专访| 天坛医院姜除寒:小儿脑血管病介入认识尚待提高 治疗效果逐渐显现 |神经介入周刊第8期

神经介入周刊

 第8期

神外前沿讯，血管介入技术是近10年来逐渐兴起的治疗方法，其创伤小，操作简便，介入部位准确，使一些不能耐受外科手术及耐药患者得到了治疗，小儿也是受益群体之一，而且近年来小儿脑血管介入亦日益增多。

小儿神经介入以血管畸形、颅内动静脉瘘居多，与成年人脑血管介入相比，小儿脑血管介入较少，但其仍为神经介入重要的一部分，占比10%左右。

近期，国内三大神经介入年会之一的第十五届脑血管病天坛之声会议在京举行（详见[会议纪要] 神经介入技术日新月异  第十五届脑血管病天坛之声会议举行），在本次会议“从新的视角审视颅内动脉瘤”上，本届大会执行主席，北京天坛医院神经介入科主任医师姜除寒教授做学术报告《血流导向装置扩展治疗的合理性》，并在会议期间接受了神外前沿的专访。

姜除寒教授指出，近期，对小儿疾病、脑血管疾病肯定越来越重视，并且对小儿脑血管病介入治疗是逐渐认识的过程，如术前/术后怎么做，加上影像学诊断、材料的发展等等各方面都在进步，小儿脑血管病介入治疗也逐渐取得好的效果。

此外，小儿烟雾病也较常见，但介入对烟雾病诊断可以，烟雾病治疗介入做不了，姜除寒教授称，介入不是烟雾病的主要治疗手段，小儿介入主要治疗的疾病是动静脉畸形。

以下为访谈内容：

 小儿介入主要治疗动静脉畸形

神外前沿：现在医院开展小儿脑血管介入情况如何？小儿介入以什么类型疾病为主呢？

姜除寒：现在我们也开展小儿介入，像吴中学教授做过的脑血管介入患者中，最小年龄是三个月的患儿。小儿介入以血管畸形、颅内动静脉瘘居多，即先天的动静脉畸形和动静脉瘘，特别以瘘较为多见。

神外前沿：我们了解到小儿烟雾病也挺多的？

姜除寒：对，小儿烟雾病是最主要的疾病，当然，我指比较多的都是先天性的疾病，烟雾病有些是后天的。

烟雾病是神经外科主要疾病之一，我们对烟雾病诊断可以，烟雾病治疗介入做不了，除非有一些烟雾病形成了假性动脉瘤，我们把这薄弱点拴上，然后外科再去做贴敷、搭桥等各种工作。介入不是烟雾病的主要治疗手段，小儿介入主要治疗的疾病是动静脉畸形。

小儿动静脉畸形分两种情况，一种是非常小的血管畸形，其出血量特别大、非常凶险，一般会形成血肿，需要手术开颅清除血肿，只要过了这一关，时间充足，我们介入治疗就能够将其治愈。

神外前沿：您指的是出血之前还是出血之后？

姜除寒：指出血以后。

神外前沿：那病人是要做两个手术了？

姜除寒：对。但具体情况具体情况，如有时出血量并不多，这时可以不做开颅手术，直接把血管畸形拴上就好了，血会慢慢被吸收；但有时出血量特别大，形成了大的血肿，就需要急诊开颅手术把血肿清除出去。

神外前沿：既然做开颅手术了，在清除血肿时或之后，是否可以做夹壁或者其它治疗呢？

姜除寒：可以，但有时它是比较急的，医生只是怀疑为动静脉畸形，再造影又来不及，手术开颅把血肿清出来；如果术中发现有畸形，情况不太明朗，不敢完全开颅清血肿，减压让病人不出现脑疝危及生命，之后再造影和具体诊断，然后做进一步的治疗。

神外前沿：另外一种小儿动静脉畸形是什么情况呢？

姜除寒：另一种小儿动静脉畸形是不容易出血的，以癫痫发作为主，一般以大的动静脉畸形比较多，这种想完全栓塞就很困难。

神外前沿：有什么好的办法吗?

姜除寒：这种小儿动静脉畸形从解剖上治愈是很困难的。我们一般解决两个问题，一是如果有瘘可以堵上；一是合并动脉瘤容易出血，堵上后剩下的这部分可以不用管了。

神外前沿：大的动静脉畸形还会伴有其它症状吗，如是否会压迫组织产生癫痫？

姜除寒：对。有时，我们即使把癫痫拴住了，把它完全解决了，癫痫也不一定能够消失，因为它已经形成了癫痫灶，还需要以后药物控制癫痫。

小儿介入占比10%

神外前沿：在天坛医院神经介入，小儿介入处于什么地位？小儿脑血管属于罕见的还是比较常见的疾病呢？

姜除寒：小儿脑血管介入也是我们神经介入重要的一部分，小儿脑血管属于比较常见的疾病，相对于成人来说，小儿脑血病会少一些，当然，也有一些脑血管病，从小儿到老人都有。

神外前沿：在您工作中，小儿介入占比有多少呢？

姜除寒：占比例不是很多，约1/10左右。

神外前沿：1/10也不少了，小儿介入治疗预后情况怎样？

姜除寒：小儿介入治疗效果还不错，只是，小儿瘘或畸形产生症状都比较复杂，治疗起来确实有一定的困难。因为血流动力学发生改变后，对小儿的影响非常大，对成年人可能好一些。像遇到这种情况，我们一般做完介入之后，让患儿在监护室里留至少24小时以上，控制血压等指标。当然，具体情况具体分析，如瘘小，我们可以完全把它堵上。

神外前沿：小儿脑血管病会不会有自愈的可能性，即有干预的必要性吗？

姜除寒：没有，先天的血管畸形一般自愈不了。

小儿介入技术要求高

神外前沿：目前，小儿脑血管病治疗在国内大概是什么情况：只有全国各大医院神经介入中心能做，还是比较普遍，县/市级基层的医院也可以开展这方面工作呢？

姜除寒：基层医院做小儿脑血管病介入治疗的较少，像天坛医院这类，在全国各大医院大的神经介入中心做小儿脑血病介入的比较多。

神外前沿：是因为这项技术难度大，要求高吗？

姜除寒：对，它涉及麻醉、术后的护理即小儿脑血管病介入之后的病人管理、血压关系等，这项技术要求比较高。

神外前沿：好像大家关注小儿介入的并不多？

姜除寒：对，现在一些专家开始注重小儿介入问题了，如有些地方计划专门成立小儿神经介入科，或者像儿童医院等也正在做小儿神经介入。

神外前沿：在小儿脑血管疾病介入治疗上，您觉得未来的突破点在哪呢：是观念的转变、技术的进步还是材料的出现？

姜除寒：这几方面应该都有，对小儿脑血管病介入治疗是逐渐认识的过程。曾有报道称，孩子在母体就能诊断并治疗等，这些都是有可能的，只是相对比较遥远。近期，对小儿疾病、脑血管疾病肯定越来越重视，并且也有一定的经验，如术前/术后怎么做，加上影像学诊断，还有材料的发展等等各方面都在进步，所以，小儿脑血管病介入治疗也逐渐取得好的效果。

受访者简介

姜除寒 医学博士，北京天坛医院神经介入科主任医师，首都医科大学教授、 博士生研究生导师，北京市神经外科研究所神经介入研究室主任，北京市学科带头人；清华大学附属北京清华长庚医院神经外科主任医师。

主攻脑血管病的介入治疗，如脑动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、脑血管狭窄的支架植入等。

目前承担国家自然科学基金、北京市自然科学基金、北京市优秀人才发展基金、北京市高层次卫生人才培养计划基金（学科带头人）、首都发展基金重点项目等多项科研课题；曾参与国家"九五"攻关课题--《介入治疗在颅内动脉瘤治疗中的应用研究》、《介入治疗技术在硬脑膜动静脉瘘治疗中应用的研究》、《介入治疗技术在脑动静脉畸形治疗中应用的研究》等三项国家"九五"攻关课题。

在国内，首先应用股静脉-面静脉-眼上入路治疗海绵窦区硬脑膜动静脉；首先应用闭塞相关引流静脉治疗前颅窝底和天幕区硬脑膜动静脉瘘；首先应用覆膜支架治疗颅内动脉瘤和颈动脉海绵窦瘘；首先应用静脉入路治疗硬脑膜动静脉瘘；在国际上，首先采用ONYX填塞海绵窦治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘。2012年，首先应用经眶穿刺技术治疗传统入路无法治愈的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘，这在国内尚属首次，并在国际上为治疗该疾病提供了宝贵的经验,至今，国内仍唯其一人。

目前为《中华神经外科杂志》等多家权威杂志审稿专家；国家自然科学基金委基金评审专家、北京市自然科学基金委基金评审专家、中国医师协会神经外科分会专家委员会委员秘书；目前发表SCI论文30余篇，参与编写论著3部；获北京市科技进步三等奖、卫生部科技进步一等奖、教育部高校科技进步二等奖、教育部科技成果奖、卫生部科技进步三等奖、全国医药业科技进步一等奖各一项；获发明专利一项。

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