听信了一位自然疗法“专家”的建议，原本健康的小伙子肾衰竭了... | 医学微小说

导读

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来源：医脉通

作者：望岳

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

第十五章：中毒就在身边之——维生素D

肾衰竭小伙的肾衰是因为听信了一位自然疗法“专家”的建议，口服了高剂量维生素D。

他每天服用2种含有维生素D的制剂，一种每粒500IU，一种每粒1000IU，小伙在3年里口服的维生素D是8000-12000IU/每天。

然而在骨质疏松的防治指南中，大多数50岁以下的低风险成年人补充维生素D是400-1000IU/每天，潜在获益大于风险；高风险和老年人推荐每日摄入量是800-2000IU/每天。

各国指南都指明了维生素D对骨骼健康的益处，并认为其具有保护心血管，防止跌倒、感染和降低恶性肿瘤的风险，但吃多无益，连续数月，每日服用超过10000IU的剂量可导致肾衰竭。

维生素D中毒患者可能出现中枢神经系统、胃肠道、泌尿生殖系统和心血管系统的症状。中枢神经系统表现为嗜睡、低张力、低反射、神志不清和昏迷。肠胃症状包括恶心、呕吐、胰腺炎和便秘;毒性的心血管症状，如过度紧张，心律失常和QT间期缩短，也可能发生。泌尿生殖系统症状包括多尿、肾钙质沉着和肾功能衰竭。

要命的是，患者可能最初无症状，到医生这儿来的时候已经耽误了最佳诊断时机。

小伙不愿意服用激素，主治医师给小伙开具了每日400mg的羟氯喹，患者的钙和维生素D水平在服用羟氯喹1年后恢复正常，但发展至慢性肾脏病4期，只能靠透析续命。

知识点：维生素D和肾脏是什么关系呢？

肾脏的功能可不仅仅是代谢，它还有重要的内分泌功能。

维生素D2(麦角骨化醇)和维生素D3(胆骨化醇)是维生素D的两个主要的生理学形式。维生素D3首先经过肝脏转化为25(OH) D3，再经过肾脏代谢后转化为1，25(OH)2D3。

当机体大量摄入维生素D，使体内维生素D反馈作用失调，血清1,25-(OH)2D3的浓度增加，肠吸收钙与磷增加，血钙浓度过高，降钙素调节使血钙沉积于骨与其他器官组织，影响其功能。如钙盐沉积于肾脏可产生肾小管坏死和肾钙化，严重时可发生肾萎缩慢性肾功能损害；钙盐沉积于小支气管与肺泡，损坏呼吸道上皮细胞引起溃疡或钙化灶；如在中枢神经系统、心血管系统等重要器官组织出现较多钙化灶，可产生不可逆的严重损害。

临床表现

早期症状为厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热呕吐、顽固性便秘、体重下降。重症可出现惊厥、血压升高、心律不齐、烦渴、尿频夜尿、甚至脱水、酸中毒；尿中出现蛋白质、红细胞、管型等改变,继而发生慢性肾衰竭。

诊断

早期血钙升高>3mmo/L，尿钙强阳性，尿蛋白阳性，严重时可见红细胞、白细胞管型。X线检查可见长骨干骺端钙化带增宽、致密，骨干皮质增厚，骨质疏松或骨硬化，颅骨增厚呈现环形密度增深带；重症时大脑、心、肾、大血管、皮肤有钙化灶，可出现氮质血症脱水和电解质紊乱，肾脏B超示肾萎缩。

治疗

应停服维生素D ，包括减少富含钙的食物的摄入。加速钙的排泄，口服氢氧化铝或依地酸二钠减少肠钙的吸收，使钙从肠道排出；口服泼尼松抑制肠内钙结合蛋白的生成而降低肠钙的吸收，亦可试用羟氯喹、酮康唑、降钙素，注意保持水及电解质的平衡。

欲知后事如何，请听下周日分解！

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责编 敬敏

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