轻型颅脑外伤后头痛的演变及其预测因子
挪威科技大学医学与健康科学学院神经医学与运动科学部的Lena H. Nordhaug等观察MTBI患者受伤后头痛的发病率和分析头痛的预测因子，结果发表在2019年8月《J Neurotrauma》在线上。
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【Ref: Nordhaug LH, et al. J Neurotrauma. 2019 Aug 2. doi: 10.1089/neu.2018.6328. [Epub ahead of print]】
研究背景
头痛是轻度颅脑损伤（mild traumatic brain injury，MTBI）后最常见的症状之一，主要表现是伤后出现头痛或原有头痛加重。《国际头痛障碍分类（第三版）》（ICHD-3）将头部外伤引起的头痛（HIAH）定义为无明确临床特征的头痛，发生于伤后7天内。急性HAIH持续时间较短，大于3个月为持续性HAIH。挪威科技大学医学与健康科学学院神经医学与运动科学部的Lena H. Nordhaug等观察MTBI患者受伤后头痛的发病率和分析头痛的预测因子，结果发表在2019年8月《J Neurotrauma》在线上。
研究方法
该前瞻性队列研究，研究对象共分三组：MTBI组；轻度骨科创伤、无头部损伤的创伤对照组和无任何损伤的健康对照组。MTBI组和创伤对照组分别来自挪威特隆赫姆地区的两个创伤治疗中心；健康对照组是2014年6月至2017年12月期间、来自于同一地区的，年龄、性别和教育程度与MTBI组相匹配的人群。MTBI组纳入2014年4月至2015年12月期间、年龄16～59岁、有MTBI病史、入院时GCS评分13-15分、意识丧失（LOC）＜30分钟、有神志不清或创伤后失忆（PTA）＜24小时的患者。创伤对照组纳入2014年6月至2017年12月期间、骨折或软组织损伤持续48小时的患者，排除头部或颈部损伤、多发性创伤和优势上肢受伤者，并按年龄和性别与MTBI组进行配对。根据ICHD-3进行头痛分类：符合偏头痛诊断标准、发作＞14天/月，无药物滥用史的头痛为慢性偏头痛。头痛＞14天/月，无药物过度使用，符合TTH诊断标准者为慢性紧张性头痛（TTH）。头痛发生＞14天/月者为慢性每日头痛（CDH）。发作＞14天/月、同时使用头痛药物的CDH者为药物过度使用头痛（MOH）。采用广义线性混合模型研究三组研究对象头痛随时间发展变化情况，并采用逻辑回归分析头痛的预测因子。
在受伤当时的基线期、伤后3个月和12个月，通过问卷调查头痛信息。基线期调查问卷内容：MTBI组和创伤对照组患者在伤前12个月头痛状况，健康对照组为首次调查问卷时的头痛状况。3个月问卷调查内容：伤后头3个月头痛状况。12个月问卷调查内容：伤后3个月至12个月头痛状况。
共纳入378例MTBI患者，82例创伤对照组和83例健康对照组。MTBI组平均年龄为31.2±13.0岁，男性占65.3%。31.2%的MTBI组患者住院，其中51.7%在创伤发生后＜24小时入院。37例（9.8%）MTBI患者有影像学成像的病理改变。32例（8.5%）颅内病变，颅骨骨折16例（4.2%），11例（2.9%）同时发生颅骨骨折和颅内病变。
研究结果
三组患者基线期头痛发病率：MTBI组30.5%，创伤对照组26.9%和健康对照组38.2%；组间无显著差异。MTBI组受伤后3个月头痛发病率高于创伤对照组（OR=6.94；95% CI，2.45-19.64）；与健康对照组无显著差异。伤后3～12个月三组间头痛发病率差异无显著性。
MTBI组基线期至伤后前3个月（OR=8.61；95% CI，4.90- 15.13）、基线期至伤后3～12个月（OR=3.72；95% CI，2.19-6.31）的头痛发病率均显著增加；伤后前3个月至伤后3～12月头痛发病率降低（OR=0.43；95% CI，0.25-0.73）。创伤对照组，随着时间推移头痛发病率无明显变化。健康对照组，从相对应的基线期至伤后3～12个月头痛发病率显著增加（OR=3.07；95% CI，1.23-7.65）。头痛发病率随时间推移，三组间有显著差异（p=0.035）。MTBI组基线期至伤后前3个月头痛发病率明显高于创伤对照组（OR=4.33；95% CI，1.50-12.47）和健康对照组（OR=3.56；95% CI，1.09-11.66）。基线期至伤后3～12个月头痛变化的优势比在三组间无显著差异。
根据ICHD-3的头痛分类，MTBI患者最常见的是偏头痛；伤后前3个月，47.9%患者头痛加剧；其中，49.5%的患者偏头痛，21.9% CDH，8.6% MOH。伤后3-12个月期间，35.7%患者头痛较基线期加重；其中，57.9%偏头痛、19.7% CDH、9.2% MOH。
女性（OR=2.52；95% CI，1.35-4.72）和有CT或MRI影像学成像特征表现（OR=2.88；95% CI，1.16-7.15）能显著预测急性HAIH。持续性HAIH的预测因子是MTBI病史（OR=2.89；95% CI，1.28- 6.53）和饮酒后受伤（OR=2.06；95% CI，1.04-4.09）。年龄、经济状况、PTA持续时间、GCS评分对急性或持续性HAIH无显著预测作用。持续性HAIH的随访分析中，将急性HAIH纳入回归模型时，发现急性HAIH与持续性HAIH显著相关（OR=5.63；95% CI，2.54-12.50）。
结论
作者认为，MTBI后头3个月头痛加重与颅脑损伤相关。急性HAIH的预测因子为女性和CT或MRI影像学成像表现两个因素。然而，许多患者在伤后12个月前头痛有所改善。应注意MTBI患者不应该过度使用止痛药，对持续性HAIH患者应当注意是否有药物过度使用的情况，应重视MOH的治疗。
组稿
杜倬婴 医师
复旦大学附属华山医院
编译
汪耿夫 医师
天津医科大学
审校
王知秋 教授
复旦大学附属华山医院
终审
陈衔城 教授
《神外资讯》主编
复旦大学附属华山医院