医学博士从县医院跳到私立医院后，苦尽甘来却遭遇“学术不端”？｜医学微小说
导读：新一本医学微小说《医学博士下乡记》系列小说已正式上线，定于每周日按时更新。本书主要记录了一位出身寒门的医学博士的行医生活，不认命的徐桐一直有一个考入当地某知名三甲医院的梦想，但当真考入之后却事与愿违，他被迫无奈选择重新求职，机缘下开始了他的下乡之路，经过种种阻碍，他终于明白——何为一位医生的真正价值。
来源：医脉通
作者：小呱
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
开往南方的高铁上，徐桐心情复杂。他不是个恋家的人，可一想到长辞故土、远离双亲，难免产生了悲伤的情绪。
细细的雨线横飞在高铁窗上，30分钟后，就要到达H市。
01
咏梅在车站接上他，直接驱车赶往了青岩医院。这是家中外合资的私立医院，医院在上世纪的老干休所原址上重新修建，依山傍水，闹中取静。
院方对徐桐的三甲医院工作经历很满意，面试进行得很顺利。待遇方面，月薪加最高奖金，足够徐桐在县城半年衣食无忧。
签完合同后负责人简单地嘱咐了几句话：“徐大夫，我们青岩医院的定位，就是提供个性化和舒适的医疗服务，所以我希望你能跳出过往一些惯性思维，尽快融入新的工作中。”
徐桐看着负责人手腕上的劳力士淡淡地回道：“明白，我会尽我如能，用我的技术和知识，为青岩医院带来更高的声誉。”
正式入职当天，医院为徐桐准备了欢迎会，并告知他可以住在医生公寓，一切齐全，拎包入住。当然如果不住也可以，医院会有相应的租房补贴。欢迎会上，同事们口音也是天南海北，还有日本籍大夫，大家都很热情，徐桐有些受宠若惊。
会后，直系领导秦主任把徐桐叫来诊室，向他介绍着医院的大小事务。诊室条件很好，还有印着各位大夫名字的热水壶。徐桐不禁感叹，私立就是有钱啊，人文关怀随处可见。
看着窗外，江南雾气，暖冬细雨，回想县医院的日子，真是恍如隔世。
正聊着天，一位衣着华丽的年轻女人带着一个小姑娘进了诊室。小姑娘十几岁左右，身段清秀，模样可爱，裹着一件羽绒长袍。
H市地处江南，气候宜人。虽是寒冬腊月，但温度也是十度上下，徐桐正纳闷小姑娘为什么穿这么厚，孩子妈妈开口：“秦主任，我是孙主任的朋友，是他介绍我来咱们这的。”
这个小姑娘名叫兰兰，12岁，长年练习舞蹈，在半年多前一次练功的时候，摔伤了左胳膊，去医院检查是“肱骨髁上骨折”，但当时移位不大，在省儿童医院打了石膏后就回家选择保守治疗。
后来一直隐隐有疼痛和麻感，兰兰家里人咨询了各大医院，有建议开刀手术的，有继续建议保守治疗的。家里人望女成凤，不想让孩子留疤，就一直咨询尝试其他的保守治疗方法。
没想到半年多来，兰兰胳膊肘却变形了，小姑娘心高气傲，看到自己的胳膊变成这样，气得不去上学。这也是为什么她外出用长袍罩住胳膊的原因。最后家里人找到了青岩医院，希望能得到最好的手术治疗。
02
秦主任朝徐桐使了个眼色，显然，这是想让徐桐展示下“手艺”。
徐桐自然心领神会，经过他的检查，最终确认这个小姑娘是由于肱骨髁上骨折失治导致的“肘关节内翻畸形”。
从生理上来讲，正常人胳膊肘是“往外拐”的。正常人的胳膊肘伸直时前臂与上臂不在一条直线上，前臂有5～15度外翻角，叫提携角。
这是进化过程中肱骨下端横轴向外上略翘起形成的，这个小小的角度对肢体的功能有重要的作用。比如走路摆臂、提重物、够后背，因为这个外翻角度的存在，才能顺利自如地完成。那么胳膊肘往里拐就是不正常的，就是医学上的肘内翻。
肘内翻时，手掌心向前，肘伸直位时前臂往里拐；手掌心向后，肘伸直位时肘部弯曲呈角弓状，外观上会有明显异常，患者自己也会感觉非常别扭。肘内翻畸形是骨性畸形，解剖结构的变化，也直接改变了“肘后三角”的等腰结构，肘外侧突出点与鹰嘴距离加宽，后期可引发肘关节骨关节炎、迟发性尺神经炎等。
投照上肢肘关节伸直位手心向前的全长X线照片，上臂肱骨纵轴与前臂尺骨纵轴夹角可测量出肘内翻的角度。轻度肘内翻肘关节活动自如，手的感觉、活动功能没有影响，但当内翻角度超过15~30度，就会出现明显的功能障碍和肢体不适，因发病群体多为儿童，外观的畸形又很容易让患者遭受异样眼光，进而导致生理和心理健康的双重受挫。
肱骨髁上骨折是肘内翻最常见的原因，约占整个肘内翻病因的80%。有报道称肱骨髁上骨折并发肘内翻发生率可达30%~57%。多数学者认为发生原因是由于尺侧柱塌陷、骨折远端滑车横轴向内上方翘起所致。
研究表明，骨折后复位不良、骨折远端向内侧移位、内侧骨质压缩嵌插、骨折外侧端张开及骨折远端内旋扭转都是引起骨折远端内侧倾斜的主要原因。
人在胚胎早期，全身的主要骨骼是软骨，随着生长发育软骨中心骨化，叫做原发骨化中心。原发骨化中心向两端发展，到出生时长骨大部分骨化成骨，但两端仍是软骨，医学上叫骨骺。这也是儿童骨折创伤需要关注的核心点。骨骺的中心又出现骨化区，叫继发骨化中心。原发骨化中心和继发骨化中心之间的软骨叫骺板。随着生长发育，骺板逐渐骨化，骨骺闭合了，个子也就不长了。
03
在骺板骨化闭合过程中，任何波及到骺板一侧的损伤、感染、肿瘤及其他理化因素都可能使其延迟或早闭，从而导致肢体的内外翻畸形。
所以，肱骨下端内侧骨骺损伤，内、外侧发育不平衡也可引起肘内翻。该损伤易产生骨骺早闭或肱骨内髁缺血坏死，使得内髁生长缓慢或停止，这类病因导致的肘内翻需要更早介入，更积极地手术治疗。另外，陈旧性肘关节脱位也可造成肘内翻。
内翻角度偏大的患者，多是因外伤失治引起。这类患者年龄一般在5岁以上，且外伤超过半年，关节屈伸功能已经恢复正常的，可以通过手术对肘关节行矫形治疗，以改善外观畸形和功能障碍。而如果肘关节活动良好，手的功能完全正常，仅仅是肘部轻度畸形，测量提携角丧失，或只有不到10度的内翻角，可不必手术纠正，进行肘关节的功能锻炼和保守治疗即可。
近些年，越来越多的家长对于孩子形体外观有些过于苛求，单单符合医学生理上的健康和正常还不够，还得出类拔萃才可以，生怕孩子输给同龄人一丝一毫，于是各种舞蹈班、形体班、仪态教育如雨后春笋般生出来。
但这些家长殊不知过量的肢体锻炼和拉伸，会让很多儿童尤其是女孩罹患关节松弛的疾病，本来女孩的肘关节过伸角会比同龄男童要大，这下更是让很多家长误以为孩子先天肢体发育不良，更别提“肘内翻”这种明显的外观差异，家长更是多选择积极手术。
徐桐以前在公立医院时接触过不少这样的病人和家长，每每都会好言相劝，但却很难动摇一些家长的“十全十美”之心。
现在主流观点认为，儿童上肢骨骼的生长，主要发生在肱骨近端和尺桡骨远端骨骺，而不发生在肘关节附近骨骺，肱骨远端的重塑形潜能很低，所以肘内翻不会随着生长发育而改善。
儿童的肘内翻，一般是肱骨髁上骨折未得到规范治疗的后遗症。如果在伤后2周内，发生肘内翻，可以尝试重新复位骨折，来避免畸形愈合。
目前新的观点认为，肘内翻一般不随着生长发育而改善，也不会进一步加重，但肘内翻会继发一系列问题，成年后会出现肘关节不稳定，那时再手术就更复杂了，还是建议尽早手术治疗，恢复正常力线。这个时间一般需要骨折半年后。
术前为防止截骨角度矫正过大或者过小，应该精准测量，除了X线测量，还需要配合双侧上下臂外观准确测量；局部畸形较重、内翻角度较大的，还要注意松解尺神经，防止出现尺神经麻痹；术中要注意固定牢靠，尽量减少骨膜剥离损伤；术后辅助简单的石膏托吊带外固定。4~6周复查有骨痂后去外固定，行功能恢复活动。
04
小姑娘的家属全程听完徐桐的病情分析和讲述，对他的专业知识水平给予了极高的肯定，从孩子妈妈珠光宝气的穿着和知识谈吐，徐桐看的出来，他们没有经济上的困扰，也明白这个病和手术都不复杂，只是在如何选择最优解的问题上犹豫不决。
这时，秦主任把话题接了过去，他让孩子家长尽管放心。原来，青岩医院外科中心还有专门的瘢痕皮肤门诊和康复病区，待孩子术后稳定以后，可以直接入住康复病区，有专人指导功能锻炼，术后的刀口瘢痕也可以直接制订祛疤治疗方案，保证给予孩子最完美的一站式治疗。
听完这话，孩子妈妈的眉头完全舒展，当即拍板给孩子安排住院，并要求徐桐大夫能够全程管理和手术。
待她离开后，徐桐和秦主任说道：“主任，儿童骨折创伤方面，我涉猎不足，要不您看还是换一个相关方向的前辈？”
秦主任却说：“不行。已经答应了患者家属，如果他们在病区看到主管大夫不是你，她们会产生疑惑和不满，这是我们不允许的。小徐，你今天第一次接待我挺满意，你有些天生的亲和力，能够得到他人信任，但态度还需要再热情一些。儿童骨折不熟悉没关系，负责矫形的许主任会和你协同管理，这是你第一个客户，务必仔细对待。”
客户？这对徐桐来说还真是一个有点新颖的词汇，不禁心中感慨，公立私立，南方北方，真的是不一样。同样的患者，在县城医院，莫说医生服务态度一般，就是态度良好，高昂的手术费也会让一些家长选择保守了。
正想着，突然手机响了，原来是老东家，W医院的孔主任发来了信息，打开一看：“原骨科主任、现普外科主任曹XX等人，论文涉嫌数据造假”。
徐桐继续看，被查的论文正是自己在曹主任手下时，某个课题中撰写的论文……
精彩回顾
➤ 医生：救护车准时到达，凭啥赔钱？家属：医生花10分钟与邻居争吵，未及时施救致患者死亡丨医眼看法
☟戳这里，更有料！