体检查出贫血，医生却不让补铁？这两种贫血的区别你得知道！ | 医学微小说
本书以著名作家金庸与古龙笔下的各位英雄人物为主角展开故事，其中，既有有趣的小说故事情节，又穿插大量医学专业知识与医生故事。为更好的展开医学故事，原著中的人物关系有调整。希望大家在百忙之中，休闲阅读，放松身心，若能对您的专业技能和日常生活有所启发，更是善莫大焉。
来源：医脉通
作者：望岳
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
——望岳
武侠剧伴随着70、80后的青春，中学课堂上因看武侠小说被老师人脏并获的场景至今历历在目，走火入魔时也曾拿起笔模仿金古梁风格进行再创作。
毛阿敏在《历史的天空》中唱道：眼前飞扬着一个个鲜活的面容，岁月带不走那一串串的熟悉的姓名。虽然歌词写的是三千年中华历史中的王侯将相、圣人隐士、文豪巨贾，但金古梁小说中的人物在我们这代人的脑海里似乎更加鲜活，更贴合歌词所述。
武侠小说中除了绝世武功，爱恨情仇，家国情怀，也从未缺少对医道的描写，医仙、药王几乎在每一本小说中都不会缺席。
此次对金庸、古龙小说中的人物进行改编，掺杂内科病例，在学习的同时，希望能唤起大家对中学时代的美好回忆，但因为改编过于荒诞离奇，我自己在写的时候，都会偶尔忍俊不禁，有些情节确实太“扯淡”了，金庸、古龙别从墓里爬出来揍我就好。
肤白貌美的花无缺在一次例行体检中发现有“缺铁性贫血”。（见下图）
体检部的医师崔二流正欲给花无缺开具铁剂口服，被神医万春流拦下。
万春流因为让燕南天起死回生而名声大噪，穿越至现代，依旧被冠以“神医”称号。
“这不是缺铁性贫血。”万春流说。
“MCV、MCH、MCHC均下降，典型的小细胞低色素贫血，为何不是缺铁性贫血？”崔二流不解的问。
“原因有二：1.患者的铁蛋白是正常的，提示储存铁充足；2.患者的红细胞计数5.92*1012，不降反增。”万春流说。
听完万春流的理由，崔二流一时语塞。
“那你觉得是什么？”崔二流问。
万春流没有回答崔二流的提问，反问道：“你知道mentzler公式吗？”
崔二流丈二和尚摸不着头脑。
“其实缺铁性贫血的MCV和MCH一般只是轻度降低，而花无缺MCV和MCH严重降低，mentzler公式指的是MCV/RBC，若小于13时提示是地中海贫血，花无缺的MCV/RBC＝9.3”，万春流继续侃侃而谈。
“地贫是单基因遗传，让小鱼儿也来化验一下。”万春流对花无缺说。
知识点：
地中海贫血（下简称“地贫”）是全球分布最广，累及人群最多的一种单基因遗传病。
据2015年《中国地中海贫血蓝皮书》数据：在全球约有3.5亿人群为地贫基因携带者，目前我国重型地贫患者在 1.5 万人左右，与中间型地贫患者合计 30 万人左右，主要集中在长江以南的福建、江西、湖南、广东、广西、海南、重庆、四川、贵州、云南等省，尤以广东 (16.8%)、广西 (24%)、海南 (15.1%) 、云南（10.7%）地贫基因携带率较高。
调查数据显示，广东地贫基因携带者超过 10%，以 2014 年人口数 10724 万人计算，地贫基因携带者超过 1000 万人。广西是我国南方地贫发生率最高的省级行政区， 地贫是本地区主要的出生缺陷之一，人群中每 4~5 人就有 1 个地贫缺陷基因携带者，每 55 个家庭就有 1 个有重型地贫出生风险，如果没有严格的防控措施，每出生200~250 个胎儿就有 1 个重型地贫（包括 Hb H 病）患儿。
地中海贫血是珠蛋白基因缺陷，造成的血红蛋白合成减少或者不能合成引起的贫血，而并不是缺铁引起的，所以补铁并没有效果。
甚至，在中度和重度地中海贫血患者中，由于无效的促红细胞生成，体内铁调素的水平改变和慢性贫血等改变了铁的代谢和促红细胞生成，导致胃肠道铁吸收增加，而出现体内铁超载，从而导致脏器损害，包括肝脏，内分泌腺以及心血管系统等问题。
所以，在中重度地贫患者中，尤其是输血依赖的地贫患者中，具有更高的铁的吸收率和更低的铁的利用率，应避免补充铁剂和富含铁的食物，甚至需要铁螯合去铁治疗，这已是一个明确的共识。
但在轻度地中海贫血（无症状性地贫）中，铁的储存状况尚无共识。
对于轻度，或者无症状的地贫来说，进一步明确诊断的意义，第一是找到明确贫血原因，从而除外缺铁性贫血的诊断，不盲目补铁。
第二是遗传咨询，地中海是常染色体单基因隐性遗传疾病，可以通过遗传方式传给自己的孩子，但是经过遗传咨询，夫妻的基因检测，可以对于子女的情况进行早期诊断，早发现。
附：缺铁性贫血和地中海贫血的表格
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