嘉兴一院积极推进落实“最多跑一次”，以结构化电子病历为核心推进临床一体化建设，并基于数据中心推行精细化管理。
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嘉兴市第一医院：信息化“惠民、惠医、惠管理”
▲ 嘉兴市第一医院副院长邵平扬
2019年7月20日，在浙江省嘉兴市举办的“2019·南湖智慧医院信息发展论坛暨海泰用户大会”上，作为活动的联合主办方，嘉兴市第一医院（以下简称：嘉兴一院）副院长邵平扬介绍了该院信息化建设在浙江省“最多跑一次”行动背景下，如何“惠民、惠医、惠管理”的主要做法。
邵平扬表示，嘉兴一院的信息化建设起步较晚，但医院本身历史悠久，于1920年建立，为嘉兴市规模最大、设施齐全、技术力量雄厚的医院。该院集医疗、科研、教学、预防、康复于一体。目前的额定床位有1500张，2018年的门诊量达到178万人次。
“在信息化建设之初，医院将电子病历作为了核心，在此基础上建设医院的数据中心，完成了最重要的‘患者端、医护端和管理端’的建设，初步达到了‘惠民、惠医、惠管理’的目标。”邵平扬副院长介绍道：“我们计划通过三年时间的信息化建设，达到互联互通5级、电子病历6级的目标。2019年，嘉兴一院的信息化建设突破了很多瓶颈，在互联互通与电子病历应用等级评审、临床信息建设、信息安全三个方面取得了重要成果。完成了医院信息集成平台和大数据中心的建设，以及急诊信息系统、单病种系统、院内导航等功能的建设。”
惠民：信息化助力“最多跑一次”
在惠民方面，浙江省的目标是让患者就诊“最多跑一次”，嘉兴一院也不例外。邵平扬介绍道：“浙江省推进智慧医疗，优化服务流程，改进服务方式，提升服务绩效，致力于让患者看病少跑腿、不跑腿、就近跑，提升了老百姓的就医获得感和满意度。”
为落实“最多跑一次”，浙江省卫健委制定了十项目标，分别是（1）实现看病少排队，通过统计每天看病高峰期的排队时间、每月上报的方式监测该项措施的成效；（2）付费更便捷，通过自助机等设备实现智能付费；（3）检查少跑腿；（4）住院更省心，通过建设住院维护中心来实现；（5）建立便民惠民措施；（6）急救更快速；（7）配药更方便；（8）母子健康服务更温馨；（9）转诊更顺畅，既要实现一部分病人方便上转到杭州、上海等地的医院，也要实现一部分出院但需要继续治疗的病人方便下转到基层医院；（10）发展“互联网+医疗健康”。
为了落实这十项目标，嘉兴一院在信息化建设方面采取了一系列措施。
第一，升级预约挂号系统。针对病人使用多平台挂号系统会出现号源紧张、号源不统一、预约出错等弊病，嘉兴一院实现了号源全部统一开放，提高了号源利用率、患者预约率，在一定程度上缓解了医院人满为患的问题。
第二，对自助机进行改造。门诊新增了50台自助机，并基于互联网思维改造了其功能与操作界面。相比旧版系统，增加了直接用身份证挂号、刷脸挂号等功能。通过将自助机的操作界面改进成更简便、更易操作的模式，解决了医院的主要看病人群——老年人经常遇到的操作困难问题。
第三，建立“智慧诊间”服务。该服务分为三步展开：首先，开发了“医技检查诊间自动预约”系统，免去了患者在不同科室间多次往返预约检查的问题。该系统的特点是覆盖面广，可以集中一次“打包”为患者预预约CT、超声、磁共振、心电图、胃镜等常规检查项目；其次，实现了后台自动付费，在诊间刷医保卡结算的基础上，对自费部分进一步推出诊间扫码付费，让患者无需再次排队缴费；最后，实现了诊疗的共享调阅，嘉兴市卫生健康信息平台实现了嘉兴市5县2区患者的就诊资料共享，包括病历、检查报告、影像资料、健康档案等，从而方便医生看病，避免患者重复检查，为患者节省了费用。
第四，将“智慧诊间”下沉到基层医院。通过将诊间结算和医技检查预约延伸到基层医院，方便在乡镇社区服务中心就诊的老人完成预约、结算后再到医院检查。
第五，在住院部护士台安放MINI自助机，完善了住院自助结算服务。该自助机一端连接患者，一端连接护士，方便护士指导患者使用。
第六，实现AI人脸识别病案复印功能。解决了病案复印需求量大，但病人到医院复制耗时耗力的痛点。病人可以在手机上发起复印申请，通过AI人脸识别完成复印，在家等待寄送。该项目助推了“最多跑一次”的成效，实现了“一次都不跑”的目标，同时降低了审核风险，保护了患者隐私，并因此获得了浙江省“最多跑一次”的优秀案例。
第七，推出了特色的互联网医院模式。嘉兴一院与嘉兴最大的两家连锁药店合作，实现老百姓就近就医。“但这项服务只针对在我院就诊过的病人。”邵平扬院长表示，“医生将病人的处方转到药店，患者可以到附近药店取药，药品的品规、价格跟医院一致。”
第八，实现了全市医学影像互通。嘉兴一医院从去年9月开启了全国影像中心的建设，逐步实现了全市各类医院之间影像资料的互联互通，兼具共享调阅、远程会诊、质控管理和在线教育四大功能。
第九，将患者检查报告及影像资料通过“云胶片”存储。依托医学影像资料“云存储”项目，嘉兴一院自去年3月起停止发放传统胶片。医患可以通过计算机、手机调阅检查报告及影像资料。不过邵平扬表示，很多大医院的老医生很传统，不愿意接受通过手机查看影像资料，新事物被人接受还需要一段时间。
惠医护：以结构化电子病历为核心推进临床一体化建设
嘉兴一院从2017年启动了“惠医护”工作，最初面临很多问题，很多人担心水平参差不齐、服务能力跟不上、共享联动效果一般、存在信息孤岛等。邵平扬介绍道：“2017年时，我们进行了信息系统的全面升级，完成了门诊电子病历、住院电子病历、移动护理的建设。2018年，我们主要建立了集成平台和数据中心，实现了整个系统的全部打通。”
临床一体化平台主要包括五方面：（1）急诊、门诊、住院一体；（2）病历、医嘱一体；（3）医护一体；（4）临床管理一体；（5）医教研一体。通过这五方面的建设，贯通院前、院中、院后的全诊疗过程。
邵平扬举例介绍了推进临床一体化平台的主要成果：
（1）在病历医嘱一体化方面，实现了多项输血数据的自动同步，包括患者输血史信息、患者临床诊断、患者输血知情同意书有无填写、患者输血前检验指标数据。同样，根据手术申请也可以生成手术医嘱，根据会诊申请也可以生成会诊医嘱。
（2）在医护一体化方面，实现了诊疗协同，包括医嘱下达后的消息提醒、护士及时接收处理、移动执行，这个过程的所有轨迹都是可追溯的。
（3）在临床管理一体化方面，围绕医疗质量、安全建立全面干预型管控机制，实现了能够辅助临床、纠正临床、追溯临床的应用管理。
（4）在医教研方面，实现了与GCP（药物临床试验质量管理规范）的系统整合、科研检索。
惠管理：基于数据中心推行精细化管理
嘉兴一院从2018年开始建立大数据中心，最初面临如下痛点：第一，数据存在多源多用问题，数据多源导致口径不一，数据多用导致结果分歧；第二，数据标准无法制定，数据质量无法保障。
在数据中心的建设过程中，嘉兴一院遵循着“三不五要”原则。“三不”即：不能是重复建设、不能是单纯的“抽取+展示”、不能是简单数据堆。
“五要”原则包括：第一，要基于“EMR+”应用，以应用建模，实现惠民、惠医、惠管理的信息化建设；第二，要建立标准数据元，以高质量、可靠的结构化数据为支撑，确保管理的有效性、可及性、依从性、可追溯性；第三，要实现与临床应用的无缝集成，数据获取和临床应用有机统一，为医疗质量和效率兼容临床应用提供保障；第四，要建立完整的数据治理和衍生处理体系，医院要参与整体规划，支持可持续发展；第五，要建立联动机制、消息机制，让数据活起来、动起来。
嘉兴一院对数据中心建设提出了以下要求：第一，数据的颗粒度要最小，只有这样才能做出最终的数据；第二，数据的覆盖面要广，对于拿不到的数据，要倒推回去分析原因，找出改进方案；第三，数据的建设要围绕“人”，围绕患者、职工和医护人员。
“在具体执行的过程中，每周都要开例会与相关科室沟通，确定数据的监测要求，消除建设过程中的疑难障碍。”邵平扬如是说，“我们围绕医院数据中心的效率和质量要求，构建了基于分布式引擎技术的框架结构。围绕具体的数据利用，对指标专题进行拆解，拆解原则以最细颗粒度为目标，构建庞大的、有标准可依、有痕迹可追溯的宽表模型。”
“在绩效考核方面，从围绕‘科室’考察改变为围绕‘医生’进行考察，使绩效考核更加精准可溯。”邵平扬介绍说，建立了符合国内外行业标准的全院主数据体系，实现了数据有标准、质量有保障、记录可溯源的目标。建立了患者360视图，包括时间轴视图、全息视图、住院视图、门诊视图和闭环业务追溯，实现了对患者的闭环管理。
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