【正海-妙术视界】丨屈延教授团队：乙状窦前入路切除巨大岩斜脑膜瘤

今天为大家分享的是《正海-妙术视界》第五十六期，由第四军医大学附属唐都医院神经外科主任屈延教授、第四军医大学唐都医院神经外科赵天智副主任医师带来的“乙状窦前入路切除巨大岩斜脑膜瘤”精彩手术视频及PPT，欢迎观看与分享。

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术者简介

屈延，第四军医大学唐都医院神经外科主任，教授、主任医师、博士生导师、“长江学者奖励计划”特聘教授。入选国家“万人计划”，获得首批国家"优秀青年科学基金"资助，总后勤部“科技新星”。主要临床研究领域为脑卒中综合救治及中枢神经系统肿瘤微创治疗。曾参加美国“全美神经外科中枢神经系统肿瘤诊治培训计划”（Neurosurgical Oncology Fellowship），并接受颅底显微操作培训。主编译《颅脑神经解剖影像学图谱》，参编译《施米德克神经外科手术学》。获得微创手术相关专利4项，新药创制国家专利1项。主持包括国家自然科学基金重点项目等国家级课题11项。发表SCI论文52篇。

现为中国卒中学会脑血管外科分会副主任委员、中国医促会神经损伤与修复分会副主任委员、中国医师协会神经外科分会委员、中国医促会神经外科分会委员、中国医促会颅底外科分会委员、世界华人神经外科协会委员、中国神经科学学会神经损伤与修复分会委员、中国老年医学会脑血管病分会青委会副主委，全军神经外科专业委员会常委、国家自然科学基金委员会评审专家，国家科技部及解放军总后勤部专家库成员，国家教育部创新团队骨干成员、国家科技部创新团队骨干成员，享受军队优秀人才特殊津贴。

术者简介

赵天智，副主任医师，医学博士，第四军医大学唐都医院神经外科颅底脑干组组长。

临床长期从事颅底神经外科相关领域疾病诊疗工作，熟练掌握颅底解剖知识及显微神经外科技术，坚持以微创理念诊治患者。擅长多种复杂颅底入路手术：如眶颧入路切除巨大蝶岩脑膜瘤或海绵窦肿瘤、Kawase入路切除岩斜脑膜瘤、乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤、远外侧入路切除延髓腹侧病变、经迷路入路/中颅窝入路/乙状窦前后联合入路切除侵犯岩骨肿瘤如神经鞘瘤/颈静脉球瘤、经脑干安全区入路切除脑干胶质瘤/海绵状血管瘤等。

负责“唐都神经外科手术入路解剖培训班”的带教工作，多次担任Takanori Fukushima等国际知名颅底大师的助手进行解剖入路教学工作，积累了丰富的颅底手术入路经验。熟练掌握显微血管吻合搭桥技术，于西北地区率先开展“高流量颅外内血管搭桥辅助切除复杂颅底肿瘤手术”；系“蛇牌学院”及“强生继续教育学院”讲师团成员，带教“唐都显微神经外科培训班”及全国其他显微吻合培训班多期，培训学员百余名。主持国家自然科学基金一项，博士后基金特别资助项目一项及面上项目一项，陕西省自然科学基金一项，院精英人才基金两项，院新技术新业务两项。于SCI及国内核心期刊发表论文20余篇，单篇最高影响因子8分。主编专著1部，参与人卫版研究生教材《神经外科学》“松果体肿瘤”章节的编写。获专利4项。

狭义的乙状窦前入路包括乙状窦前迷路后入路、经迷路入路、经耳蜗入路，上述入路根据磨除的岩骨部分不同，处理的病变范围也有所差异，但主要局限于小脑幕下。

而经典的乙状窦前入路指的是颞下联合狭义乙状窦前的手术入路。由于增加了颞下入路的手术通道，其暴露的范围可以达到从视神经至后组颅神经广泛的中后颅窝及中线斜坡区域，尤其适用于累及中后颅窝又累及中线斜坡甚至中线对侧区域的病变。

在此入路中，由于半规管仍然会对岩尖区域的暴露产生遮挡，因此需要结合患者的听力情况和病变的位置决定是否需要磨除半规管。Sekhar曾报道的半迷路乙状窦前入路虽能增加暴露程度，但是仍有近20%的患者会因这种入路而损伤听力。

经典乙状窦前入路相较颞下联合乙状窦后入路的开颅方式亦有所区别，前者在避免labbe静脉损伤和减少颞叶牵拉方面具有一定优势，同时还具有从前向后处理脑干腹侧病变特别是对基底跨越中线至对侧病变显露有更好的视野；而后者由于观察角度更靠后，从幕下对岩尖部的观察和操作更有优势，同时避免了听力丧失的可能，并且相对乙状窦前入路，可能会在开颅时间上有一定优势，但在暴露中线特别是中线对侧区域病变的基底存在可能的盲区。

此处我们分享一例采用经典乙状窦前入路切除巨大岩斜脑膜瘤的病例。由于患者术前听力已经丧失，故我们磨除了患侧半规管，以求更好的暴露肿瘤中线斜坡基底、特别是中线对侧部分肿瘤的基底。不当之处，请批评指正！

【正海-妙术视界】往期回顾

• 第四十九期：张亚卓教授团队

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