广东三九脑科医院蔡林波教授带来《基因检测在精准治疗中的应用体会》，这是一个有争议的病例，39岁女性，基因检测结果对评估预后、选择治疗方案有着重要的价值和意义；这一例属于没有非常明确的靶向和免疫治疗提示，考虑到患者相对年轻、治疗意愿强，同时考虑仅仅按传统经验治疗往往还会复发，才谨慎决定使用贝伐单抗。

樊小龙 、陶荣杰、秦智勇、初曙光等专家对上述病例进行点评。  

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