房颤却给装了起搏器，医生错了吗？【缓慢性心律失常与起搏系列之十二】
这天，门诊来了一位李大娘，她的女儿一进诊室就跟大夫说，大夫，你快给我妈妈做房颤的手术吧，她最近房颤发作了好多次，摔倒了2次，头都摔破了。
仔细一看，李大娘的前额摔了个大包，眼眶淤青。医生细细询问了李大娘是怎么摔伤的：
摔倒？原来是心脏“不跳”了！
李大娘说自己平时心跳就慢，每分钟也就将近50次；房颤也好多年了，近1年发作特别多，最近两次心慌发作时心跳特别快，跳着跳着就突然晕倒了，醒来后发现头部摔了个大包。
医生推测，李大娘是在房颤发作终止时出现心脏停搏，由于停搏时间太长，导致了晕厥摔倒。
那么医生的推测正确吗？
动态心电图结果证实了医生的推测。医生给李大娘带上了24小时动态心电图（Holter），正巧在此期间李大娘发作了房颤。
因为有晕厥摔伤病史，李大娘入院后一直卧床。而李大娘反复发作房颤，在房颤终止时出现心脏停搏25次，最长的停搏达到了5.7秒，如果李大娘不是在医院里卧床，可能又会晕厥摔倒了。
心脏停搏，不仅仅因房颤
李大娘长时间的心脏停搏是房颤造成的吗？
给大家做个形象的比喻：
我们心跳的总指挥官叫做窦房结，这里我们把它比喻成一把手；
房颤可以比喻成造反分子，房颤发生时造反分子获得了指挥权，而房颤终止时需要一把手来主持大局，可是一把手却迟迟不出来工作，就造成了心脏停搏。
在这种情况下如果心脏停搏的时间超过5秒钟，我们就可以判定一把手生病了。
人体在站立的时候，心脏停搏超过3秒就有可能出现晕厥，这也就不难解释李大娘的晕倒和摔伤了。
(图片来源于网络)
装个起搏器——防晕倒
李大娘的病因已经明确了，可是到底该怎么治疗呢？需要给李大娘做房颤射频消融手术吗？
李大娘的心脏停搏确实是在房颤终止时出现的，理论上来讲做房颤射频消融手术行了。可是，李大娘平时心跳就慢，出现房颤应该是身体的一种代偿机制。
我们认为房颤终止后出现超过5秒的窦性停搏就说明我们的一把手可能生病了，因此只进行房颤射频消融的手术，李大娘仍然可能会出现缓慢性心律失常，仍然存在晕厥摔倒的风险，因此对李大娘最安全的治疗方案就是植入永久起搏器。
药物、手术——控房颤
李大娘植入起搏器解决了晕厥摔倒的问题，可是起搏器并不能够治疗房颤啊。那李大娘的房颤该如何治疗呢？
其实植入起搏器后李大娘就有了生命的保障，我们可以加用抗心律失常药物来控制房颤发作，如果房颤不易控制，可在起搏器植入术后3个月，囊袋愈合良好情况下，考虑进行射频消融手术。
李大娘植入了永久起搏器后可以下地活动了，没有再出现晕厥，加用了治疗房颤的抗心律失常药物，安安全全出院了。李大娘后续的故事我们还会继续报道。
每周三我们都跟大家一起分享起搏器相关的小知识，下周三的起搏器科普小知识时间，我们来聊聊植入起搏器后需要外科手术时有哪些注意事项。
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