NCCN中枢神经系统指南解读系列（九）：影像诊断和手术切除原则
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下列是应用于神经肿瘤中主要的和有助于治疗方案制定的影像方式。最常用于神经系统肿瘤的技术包括MRI波普分析、MRI灌注成像以及PET扫描，这些技术有助于从真性进展中区别放射性坏死，从而避免了不必要的手术切除或终止了原本有效的治疗方案。
一．脑及脊髓的MRI检查（含或不含增强扫描）：
1. 诊断的金标准
2. 提供一个“静态”的肿瘤图像
3. 优势：能够很好的描述肿瘤的轮廓；高级别肿瘤以及有软脑膜转移病灶通常具有强化效应；而低级别肿瘤往往无强化效应
4. 局限性：对于患者移动以及金属制品比敏感，容易产生伪影。体内有植入物的患者不可行MRI检查，而幽闭恐惧症以及肾功能不全的患者同样存在问题。
5. 对于胶质瘤以及其他颅内肿瘤的患者应在术后24-72小时行MRI检查判断肿瘤的切除程度。
6. 脊髓术后的患者应至少于手术2-3周后再行MRI检查从而避免术后伪影。
二．脑及脊髓的CT检查（含或不含增强扫描）：
1. 应用于不可行MRI检查的患者
2. 优点：幽闭恐惧症以及体内有植入物的患者也可以检查，且检查速度快于MRI
3. 局限性：分辨率不如MRI，特别是后颅窝的肿瘤，或肾功能不全者。
三．MR波普检查：用于评估肿瘤以及正常组织的代谢
1. 可用于区分肿瘤与放射性坏死；有助于判断肿瘤级别以及评估治疗反应。
2. 最不正常的区域是活检的最佳靶标。
3. 局限性：肿瘤接近血管、空气组织或骨头时波普分析容易产生误差。延长了MRI的检查时间，其他局限性同MRI检查。
四．MR灌注成像：评估肿瘤内血管的血流量
1. 可用于评估肿瘤级别或区分肿瘤与放射性坏死。高灌注区域是活检的最佳靶标。
2. 局限性：肿瘤接近血管、空气组织或骨头、病变较小或位于脊髓的肿瘤不可行灌注成像。延长了MRI的检查时间，其他局限性同MRI检查。
五．脑PET扫描：应用放射性同位素标记的示踪剂评估肿瘤和正常组织的代谢
1. 可用于评估肿瘤级别或区分肿瘤与放射性坏死，但具有一定的局限性，同样可预估肿瘤级别以及指导穿刺活检的最佳位置。
2. 局限性：诊断的准确性，设备和同位素的获得。
一．指导原则
1. 适当的时候尽可能大范围的切除肿瘤
2. 最小的手术并发症
3. 诊断准确
二．影响因素
1. 年龄
2. 体力状态
3. 手术切除肿瘤的可行性
4. 影响手术可切除性：包括病变的数量、肿瘤的位置、距离上次手术的时间（复发的患者）
5. 新发还是复发肿瘤
6. 病理不明确：良性VS恶性，或者其他非肿瘤组织，预估自然病史
三．方式
1. 当可行时尽量全切肿瘤
2. 立体定向活检
3. 开颅活检/减压手术，随后进行观察或者辅助治疗
4. 当明确诊断时进行化疗药物的瘤腔植入
四．标本组织
1. 为病理学专家提供足够的组织进行病理以及分子诊断
2. 必要时行组织冰冻检查以帮助术中方案的制定
3. 由经验丰富的病理学专家进行病理复检
4. 对于胶质瘤以及其他颅内肿瘤的患者应在术后24-72小时行MRI检查判断肿瘤的切除程度。脊髓术后的患者应至少于手术2-3周后再行MRI检查从而避免术后伪影。
5. 应用术后的影像判断肿瘤的切除程度，从而作为治疗的基线资料评判治疗的反应以及肿瘤是否进展。
（本文由唐都医院胶质瘤中心刘竞辉编译，王樑教授审校，屈延主任终审）
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