壮小伙拔牙后竟然发烧半年，只因为多了个“心眼”？
The following article is from 复旦大学附属中山医院感染团队 Author 小蔡 莺喃
导读
说来话长，其实主要是因为我长多了一个“心眼”。
来源：“复旦大学附属中山医院感染团队”微信公众号
作者：小蔡 莺喃
周二上午我上门诊。一大早，我就备好了大杯的热水用来润喉咙，还有小点心用来补充体力，再武装上压舌板，听诊器，氧饱和度仪，深吸一口气点开了“开诊”。
看了几个比较简单的初诊病人之后，来了一个提着拉链袋的何姓年轻患者。一般来说，年轻人的疾病基本是脉络清晰，不太复杂的，病人也对看病不太上心，病史资料齐全的比较少。但是看到小何塞得鼓鼓沉甸甸的拉链袋，我感觉这人应该不是简单的毛病。
“什么不舒服？”
“哎呀医生，我发烧，都烧半年了。其实以前身体还行，就是这半年，隔上几个星期就得发一次。”
我翻了翻资料，验过血，拍过CT，每次炎症指标都有点高。一周前的CT上有肺炎。
“用过抗生素啊？效果怎么样？”
“用过用过，头孢什么的，用上几天基本就能好，但是这总发烧也不是个事。而且最近有肺炎了，听同事说他以前发烧好几个地方没看好，后来在咱们中山感染病科才看好的，所以我就来这边看看。”他回答得十分熟练，看得出来已经跑过好多次医院了。
我拿出听诊器给他听诊心肺。小何认真地呼气、吸气，肺部没听到明显的异常，但在听心脏瓣膜区的时候，在胸骨左缘能听到心脏收缩期的杂音。
“小伙子，你有先天性心脏病病史吗？”
“先天性心脏病？没有啊。” 小何很茫然，显然这个问题以前没被问过。
“你的心脏听诊有明显的杂音，做个心脏彩超吧。一来是看看瓣膜结构有没有问题，二来，也许我们能发现你发烧的病因。”
“哦……好吧”。这个处理显然有点出乎他的意料，但他还是同意了。
一大波新病人扫完一遍，按照经验，接下来就是零星来的病人了。我松了一口气，刚喝了一口水，还没咽下去，就有电话打进来，是心超室的小伙伴。
“老郑，我这边有个病人是你开的心超，这病人有点重啊！”
“啊……咳咳咳……”我一个猝不及防，被水呛到了，一边回忆今天上午都给谁开过心超，一边咳嗽着回答。“怎么……咳咳……了？”
“一个发热的小伙子，姓何的，肺动脉瓣上有个13mm的赘生物，而且这人还有室缺（室间隔缺损）。”
我心里不禁咯噔一下！果然就是猜想的那样！
正常的心脏是“两房两室”的结构：右心房右心室，左心房左心室。正常情况下，全身静脉回流的血液先进入右心房再进入右心室，经过肺动脉瓣进入肺动脉，在肺部进行气体交换：把二氧化碳排出，注入新鲜的氧气，成为有活力的动脉血，再进入左心房、左心室，经过左室强有力的心肌收缩，把血液通过主动脉供给到全身各处。
（不好意思串台了）
室间隔是隔开左右心室的“墙壁”，室间隔缺损就相当于间壁墙上破了一个洞（一般是先天性的原因），在左心室的高压之下，血液从左心室经过这个洞射入右心室，进而冲刷到肺动脉瓣。
在这种结构病变的基础上，一旦病人血中带有细菌——即使是一过性的、少量的细菌，细菌就更容易在瓣膜上安家落户，形成坚固的堡垒——赘生物。细菌在赘生物里繁殖，随着每一次血流播散进入全身——心脏变成了裹进垃圾的水泵，每次泵水泵出的都是脏水。
持续的菌血症会导致反复感染，这也就解释了小何的反复发热；严重的菌血症可能导致全身多处的菌栓栓塞、脓肿形成，比如脾梗死，肾梗死，脑梗、脑脓肿，但这些并不一定会有相应的明确的症状。他的肺里有小片的炎症，可能就是细菌随血流到达肺里，安营扎寨再为非作歹的结果。
小何反复发烧已经快半年了，肺动脉瓣赘生物已经有一公分多，这种情况需要马上住院不容耽搁，之后的进一步完善检查，抗感染治疗，心外科会诊……一个都不能少。我赶紧联系病房，“抢”到了最后一张床，并且在电话里安排了住院后要做的事情一二三四。讲完电话不到一分钟，一脸疑惑+惊吓表情的小何捧着心超报告出现在诊室门口。
“住院吧”。没等小何说话，我抢先塞给他一张住院单：“医保卡，住院单，一楼西南角住院登记处办住院，押金五千可以刷卡，通知家属，得有人陪。”
“啊……好好！谢谢谢谢！”小何看来本来有一肚子话不知从何说起，听我已经说出了一串的关键字，反应了一会之后便忙不迭地点头，奔住院登记处去了。
看完上午的门诊，我在食堂门口的饭车上直接买了个盒饭就直奔病房。
见到小何的时候，他已经被心电监护的导线给“五花大绑”地“固定”在病床上了。一看到我，小何一脸激动。
“啊郑医生你可来了，刚刚抽了好多血啊，而且两边胳膊都扎了……”
“对，都是我让抽的，你五个玻璃瓶的血培养和一些塑料管子的血，一个都不能少。”
“呃……还给了我好几个检查单子，你看，胸部CT我估计应该是为了复查的，还要做腹盆腔CT和头颅磁共振，我肚子里和脑袋里也有问题了吗？”
我把“两房两室”和“脏水泵”的理论给他讲了一遍，小何的脸上，经历了疑惑——惊慌——庆幸——担忧的表情变化。
“你能不能回忆起来，发烧的这半年之前，有没有过受过外伤，或者拔过牙，或者做过纹身、美容操作什么的？”
小何捏着下巴想了一会，突然眼睛一亮：“拔牙有的，我有一颗后槽牙经常发炎，大半年前去拔了。”
“拔牙前后有没有吃抗生素预防感染？”
“没有。当时医生有问过我，要不要开点消炎药给我，怕万一感染。但我觉得自己身体一直挺好的，而且是药三分毒嘛，就没要。难道拔牙还会让心脏里发炎？”
“我们的口腔内有丰富的菌群，与我们的机体和谐共处。但在发生严重的牙周炎、或者拔牙、做口腔手术的时候，由于会有黏膜屏障破坏和出血的，口腔里的细菌会一过性进入血液。”
“它们一般情况下是可以被我们的免疫细胞搞定的，但你有先天性心脏病，多的这个“心眼”肯定不会让你更聪明，但肯定能让细菌更容易定植。”
“那我每次吃一点抗生素就能退烧，细菌不就被杀死了嘛，怎么还会再发烧，细菌能死而复生吗？”
“你说对了一半。血液循环里的细菌被杀死了，但细菌和血小板、纤维蛋白这些成分混合着形成了心脏瓣膜赘生物，药物很难进入其中发挥作用。外围的火力轰炸再怎么强劲，也很难把碉堡核心部位的敌人都杀死。”
住院第二天，我查房查到小何的床位。
“一个好消息和一个坏消息，你想先听哪个？”
“呃……先说坏消息吧。”
“昨天上午抽的血培养已经有了初步结果，是口腔链球菌，正是我们口腔里的常见菌群；血培养15个小时就报告阳性了，而且是双侧5瓶全部阳性，也就是说，你当时抽的每一管血里都有相当数量的细菌，说明你身体里的细菌载量可不小。”
“那好消息呢？”
“你做的CT和磁共振我看过了，不幸中的万幸，除了右肺那块病灶以外，没发现其他的病灶。”
“哦！谢天谢地！”小何长舒了一口气。
“还没完，按照你瓣膜病变的情况，应该还是需要手术把那个缺损解决掉，不过可能得等炎症消得差不多才能开刀。我们会请心外科医生来会诊，评估一下合适的时机。”
“啊还要开刀啊！把我的心脏打开？”小何说着，又往被子里缩了缩。
“也没你想的那么恐怖，关键是不开刀会有后患。你也别太害怕，外科医生给你解释过之后，你了解了，基本上就不怕了。而且大概率也不会马上拉你去开刀的，你可以先自己了解起来。”
由于小何的血培养还阳性，说明血液里细菌负荷还很高，心外科医生认为立即手术安全性欠佳，而且也有植入物相关感染的风险，目前患者情况尚稳定，不需要急诊手术，因此建议先充分用药抗感染，尽量等血培养转阴、发热好转后再考虑手术治疗。
根据后续回报的药敏结果，我们给小何调整了更加具有针对性的抗感染方案。小何很快就不烧了。经过一个月的规范治疗，小何没有再发热，化验的炎症标志物也有了明显的下降，肺里的炎症也有明显的吸收。
经过了这一个月的心理建设，小何对手术有了更多的了解和认识，为了去掉沾满细菌的瓣膜并换上干净的人工瓣膜，也为了修补多出来的那个“心眼”——室间隔缺损，小何坦然接受了心外科手术。
手术很成功，术后继续抗感染一个月，小何逐渐回归了正常的生活。
期间每每有同事来探望，问起小何的病因，小何总是一脸纠结地说：说来话长，其实主要是因为我长多了一个“心眼”。
责编 敬敏
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