颅脑创伤-神经重症病例周刊（第13期）| 颅脑外伤开颅术后并发重症感染1例报告
今天为大家分享的是《颅脑创伤-神经重症病例周刊》第十三期，由江苏兴化市人民医院神经外科徐建军主任团队带来的病例：颅脑外伤开颅术后并发重症感染1例报告。文末分别由中华医学会创伤学分会主任委员、“神外资讯中国颅脑创伤-神经重症专家组”组长江基尧教授，南方医科大学南方医院神经外科创伤重症组主任、“神外资讯中国颅脑创伤-神经重症专家组”委员邱炳辉教授对病例做出了精彩点评，欢迎阅读。
【颅脑创伤-神经重症病例周刊】往期回顾
精彩点评
这是一例来自基层医院颅脑创伤开颅手术后感染的病例，经过耐心规范的临床诊治最终取得满意疗效，值得引起同行借鉴。
1.诊疗基本规范、第一时间找到感染细菌、并根据药敏采用抗生素。2.从切口感染到脑脊液感染、最后导致广泛脑内感染。3.及时开放感染伤口引流并取出异物（人工硬脑膜）。4.经万古霉素治疗、脑实质多处炎症病灶（未形成脓肿）消失，说明治疗有效。5.颅内感染治疗效果和停用抗生素的标准：临床无感染症状体征、CSF化验结果（常规、生化）连续三次正常。6.不足：该病例报告未提供动态CSF化验报告，无法评价万古霉素使用时程。7.由于切口瘘导致脑室积气合併脑积水、脑室扩大，病人出现颅高压症状，应该行侧脑室外引流。8.单纯硬脑膜外血肿清除术不应该放人工硬脑膜，必须引起高度重视。
江基尧 教授
上海市颅脑创伤研究所所长
中华医学会创伤学分会主任委员
上海交通大学医学院附属仁济医院首席专家
精彩点评
48 32057 48 15536 0 0 1797 0 0:00:17 0:00:08 0:00:09 3361section>这是一例脑外伤术后感染欠规范诊治的病例，虽然结局可能是好的。
1.硬膜外血肿为什么有人工脑膜，在术后出现感染后，做腰大池引流，引流的目标是否达到？如果你是腰大池引流达不到目标，判断是胸椎手术梗阻导致的，那我可以采取其他的策略，比如说，我在手术区域再置管引流。做再次手术尤其取出硬膜缺少指证，你怎么能判断硬膜感染（可能性太小），如果引流通畅，可以通过规范引流加抗感染来控制感染。如果引流不通，找原因，用尽量小创伤的其他引流辅助控制感染。2.后续的问题都好解释，硬膜打开，引流积气，压力不高，感染从蛛网膜下腔波及部分脑实质，后局部感染控制，脑炎控制。
提醒大家在出现颅内感染后，要准确判断感染的原因和机制，感染后的继发损伤，进行靶向性治疗。千万不要出现颅内感染后就要不加选择地摘除人工脑膜甚至人工颅骨等现象！
邱炳辉 教授
南方医院神经外科创伤重症组主任
【颅脑创伤-神经重症病例周刊】往期回顾
神外资讯微信公众订阅号可以置顶啦！！！打开手机微信（6.3.16以上版本），找到订阅号中的神外资讯公众号，打开并点击右上角头像，进入神外资讯详细信息页面后，选择置顶公众号，这样您就可以将神外资讯置顶啦！从此，重要信息不再错过哦！
《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。