中青年神经外科医师成长：学习与升华
今天给大家分享的是，由中国人民解放军海军总医院神经外科赵英杰博士带来的随笔：中青年神经外科医师成长：学习与升华，欢迎阅读、分享！
中青年神经外科医师，是神经外科事业发展的中坚力量。讲学习，促升华，是中青年神经外科医师健康成长的迫切要求。
王忠诚院士曾撰文《中青年神经外科医师应树立正确的学风》，倡导学习。由此可见，行业学科建设，讲学习，会学习，显得十分必要而且重要。本文就中青年神经外科医师如何学习，促进人生升华，管中窥豹，谈谈浅见，敬请同道批评指正。
1. 学习的必要性及目的
简而言之，中青年神经外科医师讲学习，会学习，是知识经济时代发展的需要，也是医师执业生存竞争与发展的需要，也是提高医师自身专业素质、科学素质与人文素质的需要；更是修行“医乃仁术、大医精诚”实现人生升华的需要。
2. 重视神经外科学科发展史的学习
重视学习神经外科学科发展史，从中我们可以知晓神经外科的过去，洞察神经外科的现状，指引神经外科的未来。学习神经外科学科发展史，促使我们对创业先驱心生敬仰，进而追随先驱风范，传承学科精神。比如，中国神经外科杰出的奠基人赵以成教授，曾撰写《中国神经外科发展的简单经过》一文[1]，笔者读过此文，深受教育，感慨良多。
正如赵雅度教授的点评：“本文是作者对我国神经外科在上世纪30年代至50年代的简介。文中记述详实，可以体会：当年创业时的困难以及前辈不畏艰辛，孜孜不倦、勇于创新的精神和毅力。读后深受感动和鼓舞，因此笔者认为这是一篇极具价值的医史文献。当前国内神经外科发展迅速，临床与科研水平不断进步与提高。为此，衷心希望，牢记创业先驱们的自强不息的精神，不断激励着我们朝向更高的目标前进，为人类做出贡献。”
既要学习中国神经外科学科发展史，也要学习西方神经外科学科发展史。学习神经外科学科发展史，与学习神经外科大师的著作（尤其是同行评述文献、追忆文章 ），是内在的统一，是逻辑与历史的统一。比如，通过学习有关Harvey Cushing、Gazi Yasargil的两篇评述文献，我们可以概览挈领的了解20世纪西方神经外科发展史。这两篇文献均发表在《Neurosurgery》杂志1999年45卷5期，分别是：Neurosurgery’s Man of the Century: Harvey Cushing—The Man and His Legacy和M. Gazi Yasargil: Neurosurgery’s Man of the Century。
神经外科学科发展史的学习，包含许多内容：神经外科各个亚专业的发展史，如癫痫外科发展史、立体定向神经外科发展史、脑血管外科发展史等等；某一具体手术入路的演化发展史，如垂体腺瘤手术，经颅手术-经蝶手术-再次经颅手术-再次经蝶手术的时代演化史；某一具体手术器械设备的应用历史，如手术显微镜应用历史等等…。学习学科历史，迸发写作灵感。张玉琪教授曾撰文《手术显微镜在神经外科的应用历史和作用》[2]，受此启发，那么双极电凝、超声吸引器在神经外科的应用历史和作用又是怎样呢？
学习学科历史，敬仰前辈先驱。《论语》：“慎终、追远，民德归厚矣。”慎终、追远、厚德，这是当代中青年神经外科医师应有的为人品格。为学与为人，先学为人。学习神经外科学科发展史的同时，鼓励广大中青年神经外科医师努力学习人类科学技术发展史，努力学习人类文明发展史。这是提高我国神经外科医师科学素质和人文素质的需要[3]。
3. 重视学习神经外科专业经典
重视神经外科专业经典的学习。医书浩瀚如海，质量良莠不齐，而医生工作繁忙，精力有限，因此读书需有选择，读好书，就是读经典。经典，经得起历史的考验，经得起实践的检验；经典，贵在求真贵确，青春永在；经典，文采翩然，怡人怡情。
神经外科专业，处处有经典。学习显微神经解剖学，Rhoton教授的系列著作，乃传世经典，不得不读；学习神经系统定位查体，《Duus’ Topical Diagnosis in Neurology》，堪称经典，不得不学。全面学习神经外科，必读《Youmans Neurological Surgery》；学习亚专业如癫痫外科，必读《Text of Epilepsy Surgery》。学习翼点入路，Yasargil教授的相关著作，百读不厌；学习颅底外科，Samii教授的相关文章，回味无限。学习经典英文原版，也要学习经典中文学科著作，如周良辅院士的《现代神经外科学》等等。学习专业经典，有助于我们规范临床诊疗工作，有助于提高我们的专业素养。
推崇学习专业经典，并不意味着厚古薄今、保守封闭。鼓励学习专业经典的同时，也鼓励学习国学经典，努力做到学习专业知识与学习一般知识的统一。唐代医学家孙思邈，在《千金要方》“论大医习业”篇强调：欲为大医，除医学知识外，还要学习五经三史，诸子庄老。学习国学经典，必将有助于提高我国神经外科医师的人文素质[3]。
4. 重视英语学习，提高计算机应用能力
学英语，学计算机应用，这些都是辅助我们神经外科学习与工作的工具，提高英语、计算机应用能力，迫在眉睫。十年前，段国升教授曾撰文《加强国际学术交流，提高外语水平》，倡导加强专业英语的学习[4]。转眼十年流逝，目前尽管广大中青年医师在专业英语阅读、听力方面有了较大提高，但在专业英语口语、写作方面依然滞后。也就是说，专业英语应用能力有待加强。同时，提高计算机应用能力，刻不容缓，否则我们就不能很好的开展图像融合技术、影像实时导航技术等。毋庸置疑，专业英语和计算机应用能力，好比飞机的两翼，对于神经外科学习、工作及科研，不可或缺，缺一不可。
5. 学习方法
温故而知新，对事物需要反复认识，才能把握其真谛。比如神经外科病理生理基础理论——颅内压增高、Cushing反应，相信我们就读本科、硕士及博士的不同阶段，对此理论理解是不一样的，相信我们做学生时的理解和参加工作后的理解是不一样的，相信我们行医的不同阶段，住院医师、主治医师、副主任医师及主任医师阶段，每每读起此基础理论，总会有新的理解和收获。
尽信书则无书，要培养学术质疑精神，只有这样，才有可能迸发科研创新的火花。
求真贵确。求真，追求真理，实事求是。贵确，贵在准确、精确。结合专业英语学习，谈谈准确精确。如单词cranioectomy含义为去掉骨瓣，而单词 craniotomy含义为骨瓣需还纳。再如Sepsis为脓毒败血症，而bacteremia为菌血症。又如drainage为向外引流，而shunt为旁路分流。每对单词意思有相近之处，也有细微差别，英汉互译时要注意选词准确。
做好读书笔记。每有会意时，欣然标注；每有疑问时，及时记录，以便查考。勤于总结归纳整理，横向拓展，纵向延伸。比如，学习颅高压Cushing 反应时，横向拓展学习Cushing溃疡，学习内分泌Cushing病、Cushing综合症；而探索颅高压Cushing 反应是如何研究得来的，则属于纵向追溯学习了。向后看，追溯历史，是纵向延伸；向前看，前瞻未来，也是纵向延伸。
三人行，必有我师，不耻下问。中青年神经外科医师往往具有硕博学历，学历高，爱面子，羞于请教。高职称医师，资历深，爱面子，羞于请教。尺有所短，寸有所长，倡导取长补短，共同提高。
理论联系实践。临床医学科学，总体来看是经验科学。徒有书本知识，没有实战经验，无法施行手术， 无法治病救人。反对本本主义。同理，轻视理论学习，沉浸在匠人之技，则阻碍提高，难于贯彻“以病人为中心”的理念。反对经验主义。神经外科医师 “学院派”与“经验派”，在临床实践、学术交流中发出各自的立场声音，鼓励学术争鸣。
6. 失败是成功之母，失败中学习与升华。
纵观人类科技发展史，无数事实表明“失败是成功之母”。比如，众所周知的英国科学家瓦特，历经数次失败后终于发明蒸汽机，推动了社会产业革命的进程；再比如，美国发明家爱迪生，经历无数次实验失败后终于发明电灯，为人类带来光明；又比如，波兰科学家居里夫人，同样历经数次失败后终于有了镭的发现，开启了放射性物质研究的时代[5]。
纵观神经外科发展史，无数事实再次表明了“失败是成功之母”。比如，现代神经外科先驱Harvey Cushing教授，为减少开颅术后切口渗漏和继发感染等并发症，Cushing反复琢磨，不断改进，最终探索出术毕要缝合硬脑膜，帽状腱膜应单层缝合的手术原则，从而成功减少了上述并发症的发生[6]。
再比如，现代神经外科大家Gazi Yasargil教授，曾于20世纪60年代，在伯灵顿（佛蒙特州）历时14个月之久，反复练习显微镜下吻合直径为0.5～1.0mm的动物血管，数次失败后终获成功。在此基础上，Gazi Yasargil教授继续探索，不惧失败，不断改进，直至成功开展颞浅动脉-大脑中动脉端侧吻合术[7]。
又比如，垂体腺瘤手术入路演化史，按时间先后顺序，垂体腺瘤手术入路发展演化大体经历了经颅手术阶段、经蝶手术阶段、再次经颅手术阶段以及目前的再次经蝶手术阶段[6]。
在这里需注意的是，这四个阶段不是简单的彼此替代关系。这是因为经颅手术与经蝶手术，相伴互补，只不过在某个时代内，大家更多的倾向开颅或者倾向经蝶手术而已。围绕切除病变，保留功能，改善生活质量，神经外科医生们不惧失败，艰辛探索，最终使垂体腺瘤患者得到了较好的救治。这四个大体阶段的出现，不就从侧面再次印证了“失败是成功之母”吗？这四个阶段的出现，不也折射着对同一事物需要不断反复认识才能把握本质的哲学光芒吗？
失败是成功之母，经历风雨方能见彩虹。毫不夸张地说，成长为一名合格的医生，不可避免地要经历失败。从哲学层面来看，“失败”具有绝对性。这是因为失败无处不在，无时不有，普遍存在着。在我们的日常医疗实践中，失败常常伴随着我们。比如腰椎穿刺不成功，脑室外引流术置管失败；又比如帕金森病DBS术中靶核的反复寻找确认，癫痫致痫灶的反复定位等等。失败具有绝对性。因此，成长为一名合格的医生，经历失败是不可避免的，是“必修课”。
同时，“失败”也具有相对性。何谓失败，不同的医生有着不同的判断。这里面存在一个手术艺术和手术境界的问题。一名追求卓越的神经外科医师常常因颞浅动脉的切断而心有不安，常常因桥静脉没能得以保留而心有余悸，也常常因有用听力没能保护而心怀歉意。这些情况对于追求卓越的医师而言就是失败，而对于安于平庸的医师而言可能就不是失败。失败具有相对性。
认识失败的绝对性有助于我们客观看待失败，勇于面对失败，不惧失败；认识失败的相对性有助于促使我们严格要求自己，不断学习并积累经验，提高手术技艺，追求卓越。
从自身行医实践失败的直接经验中汲取教训，从他人失败的间接经验中学习提高，提高我们专业技术水平的同时，更促使我们从心灵深处感谢我们的病人。因此，我们把从病人身上获取的宝贵知识和技能，毫不保留地还给病人，为他们治好病，改善他们的生活质量，就是我们对病人的最好回报。
失败贯穿着医生执业生涯的始末。当我们还是住院医生、主治医生时，常常在切口设计、皮瓣处理、骨窗位置及大小、硬膜缝合等方面，几乎天天经历着失败。这个时期的失败，往往是定位方面的，往往是由基本操作不当所造成的。当我们晋升副主任医师、主任医师后，又常常在病变性质、手术入路选择、病变切除程度、功能保留等方面，又在不断的经历着失败。这个时期的失败，往往是定性方面的，往往是由人文修养浅薄、循证医学掌握不够、以及临床决策失当所造成的。
失败，打击着我们的工作热情，打击着我们的执业信心，但是我们直面失败，破浪扬帆，依然坚守和发展着神经外科事业。直面失败，反复自省体悟，使我们深刻认识到“学无止境、活到老学到老”；也使我们深刻认识到医疗工作是环环相扣的复杂系统工程，如同下棋“一步走错，满盘皆输”；更使我们深刻认识到医疗执业之旅，如同行军打仗“战战兢兢，如履薄冰”。
当我们还是住院医生、主治医生的时候，我们临床经验相对匮乏，技术操作不够娴熟，这时的我们“无知者无畏”，许多情况下尚不知道什么是失败，更不用谈惧怕失败了。当我们晋升副主任医师、主任医师以后，我们的临床经验相对丰富，技术操作也越来越稳健娴熟，十余年的临床砥砺磨练，经历过失败的痛苦，享受过成功的喜悦，不过这时的我们却越来越惧怕失败了。此时的我们，心中有了太多的得失考量，有了太多的荣辱考量。
因为惧怕失去声望与地位，惧怕失去权力与待遇，所以惧怕失败。这时的我们，在临床实践中往往表现出畏手畏脚，不敢挑战高难度复杂手术，进取开拓精神不强等等。当我们无论是做普通医生、科室主任、还是做医院院长，当我们无论是事业发展的如日中天，还是适逢低谷，我们都能以平和的心态，坦然面对失败，不惧失败，视成败如过眼烟云，此时我们的人生境界不知不觉中已达到了升华跃迁，超然物外，自由忘我。
经历失败，汲取教训，吃一堑长一智，勤于总结回味，必将有助于我们自身的提高和升华，也必将有助于推动我们学科的发展。总之，从失败中自省修正，从失败中学习升华，从失败中走向成功，为中国神经外科事业的发展，为广大人民群众的健康，不遗余力的奉献我们的智慧和力量。
参考文献
1. 赵以成，中国神经外科发展的简单经过，中华神经外科杂志， 2013年3月第29卷第3期，217页
2. 张玉琪，手术显微镜在神经外科的应用历史和作用，中华神经外科杂志，2007年12月第23卷第12期，881-883页
3. 张玉琪，提高中国神经外科医师的人文素质，中华神经外科杂志，2008年1月第24卷第1期，1-3页
4. 段国升，加强国际学术交流，提高外语水平，中华神经外科杂志，2004年7月第20卷第4期，269-270页
5.《剑桥插图世界科学史》，【英】科林•A•罗南著，周家斌等译，2009年6月第一版，山东画报出版社
6.《现代神经外科学》，周良辅著，2004年7月第一版，复旦大学出版社
7. Tew, John, Gazi Yasargil: Neurosurgery's Man of the Century. Neurosurgery. 45(5):1010, November 1999.
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