十年，洞见未来 | 医院运营管理信息化返璞归真

编者按

一元复始，万象更新。2022年，是HIT专家网成立10周年，恰逢我国发展历史进程中极不平凡的10年，医疗信息化建设也发生了天翻地覆的变化。为此，HIT专家网推出“十年，洞见未来”专题策划，希望通过对一系列相关领域的回顾总结，为不确定性明显增强的当下，提供借鉴与参考。

由于写作团队认知水平和能力所限，文章如有不当之处，恳请业界批评指正。

公立医院运营管理信息化建设，从未如今天这样，被医院管理者们摆在如此重要且紧急的位置。

十余年前，虽然新医改方案与公立医院改革试点等政策都对完善医院管理体制和运行机制提出要求，但在医院外延式发展“黄金十年”的余晖下，公立医院始终缺乏加强精细化管理的内在动力。

近年来，加强公立医院运营管理、推进内部控制建设、实施全面预算管理、深化医保支付方式改革……公立医院运营管理的生态发生巨变，医院收入快速增长带来的红利逐步消失，公立医院的“紧日子”真的来了。

蓦然回首，在“提升医院运营管理水平、加强相关信息化建设”的问题上，公立医院走过了一段颇为曲折、复杂的心路历程，如今已到“不得不变”的关键时刻。

返璞归真：告别“好日子”，过好“紧日子”

满足运营管理的相关需求，一直是中国医院信息化建设的源动力。20世纪90年代，第一代医院信息系统（HIS）诞生的初衷，就是把收费、物资、住院每日清单等涉及医院运营的重要业务，由传统的手工作业方式向电子化方式转变。由于极大地提高了医院各项业务效率，迅即点燃数字化医院建设的星星之火。

2009年，新医改方案释放信号，要求医院加强信息化建设、精细化管理。2011年，公立医院改革试点工作推出医疗机构财务、会计、注册会计师审计等五项制度，强化医院的收支管理和成本核算。多项政策利好推动HRP（Hospital Resource Planning，医院资源规划）应用从无到有、风生水起。

HRP希望借鉴ERP（Enterprise Resource Planning，企业资源计划）的管理思想和技术基础，同时又要兼顾公立医院不同于企业的属性。彼时，SAP、甲骨文等国外ERP厂商纷纷进入医疗行业，希望借助在企业ERP领域的成功经验帮助医疗机构提升运营管理水平。用友医疗、金蝶医疗、望海康信等本土企业则顺势而为，积极开拓相关应用需求市场。

不过，相比供应方的满腔热情，当时的公立医院普遍处于“心不在焉”与“言不由衷”的状态，HRP应用在起步最初陷入“剃头担子一头热”的尴尬：由于医保支付体系日益普及，给医院发展带来规模扩张红利，公立医院只要建院区、盖高楼、买设备，就能拥有源源不断的患者；反观医院内部管理，最基本的“账实合一、账账合一”在许多医院几乎是个“不可能的任务”。究其原因，是医院严重缺乏“算清楚账”的内生动力。“加强信息化建设，管好医院的每一分钱”，这曾经是有志于实现精细化管理的医院管理者追逐的梦想。

人口结构演变，推动医疗保险筹资体系与支付体系发生结构性变化，导致医保基金在中长期的平衡压力日益增大，医保“钱袋子”只能越收越紧。公立医院规模扩张的粗放型发展方式难以维系。

分水岭出现在2018年。当年，国家医保局成立，大刀阔斧推动医用耗材零加成、医保支付制度改革等系列举措。DRG/DIP医保支付方式改革对公立医院产生了巨大且深刻的影响：DRG、DIP强调“总额付费”与“结余留用”，以前在按项目付费模式下，医生每开出一条医嘱，就相当于产生一笔收入；如今在总额付费模式下，如果医院管理不善，医生开出一条医嘱则很可能对应一笔亏损。

医保支付方式改革完全颠覆了公立医院此前算经济账的模型。2021年6月，《关于推动公立医院高质量发展的意见》发布，提出“三个转向”，为公立医院未来5年的发展方向定下基调：发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。

由此，公立医院在规模扩张的发展路上迎来急转，普遍感到收益锐减乃至亏损的寒意，终于发自内心地产生了“向管理要效益”的内驱动力。2022年4月，国家卫生健康委下发《关于在全国范围内持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》，要求“进一步防范公立医院经济运行风险”。“好日子过去，要做好长期过紧日子的思想准备。”对此，公立医院管理者已形成共识。

智慧管理：医院数字化转型的“攻坚战”

建立“现代医院管理制度”，是全面深化公立医院综合改革、完善医院治理体系的重要举措。国家卫生健康委2017年印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，对医疗服务、药品耗材、人力资源、绩效考核、财务运行、成本核算等业务管理的规范化、精细化、科学化，进一步提出了具体要求。

2022年，运营管理信息化建设陡然升温，就是因为疫情防控、医保支付改革、药品与耗材零加成等多重因素作用下，公立医院在运营管理方面普遍面临压力。医疗信息化专家刘海一主任认为，“要解决这种压力，一定要有相应的工具和手段。所以，关注医院运营管理信息化不是偶然的，是事情发展到了这个阶段的必然结果。”

近两年，系列政策密集出台，剑指公立医院运营管理信息化建设。

2020年12月，国家卫生健康委发布《关于加强公立医院运营管理的指导意见》，明确要求：推进运营管理信息化建设，加强医院内部运营管理信息系统建设，促进实物流、资金流、业务流、信息流四流合一。

2021年3月，《医院智慧管理分级评估标准体系（试行）》（以下简称《标准体系》）出台，完善了“三位一体”智慧医院建设顶层设计的最后一环，为公立医院运营管理信息化建设指明了发展方向与目标。《标准体系》从智慧管理的功能和效果两个方面进行评估，将评估结果分为0级至5级。主管部门希望借助评级“指挥棒”，使之成为提升医院现代化管理水平的有效工具。

在同年10月发布的《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》中，则将“实施医院管理提升行动”与“建设‘三位一体’智慧医院”列于8项具体行动之中，要求公立医院建设“三位一体”的智慧医院信息系统；同时提出具体目标：到2022年，全国二级和三级公立医院智慧管理平均级别力争达到1级和2级。

2022年4月，为引导各级各类公立医院的运营管理信息化应用建设，《公立医院运营管理信息化功能指引》（以下简称《功能指引》）正式发布。《功能指引》提出了运营管理信息化建设应用框架及功能设计要求，分为医教研防业务活动、综合管理、财务、资产、人力、事项、运营管理决策、数据基础、基础管理与集成9大类业务，对45级163个功能点进行功能设计。

以《标准体系》《功能指引》等政策标准为依据，建设智慧管理系统，实现全流程、全环节智慧管理，是提升公立医院运营管理能力的最佳方式、构建智慧医院的核心之举，同时也是医院数字化转型的必经途径。

医疗行业在本质上是传统行业，医疗业务的特殊性使得医院的数字化转型具有独特的局限和难点。“医院要选准数字化转型方向，运营管理是较为适合的切入点。”医疗信息化专家薛万国主任认为，当前大部分医院已经实现了业务活动的“数字化”，数据采集比较充分，已在计算机上建立了医院运营管理的“数字孪生空间”，这为医院管理的数字化转型奠定了基础。

如果公立医院能在运营管理领域率先实现数字化转型，就能够改进医院内部绩效评价考核方法，建立以质量成本为导向的考核体系；通过数据分析预测，利于医院找出优势与短板，发现资源瓶颈，精准指导医院管理；还可以规范医生医疗行为，从源头建立质量与成本相统一的质控体系。可以说，智慧管理建设就是医院数字化转型的“攻坚战”与“突破口”。

未来已来：“数据驱动”医院运营管理

“医院数字化转型的起点既不是信息部门，也不是财务部门，而应是运营管理部门。”中国财政科学研究院教授张庆龙认为，运营管理是业财融合的真正起点。如果医院运营管理还停留在“流程驱动”阶段，而没有“数据驱动”观念的话，就难以实现真正的业财融合，运营管理能力的提升也将浮于表面。

因此，借助信息化推动公立医院运营管理水平提升，关键在于要从传统的“流程驱动”转变为数据与流程的“双轮驱动”。这是摆在所有公立医院管理者面前的现实命题。

“公立医院运营管理信息化除关注业务能力、基础功能外，需要将数据作为基础核心资源加以利用。”负责牵头编制《功能指引》的国家卫生健康委统计信息中心信息技术处处长徐向东认为，《功能指引》特别设置了“数据基础域”，分为“数据管理”与“数据治理”两个部分，体现了对数据资源的重视程度。“这是医院运营管理能走多远、走多好的关键。”

要想实现“数据驱动”，技术层面隐含的前提是：医院已积累大量数据，业务流程的数字化程度较高、数据质量好，且数据维度较为丰富。“运营数据中心”（ODR）由此兴起。近几年，望海康信、柯林布瑞等HIT企业借助在医院大数据与运营管理领域的深厚积淀，纷纷推出ODR解决方案，并已基于ODR打造了“医用耗材供应链管理”“DIP/DRG医疗服务能力评价与控费”“绩效考核评价”等多类运营管理应用，帮助医院在数据支撑下优化管理、提升效益。

而从非技术层面来看，运营管理信息化的本质是医院运营管理水平在信息化中的具体体现，最大的难点是如何通过管理理念转变、组织架构变革、业务治理、流程优化等手段，为医院运营管理的数字化转型提供保障。

特别是在组织能力保障方面，医院运营管理强调整体性，要求提升医院内部的运营管理共享、协同和决策能力，这需要一个综合性的核心团队强力推进。近两年，越来越多的公立医院成立了运营管理部门，并委派具有多学科背景的管理人员作为主导。广州医科大学附属第二医院运营办主任陆慧菁就借助曾长期在信息部门工作的经验优势，充分利用数据，为全院运营的决策调优提供支撑。

30年前，我国医院信息化建设从管理信息化开始起步；30年后的今天，医院运营管理信息化建设再次站上起跑线。在全新的历史机遇中，特别是在公立医院“向管理要效益”的内生动力驱动下，可以预计，智慧管理将迎来蓬勃发展的崭新局面。不过，以数据驱动医院智慧管理建设将是一个循环往复、不断递进的过程。

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